1/203. Sténose grave de l'artère carotide interne présentant comme perte de conscience due à la présence d'une artère hypoglosse primitive : un rapport de cas. FOND : Les symptômes des attaques ischémiques dans le système carotide interne impliquent habituellement le dysfonctionnement cérébral focal, c.-à-d., hemiparesis ou aphasie. Cependant, une attaque ischémique dans le système vertebrobasilar d'artère présente habituellement avec des symptômes combinés. La variété de manifestations incluses dans le profil vertebrobasilar rend le type de symptôme potentiel considérablement plus variable et le complexe que celui dans le système carotide. Les manifestations peuvent inclure la syncope et également le vertige. MÉTHODE ET RÉSULTATS : Un femme de 42 ans a éprouvé des attaques fréquentes de faiblesse avec vertige. L'angiographie a démontré la sténose grave de l'artère carotide interne gauche avec une artère hypoglosse primitive persistante juste distale à la sténose. L'artère carotide interne droite était normale et la circulation en travers par l'artère de communication antérieure n'était pas bien développée. Les deux artères vertébrales étaient hypoplastic. Le patient a subi endarterectomy carotide et, ensuite les épisodes de la syncope ont complètement disparu. CONCLUSION : On l'a supposé que l'ischémie globale comprenant la tige de cerveau s'est produite en raison de la sténose de l'artère carotide interne gauche attribuable à la présence d'une artère hypoglosse primitive. ( info) |
2/203. Essais de peau positifs dans des réactions en retard aux opacifiants radiographiques. En années de derniers des réactions retardées plusieurs heures après l'injection des matériaux radiographiques et de contraste (RPC) ont été décrites avec l'augmentation de la fréquence. Les auteurs rapportent deux observations sur des patients présentant les réactions retardées dans qui les intradermoreactions (différence interdécile) et des essais de correction à une série de la RPC ionique et non ionique ont été étudiés. Après que l'angiographie par le degré veineux 1 de l'hospitalisé n d'itinéraire une réaction biphasée à une réaction immédiate (dyspnée, perte de conscience) et à l'éruption macro-papular retardée soit apparue, tandis que patient le degré 2 de n a développé une sensation généralisée de la chaleur, de douleur persistante à l'emplacement de l'injection immédiatement et d'une réaction macro-papular généralisée après 24 heures. Les essais de peau ont indiqué des réactions retardées positives de 24 heures et de 48 heures par différence interdécile et des essais de correction seulement en de RPC avec les chaînes communes en leurs structures. Les essais de peau positifs sont en faveur des réactions immunologiques et peuvent aider dans le diagnostic de l'allergie dans les patients. ( info) |
3/203. embolie gazeuse pendant le hysteroscopy. BUT : L'embolie gazeuse pendant le hysteroscopy est rare mais parfois mortelle. Un cas mortel d'embolie gazeuse pendant hysteroscopy diagnostique utilisant l'anhydride carbonique (CO2) est présenté. dispositifs CLINIQUES : Une femme de 68 ans a été admise pour le traitement du myoma et le cancer de l'utérus. Hysteroscopy utilisant le CO2 a été exécuté sans surveillance ou anesthésie sur la salle. À l'extrémité de l'examen, juste après que le hysteroscope ait été enlevé, elle a développé des convulsions toniques, conscience perdue, et son impulsion était impalpable. Le massage cardiaque a été commencé, des anesthésistes se sont appelés et la trachée intubated. Elle a été transférée à l'unité de soins intensifs avec le massage cardiaque continu. La ressuscitation cardiaque était réussie. Une ligne veineuse centrale a été insérée dans le ventricule droit sous l'échocardiographie afin d'essayer d'aspirer le gaz avec le patient en position de Trendelenberg, mais l'aspiration a échoué. De la pression expiratoire et l'héparine pour des emboles, le midazolam pour la protection de cerveau, et les catécholamines d'extrémité positive ont été administrés. Pendant quinze heures après ressuscitation, les pupilles ont été agrandies et elle est morte pendant 25 heures après ressuscitation. CONCLUSION : L'embolie gazeuse est une complication rare de hysteroscopy. Le procédé devrait être exécuté avec la surveillance de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la saturation de l'oxygène et de la concentration extrémité-de marée en CO2. ( info) |
