11/412. Despliegue stent intracraneal en tándem para el tratamiento de un yatrogénico, fluir-limitando, disección de la arteria basilar: informe técnico del caso. OBJETIVO E IMPORTANCIA: La disección íntima constituye una de las complicaciones asociadas a la angioplastia de recipientes intracraneales. Presentamos un caso de la disección yatrogénica de la arteria basilar entera, que fue inducida angioplastia y stenting de la estenosis sintomática, focal, intracraneal de la arteria vertebral, y de su tratamiento acertado con el despliegue en tándem de un stent rio abajo. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Los 61 años, recipiente hipertenso, renal del trasplante presentaron con la escasez vertebrobasilar ortostática que era refractaria a la gerencia médica, incluyendo terapia de la anticoagulación. La angiografía reveló una arteria vertebral derecha ocluida y una estenosis intracraneal focal, de alto grado, izquierda de la arteria vertebral. Proyección de imagen de resonancia magnética demostrada infartos posteriores múltiples de la fosa. La estenosis intracraneal izquierda de la arteria vertebral fue tratada con éxito con angioplastia stent primaria del despliegue y del globo, con la resolución del síntoma. El el día 2 del postprocedure, el paciente observó el empeoramiento de hemiparesis derecho. INTERVENCIÓN: La angiografía subsecuente reveló una fluir-limitación, un manga de viento-tipo, principio de la disección de la arteria basilar en el extremo distal de la arteria vertebral izquierda stent y extender al origen de la arteria cerebral posterior izquierda. Un stent en tándem fue navegada intracranially y pasado desplegado primer, con éxito sellando la zona de la afluencia de la disección y reconstituyendo flujo normal a la tapa de la arteria basilar. Una examinación clínica de la carta recordativa en 3 meses no reveló ningunos otros síntomas ortostáticos y solamente debilidad derecho-echada a un lado residual suave. CONCLUSIÓN: Ésta es la primera descripción de la disección stent-inducida yatrogénica de la arteria basilar entera que fue tratada con éxito por control de zona de la afluencia vía el despliegue stent intracraneal en tándem. ( info) |
12/412. angioplastia y el stenting transluminal percutáneos de estenosis midbasilar: tres informes del caso y revisiones de literatura técnicos. OBJETIVO E IMPORTANCIA: La estenosis sintomática de la arteria basilar es un proceso altamente mórbido de la enfermedad. Los avances tecnológicos y farmacéuticos recientes hacen el tratamiento endovascular de este proceso de la enfermedad posible. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Divulgamos tres casos de pacientes con una estenosis sintomática de la arteria basilar a pesar de la anticoagulación. INTERVENCIÓN: Trataron a todos los pacientes con éxito con medicaciones antiplaquetarias stent y perioperative coronarias flexibles sin incidente. La angiografía de Poststenting demostró una arteria del normal-calibre con los perforadores de la patente. En un caso, un estudio cerebral poststenting del flujo de sangre reveló la perfusión mejorada. CONCLUSIÓN: Una nueva generación de stents y de globos hace el acceso a las anormalidades patológicas arteriales intradurales intracraneales posible. Tales dispositivos bien pueden revolucionar la gerencia de la enfermedad cerebrovascular intracraneal isquémica y hemorrágica. ( info) |
13/412. Ondine' maldición de s en asociación con el insipidus de la diabetes que sigue isquemia vertebrobasilar transitoria. Las lesiones isquémicas del médula oblonga pueden llevar a los déficits neurológicos complejos. Falta del control automático de la ventilación (Ondine' el síndrome de la maldición de s) es un síndrome posible pero raro que sigue la disfunción localizada del médula oblonga. Divulgamos sobre un hombre de 49 años con la bradicardia intermitente, nerves' craneal; disfunciones y un hemiparesis derecho-echado a un lado leve. Una isquemia aguda del médula oblonga fue diagnosticada y tratada inmediatamente con heparina de la alto-dosis. La angiografía cerebral reveló una obstrucción próxima de la arteria vertebral izquierda pero de una arteria vertebral derecha normal y de una arteria cerebelosa inferior posterior derecha hyperplastic. La tomografía computada craneal y la exploración de MRI demostraron lesiones isquémicas múltiples en la circulación posterior. Durante un curso de cuatro semanas del tratamiento el paciente experimentó seis episodios de la hipoxia aguda y de la hipercapnia severas que requerían la intubación orotracheal dos veces y la ventilación manual por la máscara del aire durante algunos minutos para cuatro veces después de que una traqueotomía había sido realizada. Un episodio a corto plazo del insipidus hipotalámico de la diabetes fue observado dos veces después del hypoventilation. Concluimos que ambos Ondine' el síndrome de la maldición de s y el insipidus de la diabetes eran debido a la isquemia vertebrobasilar transitoria. ( info) |
