1/16. Toxicité de carbonate de calcium : le syndrome mis à jour de lait-alcali ; rapport de 3 cas et examen de la littérature. OBJECTIF : Pour décrire 3 patients avec le hypercalcemia carbonate-induit par calcium et gagner des perspicacités dans la cause et la gestion du syndrome de lait-alcali. MÉTHODES : Nous rapportons les données cliniques et de laboratoire dans 3 patients qui se sont présentés avec le hypercalcemia grave (> corrigé de calcium de sérum ; ou = 14 mg/dl) et passent en revue la littérature convenable sur le syndrome de lait-alcali. RÉSULTATS : Les 3 patients ont eu l'insuffisance rénale aiguë, l'alcalose métabolique relative, et la basse hormone parathyroïde (PTH), le peptide PTH-connexe, et les concentrations 1.25 du dihydroxyvitamin D. Aucune lésion maligne n'a été trouvée. Hydratation agressive incluse par traitement et quantités variées de furosémide. Les 2 patients présentant les concentrations plus élevées en calcium de sérum ont reçu le pamidronate en intraveineuse (mg 60 et 30, respectivement), qui a causé le hypocalcemia grave. Des 3 patients, 2 ingéraient les doses acceptables de calcium élémentaire (1 g et journal de 2 g, respectivement) sous forme de carbonate de calcium. En plus de nos cas accentués, nous passons en revue l'histoire, la classification, les dispositifs pathophysiologiques, et le traitement du syndrome de lait-alcali et récapitulons les cas rapportés de début 1995 au novembre 2003. CONCLUSION : le syndrome de lait-alcali peut être une cause commune de hypercalcemia non expliqué et peut être précipité par un peu de carbonate de calcium oralement ingéré chez les personnes susceptibles. Le traitement avec l'hydratation, le furosémide, et la discontinuation de la source de calcium et de la vitamine d est proportionné. Le traitement de Pamidronate est associé au risque considérable pour le hypocalcemia, même dans les cas du hypercalcemia au commencement grave. ( info) |
2/16. angiographie coronaire Gadodiamide-basée dans un patient présentant l'insuffisance rénale grave. Le risque de la nephropathie contraster-induite (CIN) est extrêmement haut dans les patients présentant l'insuffisance rénale de préexistence. on a proposé l'angiographie coronaire gadolinium-basée comme une approche pour empêcher CIN dans ce sous-groupe à haut risque. Nous rapportons l'utilisation de l'angiographie coronaire gadodiamide-basée dans un patient présentant l'insuffisance rénale grave et des comparaisons in vitro des combinaisons du contraste iodé avec le gadodiamide et salin. ( info) |
3/16. Disparition soutenue et spontanée du sérum HCV-RNA sous l'immunosuppression après la transplantation de foie pour la cirrhose de HCV. L'immunosuppression est une cause déterminante principale pour la réplique accrue du virus de l'hépatite C (HCV) après la transplantation de foie et le cours accéléré de l'affection hépatique récurrente de HCV. Nous présentons deux patients tous les deux présentant le diabète, dysfonctionnement rénal avec le proteinuria converti en thérapie de sirolimus, qui a dégagé l'arn du sérum HCV sans traitement antiviral. C'est une observation potentiellement importante qui devrait stimuler l'étude dans les facteurs qui peuvent aider le dégagement viral avec le sang. ( info) |
4/16. Le methotrexate de bas-dose est-il néphrotoxique ? Rapport de cas et examen de la littérature. Le Methotrexate (MTX) a devenu le plus généralement prescrit maladie-modifier la drogue anti-rhumatismale. Cependant, la toxicité est un inconvénient important de thérapie de MTX et la discontinuation permanente de MTX pour des effets nuisibles se produit dans 1 patient sur 10. Bien que la haut-dose MTX soit connue pour être néphrotoxique, les données sur des effets rénaux de la bas-dose MTX sont maigres. Nous rapportons une détérioration insidieuse et progressive de fonction rénale pendant la bas-dose à long terme MTX dans une femme de 59 ans. La biopsie de rein a indiqué la fibrose avancée de rein avec la fibrose interstitielle et glomérulaire étendue, et la sclérose vasculaire. Nous proposons que des patients sur la thérapie de la bas-dose MTX même seulement, devraient être périodiquement surveillés pour des niveaux de créatinine. ( info) |
