1/16. Toxicidad del carbonato de calcio: el síndrome actualizado del leche-álcali; informe de 3 casos y revisión de la literatura. OBJETIVO: Para describir a 3 pacientes con hypercalcemia carbonato-inducido calcio y ganar penetraciones en la causa y la gerencia del síndrome del leche-álcali. MÉTODOS: Divulgamos los datos clínicos y del laboratorio en 3 pacientes que presentaron con el hypercalcemia severo (> corregido del calcio del suero; o = 14 mg/dL) y repasan la literatura pertinente en síndrome del leche-álcali. RESULTADOS: Los 3 pacientes tenían escasez renal aguda, alcalosis metabólica relativa, y la hormona paratiroides baja (PTH), péptido PTH-relacionado, y las concentraciones 1.25 del dihydroxyvitamin D. No se encontró ninguna lesión mala. El tratamiento incluyó la hidración agresiva y varió cantidades de furosemida. Los 2 pacientes con las concentraciones más altas del calcio del suero recibieron el pamidronate intravenoso (el magnesio 60 y 30, respectivamente), que causó hypocalcemia severo. De los 3 pacientes, 2 injerían dosis aceptables del calcio elemental (1 g y diario de 2 g, respectivamente) bajo la forma de carbonato de calcio. Además de nuestros casos destacados, repasamos la historia, la clasificación, las características patofisiológicas, y el tratamiento del síndrome del leche-álcali y resumimos los casos divulgados a partir de principios de 1995 al noviembre de 2003. CONCLUSIÓN: el síndrome del leche-álcali puede ser una causa común del hypercalcemia inexplicado y se puede precipitar por pequeñas cantidades de carbonato de calcio oral injerido en personas susceptibles. El tratamiento con la hidración, la furosemida, y la discontinuación de la fuente del calcio y de la vitamina d es adecuado. El tratamiento de Pamidronate se asocia al considerable riesgo para el hypocalcemia, incluso en los casos del hypercalcemia inicialmente severo. ( info) |
2/16. angiografía coronaria Gadodiamide-basada en un paciente con la escasez renal severa. El riesgo de la nefropatía poner en contraste-inducida (CIN) es extremadamente alto en pacientes con la escasez renal preexistente. la angiografía coronaria gadolinio-basada se ha propuesto como un acercamiento para prevenir CIN en este subgrupo de riesgo elevado. Divulgamos el uso de la angiografía coronaria gadodiamide-basada en un paciente con la escasez renal severa y comparaciones ines vitro de combinaciones de contraste yodado con gadodiamide y salino. ( info) |
3/16. Desaparición continua, espontánea del suero HCV-RNA bajo immunosupresión después del trasplante del hígado para la cirrosis de HCV. La immunosupresión es un determinante principal para la réplica creciente del virus de la hepatitis C (HCV) después de trasplante del hígado y el curso acelerado de la enfermedad del higado recurrente de HCV. Presentamos a dos pacientes ambos con la diabetes, disfunción renal con el proteinuria convertido a la terapia del sirolimus, que despejó el arn del suero HCV sin el tratamiento antivirus. Ésta es una observación potencialmente importante que debe estimular estudio en los factores que pueden ayudar a la separación viral de la sangre. ( info) |
4/16. ¿Es el methotrexate de la bajo-dosis nefrotóxico? Informe del caso y revisión de la literatura. El Methotrexate (MTX) tiene convertido prescrito lo más comúnmente posible el enfermedad-modificar de la droga anti-reumática. Sin embargo, la toxicidad es una desventaja importante de la terapia de MTX y la discontinuación permanente de MTX para los efectos nocivos ocurre en 1 paciente fuera de 10. Aunque la alto-dosis MTX se sepa para ser nefrotóxica, los datos sobre efectos renales de la bajo-dosis MTX son escasos. Divulgamos una deterioración insidiosa y progresiva de la función renal durante la bajo-dosis de largo plazo MTX en una mujer de 59 años. La biopsia del riñón reveló fibrosis avanzada del riñón con fibrosis intersticial y glomerular extensa, y esclerosis vascular. Sugerimos que los pacientes en terapia de la bajo-dosis MTX incluso solamente, periódicamente sean supervisados para los niveles de la creatinina. ( info) |