14/412. Despliegue intracraneal de los stents coronarios para la enfermedad aterosclerótica sintomática. La angioplastia transluminal percutánea intracraneal del globo (Pta) se ha utilizado como técnica del último recurso en el tratamiento de la enfermedad aterosclerótica intracraneal cuando las alternativas médicas y quirúrgicas han fallado o no pueden ser aplicadas. Los riesgos principales se asociaron a la Pta incluyen la ruptura intracraneal del recipiente y la disección precipitada del recipiente que causaban la obstrucción. Las técnicas de la angioplastia en la circulación extracraneal han sido mejoradas mediante el desarrollo de la tecnología stent segura conjuntamente con agentes antiplaquetarios potentes. Divulgamos tres casos acertados de enfermedad aterosclerótica intracraneal sintomática en los adultos de mediana edad tratados por la Pta endovascular seguida por el despliegue de stents coronarios. ( info) |
15/412. Hyperacute difusión-cargó MRI en la obstrucción basilar tratada con t-PA intrarterial. La trombosis de la arteria basilar se debe diagnosticar inmediatamente, como el thrombolysis intrarterial pudo mejorar el resultado. Difusión-cargado (DWI) - MRI y SR. tridimensional angiografía (3D TOF Turbo MRA) del tiempo-de-vuelo pueden proporcionar la penetración adicional en el grado de la isquemia y el nivel de la obstrucción. Estos métodos podrían ser provechosos en la clasificación temprana del movimiento vertebrobasilar, así reservando el uso de la angiografía convencional y del thrombolysis intrarterial posible para los pacientes que hicieron un cuadro clínico severo explicar por gravámenes preliminares. Divulgamos el caso de una mujer de 74 años que experimentó una obstrucción de la arteria basilar; DWI-MRI y 3D TOF Turbo MRA proporcionaron la información no invasor referente al nivel de la obstrucción arterial y de su impacto isquémico parenquimal, el este llevar a una terapia thrombolytic intrarterial. Estos datos sugieren la viabilidad de un acercamiento de diagnóstico y pronóstico urgente no invasor con DWI-MRI y 3D TOF Turbo MRA en la obstrucción basilar. ( info) |
16/412. Disección de la arteria vertebral y carótida después de la manipulación cervical de la quiropráctica. Una mujer de 50 años presentó un dolor de cabeza occipital izquierdo repentino y un movimiento posterior de la circulación después de la manipulación cervical para el dolor de cuello. La proyección de imagen de resonancia magnética documentó una disección oclusiva intracraneal izquierda de la arteria vertebral asociada a una disección interna ipsolateral de la arteria carótida con estenosis del recipiente en su zona prepetrous. Éste es el primer divulgó el caso que demuestra una disección de la arteria vertebral y carótida del asociado que sigue la manipulación cervical. La disección carótida era asintomática y, por lo tanto, su incidencia puede ser subestimada. Acentuamos que la manipulación cervical se debe realizar solamente en pacientes sin la predisposición de los factores para la disección de la arteria y después de una diagnosis apropiada del dolor de cuello. ( info) |
17/412. La hemorragia subaracoidea del aneurysm de disección vertebrobasilar trató con la obstrucción bilateral efectuada de la arteria vertebral: la importancia de la angiografía temprana de la carta recordativa: informe técnico del caso. OBJETIVO E IMPORTANCIA: Los aneurysms de disección vertebrobasilares son una causa infrecuente pero cada vez más reconocida de la hemorragia subaracoidea (SAH). Describimos a un paciente con SAH causado por un aneurysm de disección que implica ambas arterias vertebrales así como el tronco basilar. Trataron al paciente con éxito con la obstrucción próxima de las arterias vertebrales usando la obstrucción endovascular del globo en dos etapas. La importancia de la angiografía temprana de la carta recordativa para documentar la progresión o la resolución de disecciones no tratadas se acentúa. Este acercamiento se sugiere como tratamiento definitivo para la disección vertebrobasilar en circunstancias apropiadas. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Un hombre de 41 años presentó con SAH de la disección vertebrobasilar espontánea. La angiografía reveló la dilatación aneurismática de la arteria vertebral derecha y del tronco basilar y la obstrucción de la arteria vertebral izquierda. INTERVENCIÓN: El aneurysm de disección fue tratado con la obstrucción del globo de la arteria vertebral derecha. La angiografía de la repetición demostró la resolución de la obstrucción vertebral izquierda, con la restauración del flujo anterógrado en el tronco basilar y aumentó 2 semanas más adelante el relleno de los aneurysms de disección vertebrales y basilares correctos. La obstrucción del globo de la arteria vertebral izquierda llevó a la trombosis del aneurysm y al resultado clínico excelente. CONCLUSIÓN: Los aneurysms de disección vertebrobasilares bilaterales son una causa infrecuente de SAH. Si la obstrucción próxima unilateral de la arteria vertebral se elige como el tratamiento inicial, es esencial documentar el estado del recipiente contralateral usando la angiografía de la carta recordativa. La obstrucción bilateral efectuada de la arteria vertebral se debe considerar en caso de ampliación recurrente o progresiva del aneurysm. La obstrucción del globo de Endovascular tiene ventajas sobre el recortes próximo del recipiente del padre: se evita la manipulación del nervio craneal, la obstrucción de la prueba en el paciente despierto se puede realizar en el sitio de la obstrucción permanente, y los niveles terapéuticos de anticoagulación se pueden mantener a través y después del procedimiento, así disminuyendo la probabilidad de complicaciones thromboembolic. ( info) |
18/412. Arco hunter' el movimiento de s se asoció a la asimilación atlantooccipital--informe del caso. Un varón de 39 años presentó con el arco hunter' el movimiento de s que manifestaba como ataques isquémicos vertebrobasilares repetidos indujo por la rotación principal 45 grados a la izquierda. La angiografía tridimensional de la tomografía computada demostró claramente la arteria vertebral derecha ocluida (VA) entre el eje y el atlas. El solo estudio de la tomografía computada de la emisión del fotón demostró el hypoperfusion difuso del vástago de cerebro y de los hemisferios cerebelosos bilaterales, sugiriendo el compromiso hemodinámico de estas regiones. Él rechazó cirugía y fue tratado conservador. El mecanismo más probable es que el VA afectado fue fijado por la osificación de la membrana atlantooccipital, del surco vascular, y del agujero transversal del atlas, y por lo tanto llegó a ser alargado y comprimido cabeza-dando vuelta. ( info) |
19/412. Localización exacta de áreas disfuncionales en el infarto vertebrobasilar por FDG- y O-15-H2O-PET usando el registro estandardizado del análisis de imagen y de la imagen a Sr. tridimensional. Las ventajas del análisis de imagen multimodal estandardizado se demuestran en un caso del temblor sintomático después de trombosis basilar. Las áreas lesionadas fueron trazadas funcionalmente y estructural en el espacio de Talairach usando MRI tridimensional, FDG-PET cerebral y O-15-H2O-PET. Las lesiones estructurales fueron encontradas en el midbrain izquierdo, tálamo, putamen y las áreas cerebelosas. las estadísticas Voxel-basadas con respecto a una base de datos normal revelaron hypometabolism en el tálamo izquierdo, dejaron el núcleo rojo, dejaron hemisferio cerebeloso incluyendo núcleo dentado y en el núcleo olivary inferior izquierdo. La investigación de O-15-H2O-PET reveló desacoplar metabólico a lo largo del lazo rubroolivocerebellar. Dado la anatomía delicada de las estructuras implicadas, el registro de la imagen y las técnicas estandardizadas del análisis de imagen son esenciales para un análisis sinóptico del multimodality de la patología morfológica y funcional y se deben utilizar generalmente para las investigaciones cerebrales del ANIMAL DOMÉSTICO. ( info) |
20/412. Arco hunter' el movimiento de s se asoció a un curso aberrante de la arteria vertebral--informe del caso. Un varón de 53 años presentó con la escasez vertebrobasilar repetida en el torneado de la cabeza a la izquierda. La angiografía reveló la estenosis severa de la arteria vertebral derecha dominante en el nivel atlantoaxial en esta posición. La cirugía de la descompresión para la arteria vertebral afectada en el agujero transversal del atlas fue planeada. Sin embargo, la cirugía reveló un curso aberrante de la arteria, dando vuelta en el orificio del agujero transversal del atlas y perforando el dura en el nivel occipitoatlantal después de pasar a través del canal huesudo del atlas. Por lo tanto, la descompresión fue realizada en el canal huesudo, que era el sitio que contribuía, y los síntomas mejoraron. Arco hunter' el movimiento de s se puede causar por anomalías arteriales atlantoaxiales, así que la evaluación preoperativa exacta de la región es necesaria evitar la confusión anatómica en la cirugía. ( info) |