5/16. syndrome de lysis de tumeur dans un patient avec métastatique, cancer de prostate indépendant d'androgène. Le syndrome de lysis de tumeur (TLS) est une entité décrite et clinique rare, mais bonne qui se produit typiquement après la chimiothérapie dans les patients présentant élever rapidement des malignités hématologiques. Il est rarement décrit dans les patients avec les tumeurs pleines. Nous rapportons un cas de TLS dans un patient avec l'adénocarcinome métastatique de la prostate après traitement avec la chimiothérapie de paclitaxel. ( info) |
6/16. Traitement réussi de la leishmaiase viscérale avec le fluconazole et de l'allopurinol dans un patient présentant l'échec rénal. Les traitements standard pour la leishmaiase viscérale (antimonials, amphotéricine B et pentamidine) posent plusieurs problèmes. L'échec des antimonials ou de la toxicité grave est particulièrement ennuyeux dans les patients présentant l'insuffisance rénale. Nous rapportons un cas de la leishmaiase viscérale et de l'insuffisance rénale avec succès traité avec le fluconazole et l'allopurinol pendant 4 mois. ( info) |
7/16. Utilisant des concentrations en vancomycine pour le daptomycin de dosage dans un patient morbide obèse présentant l'insuffisance rénale. OBJECTIF : Pour rapporter un cas dans lequel le dégagement de vancomycine a été employé pour déterminer l'intervalle de dosage de daptomycin dans un patient morbide obèse présentant l'affaiblissement rénal. RÉSUMÉ DE CAS : Un homme de 46 ans (209 kilogrammes ; 178 cm) échoués un cours de 42 jours de thérapie de vancomycine pour le traitement d'un staphylocoque méthicilline-résistant - doré - blessure et cellulite infectées. La concentration médiane en vancomycine de cuvette était 12.6 microg/mL (gamme 7.3-24.1) par son cours de thérapie. Évaluation du dégagement de créatinine (Cl (Cr)) a été confondu dans ce scénario clinique, donné le patient' ; poids de s et un manque d'équations valides dans cette population patiente. Daptomycin a été administré empiriquement à 6 mg/kg a dosé toutes les 48 heures basées sur le dégagement prévu avec des concentrations mesurées en vancomycine. Les concentrations équilibrées en plasma du daptomycin étaient déterminées, et la demi vie de daptomycin dans ce patient plus exactement a été estimée utilisant le dégagement de vancomycine en tant que substitut. En outre, une dose de 4 mg/kg de daptomycin aurait été suffisante basée sur des concentrations de plasma. Le patient a démontré l'amélioration clinique rapide et est resté libre de la cellulite pendant 6 mois à la fin de daptomycin et d'un cours de 12 semaines de triméthoprim/de sulfamethoxazole. DISCUSSION : L'intervalle de dosage du daptomycin est ajusté a basé sur le Cl (Cr). Cependant, l'évaluation du Cl (Cr) est difficile dans les patients morbide obèses présentant l'affaiblissement rénal, donné un manque d'équations valides. Dans ce scénario clinique, des concentrations en vancomycine ont été employées pour estimer le Cl (Cr) et ont servi de mesure de remplacement de déterminer l'intervalle de dosage de daptomycin. Les concentrations mesurées de daptomycin ont validé cette approche et ont confirmé l'insuffisance des équations utilisées généralement de Cl (Cr). CONCLUSIONS : Dans ce scénario clinique, les concentrations en vancomycine plus exactement ont estimé le Cl (Cr), facilitant de ce fait la détermination de l'intervalle de dosage de daptomycin. ( info) |