5/16. Síndrome de la lisis del tumor en un paciente con metastático, cáncer de próstata independiente del andrógeno. El síndrome de la lisis del tumor (TLS) es una entidad descrita, clínica infrecuente, pero bien que ocurre típicamente después de quimioterapia en pacientes con rápidamente el crecimiento de malignidades hematológicas. Se describe raramente en pacientes con los tumores sólidos. Divulgamos un caso de TLS en un paciente con la adenocarcinoma metastática de la próstata después del tratamiento con quimioterapia del paclitaxel. ( info) |
6/16. Tratamiento acertado de la leishmaniasis visceral con el fluconazole y del allopurinol en un paciente con falta renal. Los tratamientos estándar para la leishmaniasis visceral (antimonials, anfotericina b y pentamidine) plantean varios problemas. La falta de antimonials o de la toxicidad severa es particularmente molesta en pacientes con la escasez renal. Divulgamos un caso de la leishmaniasis visceral y de la escasez renal tratado con éxito con el fluconazole y el allopurinol por 4 meses. ( info) |
7/16. Usando las concentraciones de la vancomicina para el daptomycin de dosificación en un paciente mórbidamente obeso con la escasez renal. OBJETIVO: Para divulgar un caso en el cual la separación de la vancomicina fue utilizada para determinar el intervalo de dosificación del daptomycin en un paciente mórbidamente obeso con la debilitación renal. RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 46 años (209 kilogramos; 178 cm) fallados un curso de 42 días de la terapia de la vancomicina para el tratamiento de un estafilococo meticilina-resistente - aurífero - herida y celulitis infectadas. La concentración mediana de la vancomicina del canal era 12.6 microg/mL (gama 7.3-24.1) con su curso de la terapia. Valoración de la separación de la creatinina (Cl (cr)) fue confundido en este panorama clínico, dado el patient' peso de s y una carencia de ecuaciones válidas en esta población paciente. Daptomycin fue administrado empírico en 6 mg/kg dosificó cada 48 horas basadas en la separación estimada de concentraciones medidas de la vancomicina. Las concentraciones de estado estacionario del plasma de daptomycin eran resueltas, y el período del daptomycin en este paciente era estimado más exactamente usando la separación de la vancomicina como sustituto. Además, una dosis de 4 mg/kg del daptomycin habría sido suficiente basada en concentraciones del plasma. El paciente demostró la mejora clínica rápida y seguía siendo libre de la celulitis por 6 meses después de la terminación del daptomycin y de un curso de 12 semanas del trimethoprim/del sulfamethoxazole. DISCUSIÓN: El intervalo de dosificación del daptomycin se ajusta basó en el Cl (cr). Sin embargo, la valoración del Cl (cr) es difícil en pacientes mórbidamente obesos con la debilitación renal, dada una carencia de ecuaciones válidas. En este panorama clínico, las concentraciones de la vancomicina fueron utilizadas para estimar el Cl (cr) y sirvieron como medida sustituta para determinar el intervalo de dosificación del daptomycin. Las concentraciones medidas del daptomycin validaron este acercamiento y confirmaron la insuficiencia de las ecuaciones de uso general del Cl (cr). CONCLUSIONES: En este panorama clínico, las concentraciones de la vancomicina estimaban más exactamente el Cl (cr), de tal modo facilitando la determinación del intervalo de dosificación del daptomycin. ( info) |
8/16. Gerencia de la sobrecarga flúida en paro cardíaco congestivo: aprendizaje de un informe del caso. Un caso de la sobrecarga flúida refractaria debido al paro cardíaco congestivo y a la escasez renal consiguiente se divulga. El caso fue acercado multidisciplinarily, al principio con terapia conservadora y farmacológica, posteriormente con el retiro flúido extracorporal en el cual una atención específica fue prestada al mantenimiento del volumen de la sangre y del logro de circulación del peso seco, y finalmente con diálisis peritoneal crónica como terapia del mantenimiento. El caso parece resumir el camino de muchos pacientes vistos inicialmente en departamentos de los cuidados intensivos y de cardiología y posteriormente en salas nephrological. ( info) |
