| En pacientes con el síndrome inmune adquirido de la deficiencia (SIDA), el hypoosmolality se observa con frecuencia, mientras que el hypernatremia es distintamente raro. Divulgamos a dos pacientes con la encefalitis avanzada del SIDA y del citomegalovirus (CMV), que desarrolló hypernatremia severo sin ninguna sensación de la sed, es decir, hypernatremia adipsic. Hypernatremia severo desarrollado de hasta 164 y 162 mmol/L, con las osmolalidades del suero de 358 y 344 mOsmol/kg mientras que sed alerta y de negación restante. Los niveles de la hormona antidiurética del suero (alimentador de originales) eran 0.9 y 1.5 pg/mL, inadecuado bajos para las osmolalidades concomitantes del suero. Las muestras vitales eran estables. Durante hypernatremia, las osmolalidades de la orina eran 327 y 340 mOsmol/kg, y los niveles de la orina Na eran 56 y 119 mmol/L, respectivamente. Las lesiones periventriculares de la materia blanca fueron vistas en la proyección de imagen de resonancia magnética nuclear cerebral (NMRI) en caso de que 1, solamente el pituitario aparecido normal en ambos casos. supervivencia después de que el inicio del hypernatremia fuera 6 y 4 semanas, respectivamente. autopsia en caso de que 1 demostrara resultados típicos CMV de la encefalitis pero del pituitary normal, confirmar que la infección con el vih o CMV causó muy probablemente la disfunción del osmostat central. ( info) |
| La enfermedad del citomegalovirus (CMV) es una causa importante de la morbosidad y de la mortalidad en pacientes immunocompromised. La enteritis CMV debe ser considerada cuando la náusea y el vomitar continúan 3 a 4 semanas después del trasplante de la médula (BMT). El tratamiento CMV de la enteritis no es establecido. Divulgamos a un paciente del duodenitis CMV que sigue el trasplante alógeno de la médula. El paciente había prolongado náusea y vomitando por 5 semanas después del trasplante y de CMV de la médula el duodenitis fue diagnosticado por la biopsia de la mucosa gastroduodenoscopic que demostró las células citomegálicas. El tratamiento de ganciclovir por 3 semanas dio lugar a la resolución de síntomas y promovió la cura de la lesión. El paciente estaba libre CMV de la infección hasta 288 días después de BMT alógeno sin el tratamiento del ganciclovir del mantenimiento. ( info) |
3/1519. Pulmonía del citomegalovirus y síndrome neonatales asociados de Wilson-Mikity: ¿una relación causal? Lesión de pulmón causada por la inflamación intrauterina se ha implicado recientemente fuertemente en la patogenesia del síndrome de Wilson-Mikity (WMS). Este artículo apoya esta teoría sugiriendo un papel causativo de la infección intrauterina del citomegalovirus (CMV) para el desarrollo de WMS. Un niño prematuro masculino, nacido en 33 semanas de la edad gestacional, desarrolló la enfermedad pulmonar crónica compatible con WMS y la evaluación de diagnóstico era positiva para CMV la infección. La histología de alta resolución de la exploración y del pulmón de la tomografía computada reveló características típicas de WMS en asociación con muestras de la pulmonía intersticial. CMV fue encontrado en orina, leche materna, material broncoalveolar del lavado y tejido pulmonar de la biopsia abierta del pulmón. La carta recordativa después del tratamiento con el ganciclovir y los esteroides demostraron enfermedad pulmonar de resolución en la edad de 6, 10 y 16 meses, con las muestras de la función de pulmón de la obstrucción suave. Si se asume que una coexistencia de la ocasión de la pulmonía del citomegalovirus y del síndrome de Wilson-Mikity es algo inverosímil, es posible que la infección intrauterina del citomegalovirus causó un patrón de lesión de pulmón constante con el síndrome de Wilson-Mikity. Otros casos del síndrome de Wilson-Mikity se deben investigar en cuanto a un papel posible de la infección congénita. ( info) |
