1/203. Estenosis severa de la arteria carótida interna que presenta como pérdida de sentido debido a la presencia de una arteria hipoglosa primitiva: un informe del caso. FONDO: Los síntomas de ataques isquémicos en el sistema carótida interno implican generalmente la disfunción cerebral focal, es decir, hemiparesis o afasia. Sin embargo, un ataque isquémico en el sistema vertebrobasilar de la arteria presenta generalmente con síntomas combinados. La variedad de manifestaciones incluidas en el perfil vertebrobasilar hace el patrón potencial de síntomas considerablemente más variable y de complejo que ése en el sistema carótida. Las manifestaciones pueden incluir síncope y también vértigo. MÉTODO Y RESULTADOS: Una mujer de 42 años experimentó ataques frecuentes del faintness con vértigo. La angiografía demostró la estenosis severa de la arteria carótida interna izquierda con una arteria hipoglosa primitiva persistente apenas distal a la estenosis. La arteria carótida interna derecha era normal y la circulación cruzada a través de la arteria de comunicación anterior no estaba bien desarrollada. Ambas arterias vertebrales eran hipoplásticas. El paciente experimentó endarterectomy carótida y, los episodios del síncope desaparecieron después de eso totalmente. CONCLUSIÓN: Fue supuesto que la isquemia global incluyendo el vástago de cerebro ocurrió debido a la estenosis de la arteria carótida interna izquierda atribuible a la presencia de una arteria hipoglosa primitiva. ( info) |
2/203. Pruebas de piel positivas en últimas reacciones a los medios de contraste radiográficos. En últimos los años retrasaron reacciones varias horas después de la inyección de radiográfico y los materiales del contraste (PRC) se han descrito con el aumento de frecuencia. Los autores divulgan dos observaciones respecto a pacientes con las reacciones retrasadas en las cuales los intradermoreactions (IDR) y las pruebas de remiendo a una serie de PRC iónico y no iónico fueron estudiadas. Después de que apareciera la angiografía por el grado venoso 1 el hospitalizado n de la ruta una reacción bifásica con una reacción inmediata (disnea, pérdida de sentido) y la erupción macro-papular retrasada, mientras que es paciente el grado 2 de n desarrolló una sensación generalizada del calor, del dolor persistente en el sitio de la inyección inmediatamente y de una reacción macro-papular generalizada después de 24 horas. Las pruebas de piel revelaron reacciones retrasadas positivas de 24 horas y de 48 horas por el IDR y pruebas de remiendo solamente a algo de PRC con las cadenas comunes en sus estructuras. Las pruebas de piel positivas están a favor de reacciones inmunológicas y pueden ayudar en la diagnosis de la alergia en los pacientes. ( info) |
3/203. Embolia de gas durante hysteroscopy. PROPÓSITO: La embolia de gas durante hysteroscopy es rara pero a veces fatal. Un caso fatal de la embolia de gas durante hysteroscopy de diagnóstico usando el dióxido de carbono (CO2) se presenta. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Admitieron a una mujer de 68 años para el tratamiento de la mioma y el cáncer del útero. Hysteroscopy usando el CO2 fue realizado sin la supervisión o la anestesia en la sala. En el extremo de la examinación, enseguida después que el hysteroscope fue quitado, ella desarrolló las convulsiones tónicas, sentido perdido, y su pulso era impalpable. El masaje cardiaco fue comenzado, llamaron los anesthesiologists y la tráquea intubated. La transfirieron a la Unidad de cuidados intensivos con masaje cardiaco continuo. La resucitación cardiaca era acertada. Una línea venosa central fue insertada en el ventrículo derecho bajo ecocardiografía en un intento por aspirar el gas con el paciente en la posición de Trendelenberg, pero la aspiración falló. La presión expiratoria y la heparina para los émbolos, el midazolam para la protección del cerebro, y las catecolaminas del extremo positivo fueron administrados. Quince horas después de la resucitación, las pupilas fueron agrandadas y ella murió 25 horas después de la resucitación. CONCLUSIÓN: La embolia de gas es una complicación rara de hysteroscopy. El procedimiento se debe realizar con la supervisión de la presión arterial, del ritmo cardíaco, de la saturación del oxígeno y de la concentración fin-de marea del CO2. ( info) |