4/203. syncope convulsive après le placement des électrodes sphenoidal. Deux cas de syncope convulsive suivant l'insertion des électrodes sphenoidal sont rapportés. Les épisodes se sont produits peu de temps après une insertion calme de l'aiguille. Les deux patients ont exhibé l'arrestation comportementale avec la perte de tonalité de muscle, suivie du fléchisseur posant, des secousses des extrémités, puis suivie de ce qui a semblé être une attaque de panique. Les épisodes étaient médicalement distincts du patients' ; des charmes typiques et ont été au commencement interprétés en tant que représentation des événements psychogéniques. EEGs pendant les épisodes a montré le ralentissement diffus suivi de la suppression généralisée des rythmes. EKG simultané a montré la bradycardie suivie de la brèves asystolie et puis reprise des rythmes normaux de coeur dans les deux cas. Les réactions cardioinhibitory vagalement négociées induites par la crainte, douleur et probablement stimulation des branches du nerf de trigeminal dans le visage représentent une complication rare mais potentiellement sérieuse du placement des électrodes sphenoidal. ( info) |
5/203. Tôt rebleeding des fistules artérioveineuses dural intra-crâniennes : rapport de 20 cas et examen de la littérature. OBJET : Dans cette étude les auteurs ont cherché à estimer la fréquence, le sérieux, et le retard de rebleeding d'une série homogène de 20 patients qu'ils ont soignés entre les mai 1987 et mai 1997 pour les fistules artérioveineuses (AVFs) qui ont été indiquées par l'hémorragie intra-crânienne (ICH). L'histoire naturelle d'AVFs dural intra-crânien demeure obscure. Dans beaucoup d'études des tentatives ont été faites d'évaluer le risque d'hémorragie spontanée, particulièrement en fonction du modèle du drainage veineux : une occurrence plus élevée du saignement a été rapportée dans AVFs avec le drainage veineux cortical rétrograde, avec un taux prévu global de 1.8% par an de la plus grande série dans la littérature. Cependant, très peu d'études ont été conçues pour établir le risque de rebleeding, une omission dont les auteurs cherchent à remédier à. MÉTHODES : Présentant les symptômes dans les 20 patients (17 hommes et trois femmes, âge moyen 54 ans) étaient mal de tête aigu dans 12 patients (60%), déficit neurologique aigu dans huit (40%), perte de conscience dans cinq (25%), et saisies généralisées dans un (5%). Les résultats de l'examen clinique étaient normaux dans cinq patients et ont démontré un déficit neurologique dans 12 et le coma dans trois. Le balayage de tomographie par ordinateur a indiqué le saignement intra-crânien dans tous les cas (15 hématomes intraparenchymal, trois hémorragies sous-arachnoïdiennes, et deux hématomes sous-duraux). Un diagnostic d'AVF a été fait à l'aide des études angiographiques dans 19 patients, tandis que c'était une découverte perioperative dans le patient restant. Il y avait 12 le type III et huit le type IV AVFs selon la classification révisée de Djindjian et du Merland, qui a signifié que tout l'AVFs dans cette étude a eu le drainage veineux cortical rétrograde. La durée moyenne entre la premiers hémorragie et traitement était de 20 jours. Sept patients (35%) se sont présentés avec la détérioration aiguë pendant ce retard dû à rebleeding tôt radiologiquement prouvé. Le traitement s'est composé seule de la chirurgie dans 10 patients, embolization et chirurgie combinée dans huit, embolization seulement dans un, et radiosurgery stereotactic dans un. Trois patients sont morts, un empiré, et dans (80%) le statut 16 neurologique amélioré, avec 15 de 16 AVFs totalement occlu sur des études angiographiques répétées (suivi médian 10 mois). CONCLUSIONS : Les auteurs ont trouvé cet AVFs avec le présent veineux cortical rétrograde de drainage un à haut risque de rebleeding tôt (35% dans un délai de 2 semaines après la première hémorragie), avec des conséquences plus graves que la première hémorragie. Ils préconisent donc le traitement complet et tôt dans tous les cas d'AVF avec le drainage veineux cortical indiqué par un ICH. ( info) |
6/203. Abaissez l'exsanguination et l'embolisme de membre. Nous rapportons un cas d'embolisme pulmonaire mortel pendant l'exsanguination inférieur de membre dans la chirurgie orthopédique. Une femme de 76 ans a subi une fixation ouverte d'une rupture fémorale externe de condyle pendant un jour après des dommages. L'anesthésie de Subarachnoidal a été exécutée et les bandages de compression d'Esmarch étaient appliqués en vue de l'ischémie de tourniquet. Actuellement, la conscience perdue patiente, est devenue apneic et effondrée. Des procédures de ressuscitation ont été instituées et l'échocardiographie transoesophageal a indiqué l'embolisme pulmonaire. Malgré l'appui hémodynamique et la thérapie thrombolytic, le patient est mort. L'autopsie a indiqué le thromboemboli multiple d'origine récente dans les cavités de bon coeur, dans les artères pulmonaires et dans les veines popliteal et tibial de la jambe blessée. Des options préventives, diagnostiques et thérapeutiques de cet événement catastrophique et les indications de l'embolectomy pulmonaire sont discutées. ( info) |