4/1519. leucemia doble-positiva de la célula de T del adulto CD4/CD8 con gastroenterocolitis cytomegaloviral precedente. Presentamos un caso raro de la leucemia adulta de la célula de T (ATL) en el cual las células de T leucémicas expresaron simultáneamente los antígenos superficiales CD4 y CD8 y el citomegalovirus refractario (CMV) - el gastroenterocolitis inducido precedió su inicio clínico. Admitieron a un varón de 40 años a nuestro hospital con dolor abdominal y el taburete sangriento. Haga una biopsia a los especímenes gástrica y rectal gastroenterocolitis CMV-inducido indicado de la mucosa. El paciente también demostró ser seropositivo para el tipo lymphotropic humano I (HTLV-I) del virus de T. Mientras que siendo gancyclovir administrado para CMV la infección, él presentó hepatomegalia y linfadenopatía sistémica. La extensión monoclonal de las células linfoides integradas con el genoma de HTLV-I fue observada. Él experimentó un régimen LSG15 y la hepatomegalia y la linfadenopatía mejoraron marcado. Gastroenterocolitis también mejorado, sino los síntomas no desapareció totalmente. las enfermedades CMV-inducidas son frecuentes entre pacientes immunosuppressed. Aunque no hubiera evidencia que este paciente tenía ATL en la admisión, es probable que él sea seriamente inmunodeficiente. CMV puede infectar fácilmente la mucosa dañada. Las células de ATL infiltran la mucosa gastrointestinal y pudieron a menudo haber accionado el gastroenterocolitis CMV en este caso. ( info) |
5/1519. Evolución de la gastritis aguda del citomegalovirus al dysmotility gastrointestinal crónico en un adulto nonimmunocompromised. Una mujer nonimmunocompromised 30 años desarrolló dysmotility gastrointestinal crónico como consecuencia de la infección aguda del citomegalovirus. La naturaleza aguda de la infección fue documentada por alto título del anticuerpo de la inmunoglobulina m al citomegalovirus (CMV); la cronicidad de la infección fue demostrada por la persistencia de CMV en especímenes de la biopsia de su aparato gastrointestinal durante un período 21/2-year. El dysmotility gastrointestinal fue confirmado por vaciar retrasado en la escintigrafía nuclear gástrica, por la propagación retrógrada de emigrar complejos myoelectric en la pequeña manometría intestinal, y con la presencia de tachygastria en electrogastrography cutáneo. El patient' náusea de s, el vomitar, dolor abdominal, y saciedad temprana resuelta después de que un curso del tratamiento corto con el acetato del leuprolide pero vuelto después de la medicación fuera continuado. Sus síntomas persistieron a pesar de la separación de CMV del aparato gastrointestinal después de un curso del tratamiento con el ganciclovir. Estas observaciones demuestran que la infección aguda CMV puede causar dysmotility gastrointestinal en individuos nonimmunocompromised y que el disturbio en la función de motor gastrointestinal puede persistir por años después de que la infección viral del aparato gastrointestinal se haya suprimido. ( info) |
6/1519. Gerencia de infecciones oportunistas en síndrome adquirido de la inmunodeficiencia. I. Tratamiento. Un informe del caso de un paciente infectado con el virus de inmunodeficiencia humana (vih) se describe. El paciente presenta con una multiplicidad de las quejas médicas que están de inicio agudo o subagudo. El examen médico de estas quejas se describe e incluye los algoritmos para la diagnosis y el tratamiento de las infecciones oportunistas vih-relacionadas mas comunes, incluyendo pulmonía del carinii de pneumocystis, toxoplasmosis, complejo del avium de la micobacteria, infección del citomegalovirus, y meningitis cryptococcal. ( info) |
7/1519. La mortalidad se asoció a la infección concurrente del strongyloidosis y del citomegalovirus en un paciente en terapia esteroide. El strongyloidosis diseminado se ha reconocido con el aumento de frecuencia, a menudo en los pacientes que immunocompromised o han recibido terapia esteroide. Además, la enfermedad debido al citomegalovirus (CMV) se observa en anfitriones inmunodeficientes. Divulgamos sobre un hombre puertorriqueño de 55 años que recibió el tratamiento esteroide para los síntomas abdominales vulgaris y desarrollados pénfigos orpharyngeal con el estreñimiento y la diarrea de alternancia. El work-up clínico no reveló anormalidades específicas, pero el paciente murió de falta cardiopulmonar. En la autopsia, el paciente tenía evidencia de el strongyloidosis y CMV enfermedad. Las revisiones de este informe este caso y la literatura, y discuten las infecciones traslapadas de el strongyloidosis y CMV enfermedad en este paciente que había recibido terapia esteroide. ( info) |