9/16. Arritmia severa como resultado de la interacción del cetirizine y del pilsicainide en un paciente con la escasez renal: primera presentación del caso que demuestra la competición para la excreción vía la proteína renal 1 de la resistencia del multidrug y el transportador orgánico 2. del catión. Una mujer de 72 años con la escasez renal que tomaba el pilsicainide oral (150 mg/d) se quejó de la sensación se desmaya 3 días después de que ella era el cetirizine oral prescrito (20 mg/d). La encontraron para tener una onda ancha de QRS con bradicardia. Sus síntomas fueron relevados por la terminación del pilsicainide. Las concentraciones del plasma de ambas drogas fueron aumentadas perceptiblemente durante el coadministration, y la concentración del cetirizine disminuida en la cesación del pilsicainide a pesar de que el tratamiento con el cetirizine fue continuado, que sugirió que el desfallecimiento fuera inducido por la interacción de droga farmacocinética. Un estudio farmacocinético en 6 voluntarios sanos del varón después de que un de dósis simple del cetirizine (magnesio 20) o del pilsicainide (magnesio 50), o ambos, encontrado que la separación renal de cada droga fue disminuida perceptiblemente por el coadministration de las drogas (a partir de 475 /- 101 mL/min a 279 /- 117 mL/min para el pilsicainide y a partir de 189 /- 37 mL/min a 118 /- 28 mL/min para el cetirizine; P = .008 y .009, respectivamente). Los estudios ines vitro usando oocytes del xenopus con el transportador orgánico humano microinjected 2 y células renales del catión transfected con la proteína humana 1 de la resistencia del multidrug revelaron que el transporte de los substratos de estos transportadores fue inhibido por cetirizine o pilsicainide. Las concentraciones así elevadas de estas drogas como resultado de una interacción farmacocinética de la droga-droga vía la proteína humana 1 de la resistencia del multidrug o el transportador orgánico humano 2 (o ambos) del catión en las células tubulares renales pudieron haber causado la arritmia en nuestro paciente. Aunque el cetirizine tenga menos potencial para causar arritmias que otros moldes de la histamina 1, tal interacción se debe considerar, especialmente en los pacientes con la escasez renal que están recibiendo pilsicainide. ( info) |
10/16. mantenimiento acertado de la diálisis peritoneal ambulativa continua en un paciente después de la salida fungicida de la peritonitis y del dializado. La salida fungicida de la peritonitis (punto de congelación) y del dializado se ha divulgado a menudo en asociación con la diálisis peritoneal ambulativa continua (CAPD), que tiene que ser en muchos casos continuado debido a estas complicaciones. Este informe describe el primer caso de la salida del dializado en la vejiga urinaria de un paciente masculino de 70 años, después de que el área de la abertura ureteral izquierda hubiera sido resecada muy profundamente. La salida llevó probablemente a la peritonitis fungicida severa que desarrollaba 1 día después de la resección de la abertura. La resección de la abertura fue realizada en noviembre de 2003 después de la detección de un in situ de carcinoma (Cis) en esta área y después de los nephroureterectomies bilaterales anteriores debido al carcinoma urothelial multifocal en los riñones, los uréteres y la vejiga. A pesar de salida fungicida anterior de la peritonitis y del dializado, CAPD se podía iniciar con éxito 41 días después de la manifestación bioquímica de la peritonitis y se podía mantener en el paciente debido a las razones siguientes: temprano y tratamiento eficaz del punto de congelación con el fluconazole y voriconazole, obstrucción espontánea del área slitted de la abertura, permiso de bastante tiempo curativo después de 2 cirugías abdominales importantes, durante las cuales colocaron al paciente en la hemodialisis extracorporal (que había sido comenzada 1 día después de nephroureterectomy y terminado después del tratamiento antimicótico) y supervisión cuidadosa del paciente después de comenzar CAPD. En enero de 2004, el paciente podría ser colocado en una diálisis peritoneal del cycler y fue rehabilitado completamente 1 año más tarde. ( info) |