4/203. Síncope convulsivo después de la colocación de electrodos esfenoideos. Dos casos de síncope convulsivo que siguen la inserción de electrodos esfenoideos se divulgan. Los episodios ocurrieron poco después de una inserción sin nada especial que destacar de la aguja. Ambos pacientes exhibieron la detención del comportamiento con la pérdida de tono de músculo, seguida por el flexor posturing, el mover de un tirón de las extremidades, después seguida por qué aparecía ser un ataque de pánico. Los episodios eran clínico distintos del patients' los encantos típicos y fueron interpretados inicialmente como representación de acontecimientos psicógenos. EEGs durante los episodios demostró la reducción difusa seguida por la supresión generalizada de ritmos. EKG simultáneo demostró la bradicardia seguida por breves asistolia y entonces reasunción de los ritmos normales del corazón en ambos casos. Las reacciones cardioinhibitory vagal mediadas inducidas por el miedo, dolor y estímulo de las ramas del nervio de trigeminal en la cara representan posiblemente una complicación infrecuente pero potencialmente seria de la colocación de electrodos esfenoideos. ( info) |
5/203. Temprano rebleeding de las fístulas arteriovenosas durales intracraneales: informe de 20 casos y revisión de la literatura. OBJETO: En este estudio los autores intentaron estimar la frecuencia, la seriedad, y el retardo de rebleeding en una serie homogénea de 20 pacientes que trataron entre el mayo de 1987 y mayo de 1997 para las fístulas arteriovenosas (AVFs) que fueron reveladas por la hemorragia intracraneal (ICH). La historia natural de AVFs dural intracraneal sigue siendo obscura. En muchos estudios se han hecho las tentativas de evaluar el riesgo de hemorragia espontánea, especialmente en función del patrón del drenaje venoso: una ocurrencia más alta de la sangría fue divulgada en AVFs con drenaje venoso cortical retrógrado, con un índice estimado total de 1.8% por año en la serie más grande de la literatura. Sin embargo, muy pocos estudios se han diseñado para establecer el riesgo de rebleeding, una omisión que los autores intentan remediar. MÉTODOS: Presentando los síntomas en los 20 pacientes (17 hombres y tres mujeres, edad media 54 años) eran dolor de cabeza agudo en 12 pacientes (el 60%), déficit neurológico agudo en ocho (el 40%), pérdida de sentido en cinco (el 25%), y asimientos generalizados en uno (el 5%). Los resultados de la examinación clínica eran normales en cinco pacientes y demostraron un déficit neurológico en 12 y la coma en tres. La exploración de la tomografía automatizada reveló la sangría intracraneal en todos los casos (15 hematomas intraparenchymal, tres hemorragias subaracoideas, y dos hematomas subdurales). Una diagnosis de AVF fue hecha con la ayuda de estudios angiográficos en 19 pacientes, mientras que era un descubrimiento perioperative en el paciente restante. Había 12 el tipo III y ocho el tipo IV AVFs según la clasificación revisada de Djindjian y Merland, que significó que todo el AVFs en este estudio tenía drenaje venoso cortical retrógrado. La duración mala entre la primera hemorragia y tratamiento era 20 días. Siete pacientes (el 35%) presentaron con el empeoramiento agudo durante este retardo debido temprano a rebleeding radiológico probado. El tratamiento consistió en cirugía solamente en 10 pacientes, embolization y cirugía combinada en ocho, embolization solamente en uno, y radiosurgery stereotactic en uno. Tres pacientes murieron, uno empeorado, y en (el 80%) el estado neurológico 16 mejorado, con 15 de 16 AVFs ocluido totalmente en los estudios angiográficos repetidos (carta recordativa mediana 10 meses). CONCLUSIONES: Los autores encontraron ese AVFs con el presente venoso cortical retrógrado del drenaje un de riesgo elevado temprano de rebleeding (el 35% en el plazo de 2 semanas después de la primera hemorragia), con consecuencias más graves que la primera hemorragia. Por lo tanto abogan el tratamiento completo y temprano en todos los casos de AVF con el drenaje venoso cortical revelador por un ICH. ( info) |
6/203. Baje el exsanguination y la embolia del miembro. Divulgamos un caso de la embolia pulmonar fatal durante un exsanguination más bajo del miembro en cirugía ortopédica. Una mujer de 76 años experimentó una fijación abierta de una fractura femoral externa del cóndilo un día después de lesión. La anestesia de Subarachnoidal fue realizada y los vendajes de compresión de Esmarch eran aplicados con objeto de isquemia del torniquete. En este tiempo, el sentido perdido paciente, apneic y se derrumbó. Los procedimientos de la resucitación fueron instituidos y la ecocardiografía transoesophageal reveló embolia pulmonar. A pesar de ayuda hemodinámica y de terapia thrombolytic, el paciente murió. La autopsia reveló thromboemboli múltiple del origen reciente en las cavidades del corazón correcto, en las arterias pulmonares y en las venas popliteales y tibiales de la pierna dañada. Las opciones preventivas, de diagnóstico y terapéuticas de este acontecimiento catastrófico y las indicaciones del embolectomy pulmonar se discuten. ( info) |