8/1519. sarcoidosis con la implicación selectiva de un segundo allograft del hígado: informe de un caso y de una revisión de la literatura. Un caso de la sarcoidosis recurrente en un patient' se describe el allograft del hígado de s segundo. No había enfermedad granulomatosa vista en el patient' allograft del hígado de s primer. Después del segundo trasplante orthotopic del hígado (OLT), trataron al paciente con éxito para el rechazamiento, la infección del aspergillus, y la viremia agudos del citomegalovirus. Aproximadamente 2 meses después del segundo OLT, trataron al paciente con la interferón-alfa de largo plazo para la hepatitis recurrente C. Cinco años después de la operación, él experimentó la falta de hígado secundaria a la hepatitis recurrente y experimentó un tercer OLT. Éste es solamente el segundo divulgó el caso de la sarcoidosis recurrente en la parenquimia del hígado de un órgano trasplantado y del primera en qué interferón-alfa pudo haber desempeñado un papel. ( info) |
9/1519. Diagnosis equivocada de la infección específica del citomegalovirus de la bolsa del ileoanal como pouchitis crónico idiopático refractario: informe de dos casos. PROPÓSITO: La ileitis no específica crónica del depósito (pouchitis) ocurre en el 5 a 10 por ciento de los pacientes que experimentan la anastomosis bolsa-anal iléica para la colitis ulcerosa. La infección específica de la anastomosis bolsa-anal iléica con el citomegalovirus no se ha divulgado. PUNTERÍA: Divulgamos a dos pacientes con la infección específica del citomegalovirus de la anastomosis bolsa-anal iléica, diagnosticada inicialmente como pouchitis crónico idiopático. SERIE DEL CASO: El paciente 1 tenía anastomosis bolsa-anal iléica para la colitis ulcerosa. Tres años más tarde ella tenía diarrea, fiebre, dolor pélvico, e inflamación de la bolsa en la endoscopia constante con pouchitis. Ella no tenía ninguna respuesta a la terapia médica. La endoscopia de la repetición demostró que la inflamación y las biopsias persistentes demostraron el citomegalovirus. Ella tenía mejora sintomática después del tratamiento con el ganciclovir intravenoso, 10 mg/kg/día por diez días (parados para la erupción). Repita las biopsias de la bolsa eran negativo para el citomegalovirus. El paciente 2 tenía anastomosis bolsa-anal iléica para la colitis ulcerosa. Nueve años más tarde ella tenía resección de obstruir la restricción en el sitio anterior del ileostomy del lazo. Ella experimentó la reoperación con ileostomy y el defunctionalization de la bolsa para la peritonitis. Ella tenía cuatro semanas más adelante fiebre y descarga sangrienta de la bolsa divertida. La endoscopia de la bolsa con biopsia demostró la inflamación constante con pouchitis. Ella no tenía ninguna respuesta a la terapia médica. El reexamen de las biopsias de la bolsa con una mancha inmunofluorescente monoclonal específica demostró el citomegalovirus. Ella tenía mejora sintomática después del tratamiento con el ganciclovir intravenoso, 10 mg/kg/día por 21 días. Repita las biopsias de la bolsa eran negativo para el citomegalovirus. CONCLUSIONES: La infección específica del citomegalovirus de la anastomosis bolsa-anal iléica se puede diagnosticar como pouchitis crónico refractario idiopático. El citomegalovirus debe ser excluido antes de terapia del modificante o de la supresión inmune de la bolsa en estos pacientes. ( info) |
10/1519. Colitis del citomegalovirus en el anfitrión inmunocompetente: una descripción. Este papel describe a 2 pacientes inmunocompetentes con colitis del citomegalovirus y repasa todos los casos previamente divulgados (n = 13). Los pacientes afectados eran generalmente más viejos (69.13 /-15.62 y-viejos) con la reactivación probable (n = 8) o más joven (43.86 /-19.73 y-viejos) con la infección primaria probable (n = 7). El inicio de la enfermedad fue encontrado para ser hospital-asociado en 4 (50.0%) casos de la reactivación y 1 (14.3%) casos primarios. La presentación de manifestaciones incluyó la diarrea (86.7%), la fiebre (80.0%), la sangría gastrointestinal (66.7%) y el dolor abdominal (60.0%). La endoscopia demostró colitis erosiva con múltiplo (n = 11; 73.3%) o solas úlceras (n = 2, 13.3%); la biopsia era de diagnóstico en 12/13 (92.3%) de los pacientes. Las complicaciones incluyeron la hemorragia masiva (13.3%), el megacolon tóxico (13.3%), la perforación (13.3%) y prolongaron la enfermedad de intestino inflamatoria (20.0%; exclusivamente en la primario-infección). La tarifa de mortalidad era 26.7%. los Antivirus-agentes fueron dados en 8 (53.3%) casos; el gravamen de la tratamiento-eficacia no era posible. En conclusión, la colitis del citomegalovirus en el inmunocompetente-anfitrión es una enfermedad erosiva rara pero potencialmente severa con morbosidad significativa. Puede ocurrir durante la infección o la reactivación primaria; la diagnosis requiere la examinación histopatológica cuidadosa y la ventaja de la antivirus-terapia es desconocida. ( info) |