7/203. intussusception indolore et statut mental changé. Un mois-vieil enfant 7 s'est présenté au département de secours (ED) avec 2 heures d'émèse indolore et nonprojectile et d'un statut mental normal. Sur une période de trois heures dans l'ED, l'enfant est resté pain-free, mais a développé le hematemesis, le hematochezia, et la léthargie, progressant à l'insensibilité. Le patient a été évalué pour l'ingestion toxique, la purge intra-crânienne, le sepsis/méningite, et la pathologie 1ntra-abdominale. Le diagnostic a été fait par un ultrason abdominal, qui a démontré un intussusception iléique-caecal qui a finalement exigé la réduction chirurgicale. Ce cas illustre une présentation insidieuse et mal comprise d'une affliction commune d'enfance, aussi bien que l'utilité de l'ultrason abdominal en évaluant un patient hemodynamically stable présentant l'intussusception. ( info) |
8/203. kystes mortels et proche-mortels familiaux de colloïde de troisième ventricule. FOND : En dépit de avoir une origine congénitale présumée, des caisses familiales de kystes colloïdaux ont été rapportées seulement rarement. Le premier cas d'un frère et d'une soeur avec les kystes colloïdaux est rapporté ici, et la littérature appropriée est passée en revue. MÉTHODES : Un homme de 25 ans s'est présenté avec des 24 histoires de h de mal de tête et du vomissement. Il est rapidement devenu sans connaissance et accompli les critères pour la mort de cerveau dès l'arrivée à l'hôpital. Aucune intervention chirurgicale n'a été effectuée. RÉSULTATS : Le patient' ; la soeur de s présentée à l'âge de 41 avec des maux de tête et est rapidement devenue sans connaissance. La soeur a eu les ventriculostomies bilatéraux pressants. suivi du déplacement transcallosal d'un kyste colloïdal. CONCLUSIONS : Ces cas soutiennent l'hypothèse que les kystes colloïdaux sont les lésions congénitales et fournissent de l'évidence d'une prédisposition génétique possible à leur formation. La mort subite demeure un vrai risque pour des patients hébergeant un kyste colloïdal. ( info) |
9/203. coma psychogénique récurrent suivant la réparation trachéale de sténose. Le médicament, l'hémorragie intra-crânienne, l'infarctus, l'infection, l'hypoxie, l'échec d'organe, et l'insuffisance alimentaire peuvent causer l'inconscience suivant l'apparition réussie de l'anesthésie. Une femme de 39 ans avec une histoire de la sténose, de la dépression, et de l'inquiétude trachéales a eu l'inconscience complète à 3 occasions séparées suivant la réparation chirurgicale de sa sténose trachéale. Dans chaque cas, le patient' ; le tube endotrachéal de s avait été enlevé ; elle était alerte et orienté à la personne, au temps, et à l'endroit ; et elle a été admise à l'hôpital pour l'observation. Dans quelques heures après que le tube ait été enlevé, le patient est devenu abruptement sans connaissance pendant des périodes de 36, 18, et 30 heures. Chaque fois, les résultats des examens cardiaques, pulmonaires, métaboliques, et neurologiques et des études radiologiques étaient normaux. Nous présumons que le patient' ; les comas apparents de s étaient le résultat d'un désordre de conversion fondamental précipité par le conflit psychologique non défini entourant une longue histoire d'abus dans laquelle elle a été à plusieurs reprises étouffée par un oreiller. ( info) |
10/203. Perte de conscience passagère retardée dans l'intoxication aiguë d'oxyde de carbone. Dans l'intoxication aiguë d'oxyde de carbone la présence de la conscience changée, s'étendant de la perte de conscience passagère au coma, représente un facteur pronostique pauvre et modifie l'approche selon la thérapie. La perte de conscience passagère est, en règle générale, contemporaine à l'exposition, se produisant généralement à la scène de l'intoxication. Nous rapportons un cas peu commun de la perte de conscience passagère retardée, se produisant en l'absence d'autre étiologie évidente, dans un membre d'un orchestre composé de 110 membres après une intoxication par l'oxyde de carbone de masse. ( info) |