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9/16. Arythmie grave en raison de l'interaction du cetirizine et du pilsicainide dans un patient présentant l'insuffisance rénale : première présentation de cas montrant la concurrence pour l'excrétion par l'intermédiaire de la protéine rénale 1 de résistance de multidrug et du transporteur organique 2. de cation. Une femme de 72 ans avec l'insuffisance rénale qui prenait le pilsicainide oral (150 mg/d) s'est plainte du sentiment s'évanouissent pendant 3 jours après qu'elle était le cetirizine oral prescrit (20 mg/d). Elle s'est avérée pour avoir une vague large de QRS avec la bradycardie. Ses symptômes ont été soulagés par arrêt de pilsicainide. Les concentrations en plasma des deux drogues ont été sensiblement augmentées pendant le coadministration, et la concentration de cetirizine a diminué sur le cessation du pilsicainide malgré le fait que le traitement avec le cetirizine suite, qui a suggéré que l'évanouissement ait été induit par l'interaction médicamenteuse pharmacocinétique. Une étude pharmacocinétique dans 6 volontaires en bonne santé de mâle après qu'un d'une dose unique du cetirizine (mg 20) ou du pilsicainide (mg 50), ou toutes les deux, constaté que le dégagement rénal de chaque drogue a été sensiblement diminué par le coadministration des drogues (de 475 /- 101 mL/min à 279 /- 117 mL/min pour le pilsicainide et de 189 /- 37 mL/min à 118 /- 28 mL/min pour le cetirizine ; P = .008 et .009, respectivement). Les études in vitro utilisant des oocytes de xenopus avec le transporteur organique humain microinjected 2 et cellules rénales de cation transfected avec la protéine humaine 1 de résistance de multidrug ont indiqué que le transport des substrats de ces transporteurs a été empêché par cetirizine ou pilsicainide. Ainsi les concentrations élevées de ces drogues en raison d'une interaction pharmacocinétique de drogue-drogue par l'intermédiaire de la protéine humaine 1 de résistance de multidrug ou du transporteur organique humain de cation 2 (ou tous les deux) dans les cellules tubulaires rénales pourraient avoir causé l'arythmie dans notre patient. Bien que le cetirizine ait moins de potentiel pour causer des arythmies que d'autres dresseurs de l'histamine 1, une telle interaction devrait être considérée, particulièrement dans les patients présentant l'insuffisance rénale qui reçoivent le pilsicainide. ( info) |
10/16. Entretien réussi de la dialyse péritonéale ambulatoire continue dans un patient après la fuite fongique de péritonite et de dialysat. La fuite fongique de la péritonite (point de gel) et du dialysat ont été souvent rapportées en association avec la dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD), qui doit être dans beaucoup de cas due discontinué à ces complications. Ce rapport décrit le premier cas de la fuite de dialysat dans le réservoir souple urinaire d'un patient masculin de 70 ans, après que le secteur de l'ostium ureteral gauche ait été très profondément réséqué. La fuite a probablement mené à la péritonite fongique grave développant 1 jour après la résection d'ostium. La résection d'ostium a été exécutée en novembre 2003 après détection d'un in situ de carcinome (cis) dans ce secteur et après les nephroureterectomies bilatéraux précédents dus au carcinome urothelial multifocal dans les reins, les uretères et le réservoir souple. Malgré la fuite fongique antérieure de péritonite et de dialysat, CAPD a pu être avec succès lancé 41 jours après manifestation biochimique de péritonite et a pu être maintenu dans le patient pour les raisons suivantes : tôt et traitement efficace du point de gel avec le fluconazole et voriconazole, occlusion spontanée du secteur slitted d'ostium, allocation d'assez de temps curatif après 2 cabinets de consultation abdominaux importants, pendant lesquels le patient a été placé sur la hémodialyse extracorporelle (qui avait été commencée pendant 1 jour après nephroureterectomy et fini après le traitement antimycosique) et surveillance complète du patient après avoir commencé CAPD. En janvier 2004, le patient pourrait être placé sur une dialyse péritonéale de cycler et entièrement a été remis en état 1 an après. ( info) |