7/203. Intussusception sin dolor y estado mental alterado. Un niño mes-viejo 7 presentó al departamento de la emergencia (ED) con 2 horas de vómito sin dolor, nonprojectile y de un estado mental normal. Durante un período de tres horas en el ED, el niño seguía siendo pain-free, pero desarrolló hematemesis, hematochezia, y el letargo, progresando a la insensibilidad. Evaluaron al paciente para la ingestión tóxica, el corrimiento intracraneal, la sepsia/la meningitis, y la patología intrabdominal. La diagnosis fue hecha por un ultrasonido abdominal, que demostró un intussusception iléico-cecal que requirió en última instancia la reducción quirúrgica. Este caso ilustra una presentación insidiosa y mal entendida de una aflicción común de la niñez, así como la utilidad del ultrasonido abdominal en la evaluación de un paciente hemodynamically estable con el intussusception. ( info) |
8/203. quistes fatales y cercano-fatales familiares del coloide del tercer ventrículo. FONDO: A pesar de tener un origen congénito presumido, las cajas familiares de quistes coloides se han divulgado solamente raramente. El primer caso de un hermano y de una hermana con los quistes coloides se divulga aquí, y se repasa la literatura relevante. MÉTODOS: Un hombre de 25 años presentó con 24 historias de h del dolor de cabeza y de vomitar. Él rápidamente inconsciente y se satisfizo los criterios para la muerte de cerebro en llegada en el hospital. No se realizó ninguna intervención quirúrgica. RESULTADOS: El patient' la hermana de s presentó en la edad de 41 con dolores de cabeza e hizo rápidamente inconsciente. La hermana tenía ventriculostomies bilaterales urgentes. seguido por retiro transcallosal de un quiste coloide. CONCLUSIONES: Estos casos apoyan la hipótesis que los quistes coloides son lesiones congénitas y proporcionan una cierta evidencia de una predisposición genética posible a su formación. La muerte súbita sigue siendo un riesgo verdadero para los pacientes que abrigan un quiste coloide. ( info) |
9/203. coma psicógena recurrente que sigue la reparación traqueal de la estenosis. La medicación, la hemorragia intracraneal, el infarto, la infección, la hipoxia, la falta del órgano, y la deficiencia alimenticia pueden causar la inconsciencia que sigue la aparición acertada de la anestesia. Una mujer de 39 años con una historia de la estenosis, de la depresión, y de la ansiedad traqueales tenía inconsciencia completa en 3 ocasiones separadas que seguían la reparación quirúrgica de su estenosis traqueal. En cada caso, el patient' el tubo endotraqueal de s había sido quitado; ella era alarma y orientado a la persona, al tiempo, y al lugar; y la admitieron al hospital para la observación. Dentro de algunas horas después de que el tubo fuera quitado, el paciente hizo precipitadamente inconsciente por períodos de 36, 18, y 30 horas. Cada vez, los resultados de examinaciones cardiacas, pulmonares, metabólicas, y neurológicas y de estudios radiológicos eran normales. Presumimos que el patient' las comas evidentes de s eran el resultado de un desorden de conversión subyacente precipitado por el conflicto psicologico sin resolver que rodeaba una larga historia del abuso en la cual una almohadilla la sofocó en varias ocasiones. ( info) |
10/203. Pérdida de sentido transitoria retrasada en la intoxicación aguda del monóxido de carbono. En la intoxicación aguda del monóxido de carbono la presencia de sentido alterado, extendiéndose de la pérdida de sentido transitoria a la coma, representa un factor pronóstico pobre y modifica el acercamiento a la terapia. La pérdida de sentido transitoria es, en general, contemporánea a la exposición, ocurriendo generalmente en la escena de la intoxicación. Divulgamos un caso inusual de la pérdida de sentido transitoria retrasada, ocurriendo en la ausencia de cualquier otra etiología evidente, en un miembro de una orquesta integrada por 110 miembros después de un envenenamiento de monóxido de carbono total. ( info) |