1/203. Stenosis severo da artéria carotídea interna que apresenta como a perda de consciência devido à presença de uma artéria hypoglossal primitiva: um relatório do caso. FUNDO: Os sintomas de ataques isquêmicos no sistema carotídeo interno envolvem geralmente a deficiência orgânica cerebral focal, isto é, hemiparesis ou afasia. Entretanto, um ataque isquêmico no sistema vertebrobasilar da artéria apresenta geralmente com sintomas combinados. A variedade de manifestações incluídas no perfil vertebrobasilar faz o teste padrão dos sintomas potencial consideravelmente mais variável e do complexo do que aquele no sistema carotídeo. As manifestações podem incluir o syncope e igualmente a vertigem. MÉTODO E RESULTADOS: Uma mulher dos anos de idade 42 experimentou ataques freqüentes da fraqueza com vertigem. A angiografia demonstrou o stenosis severo da artéria carotídea interna esquerda com uma artéria hypoglossal primitiva persistente apenas longe do ponto de origem ao stenosis. A artéria carotídea interna direita era normal e a circulação transversal através da artéria de comunicação anterior não era aperfeiçoada. Ambas as artérias vertebrais eram hypoplastic. O paciente submeteu-se a endarterectomy carotídeo e, depois disso os episódios do syncope desapareceram completamente. CONCLUSÃO: Sups-se que a isquemia global que inclui a haste de cérebro ocorreu por causa do stenosis da artéria carotídea interna esquerda atribuível à presença de uma artéria hypoglossal primitiva. ( info) |
2/203. Testes de pele positivos em reações atrasadas aos meios de contraste radiográficos. Em últimos os anos atrasaram reações diversas horas após a injeção de radiográfico e os materiais do contraste (PRC) foram descritos com freqüência crescente. Os autores relatam duas observações em pacientes com reações atrasadas em quem os intradermoreactions (IDR) e os testes de remendo a uma série de PRC iónico e não iónico foram estudados. Depois que angiografia pela rota venosa dentro - o grau paciente 1 de n uma reação bifásica com uma reação imediata (dispnéia, perda de consciência) e o prurido macro-papular atrasado pareceu, enquanto paciente o grau 2 de n desenvolveu uma sensação generalizada do calor, de dor persistente no local da injeção imediatamente e de uma reação macro-papular generalizada após 24 horas. Os testes de pele revelaram reações atrasadas positivas de 24 horas e de 48 horas pelo IDR e testes de remendo somente a algum PRC com as correntes comuns em suas estruturas. Os testes de pele positivos são em favor das reações imunológicas e podem ajudar no diagnóstico da alergia nos pacientes. ( info) |
3/203. Embolismo de gás durante hysteroscopy. FINALIDADE: O embolismo de gás durante hysteroscopy é raro mas às vezes fatal. Um exemplo fatal do embolismo de gás durante o dióxido de carbono de utilização hysteroscopy diagnóstico (CO2) é apresentado. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Uma mulher adulta de 68 anos foi admitida para o tratamento do mioma e o cancro do útero. Hysteroscopy que usa o CO2 foi executado sem a monitoração ou a anestesia na divisão. Na extremidade da examinação, imediatamente depois que o hysteroscope foi removido, desenvolveu convulsões do tónico, consciência perdida, e seu pulso era impalpável. A massagem cardíaca foi começada, os anesthesiologists foram chamados e a traqueia intubated. Foi transferida à unidade de cuidados intensivos com massagem cardíaca contínua. A ressuscitação cardíaca era bem sucedida. Uma linha venosa central foi introduzida no ventrículo direito sob a ecocardiografia na tentativa de aspirar o gás com o paciente na posição de Trendelenberg, mas a aspiração falhou. A pressão expiratória e a heparina para êmbolos, o midazolam para a proteção do cérebro, e as catecolamina da extremidade positiva foram administrados. Quinze horas após a ressuscitação, as pupilas foram ampliadas e morreu 25 horas após a ressuscitação. CONCLUSÃO: O embolismo de gás é uma complicação rara de hysteroscopy. O procedimento deve ser executado com a monitoração da pressão sanguínea, da frequência cardíaca, da saturação do oxigênio e da concentração extremidade-maré do CO2. ( info) |
4/203. Syncope convulsivo depois da colocação dos elétrodos sphenoidal. Dois casos do syncope convulsivo que seguem a inserção dos elétrodos sphenoidal são relatados. Os episódios ocorreram imediatamente depois de uma inserção uneventful da agulha. Ambos os pacientes exibiram a apreensão comportável com a perda de tom de músculo, seguida pela flexor que posturing, empurrão das extremidades, a seguir seguida por o que pareceu ser um ataque de pânico. Os episódios eram clìnica distintos do patients' os períodos típicos e foram interpretados inicialmente como a representação de eventos psicogénicos. EEGs durante os episódios mostrou o retardamento difuso seguido pela supressão generalizada dos ritmos. EKG simultâneo mostrou a bradicardia seguida pela breves assistolia e então ressunção de ritmos normais do coração em ambos os casos. As reações cardioinhibitory Vagally negociadas induzidas pelo medo, dor e possivelmente estimulação das filiais do nervo de trigeminal na cara representam uma complicação rara mas potencial séria da colocação dos elétrodos sphenoidal. ( info) |
5/203. Cedo rebleeding das fístula arteriovenosas dural intracranial: relatório de 20 casos e revisão da literatura. OBJETO: Neste estudo os autores procuraram estimar a freqüência, a seriedade, e o atraso de rebleeding em uma série homogênea de 20 pacientes quem trataram entre maio 1987 e maio 1997 para as fístula arteriovenosas (AVFs) que foram reveladas pela hemorragia intracranial (ICH). A história natural de AVFs dural intracranial permanece obscura. Em muitos estudos as tentativas foram feitas de avaliar o risco de hemorragia espontânea, especial em função do teste padrão da drenagem venosa: uma ocorrência mais elevada do sangramento foi relatada em AVFs com drenagem venosa cortical retrógrada, com uma taxa estimada total de 1.8% por o ano na série a maior na literatura. Entretanto, poucos estudos foram projetados muito estabelecer o risco de rebleeding, uma omissão que os autores procurassem remediar. MÉTODOS: Apresentando os sintomas nos 20 pacientes (17 homens e três mulheres, idade média 54 anos) eram dor de cabeça aguda em 12 pacientes (60%), deficit neurológico agudo em oito (40%), perda de consciência em cinco (25%), e apreensões generalizadas em um (5%). Os resultados da examinação clínica eram normais em cinco pacientes e demonstravam um deficit neurológico em 12 e o coma em três. A exploração do tomography computarizado revelou o sangramento intracranial em todos os casos (15 hematomas intraparenchymal, três hemorragia subarachnoid, e dois hematomas subdurais). Um diagnóstico de AVF foi feito com o dae (dispositivo automático de entrada) de estudos angiográficos em 19 pacientes, visto que era uma descoberta perioperative no paciente restante. Havia 12 o tipo III e oito o tipo IV AVFs de acordo com a classificação revisada de Djindjian e o Merland, que significou que todo o AVFs neste estudo teve a drenagem venosa cortical retrógrada. A duração média entre a primeiros hemorragia e tratamento era 20 dias. Sete pacientes (35%) apresentaram com agravamento agudo durante este atraso devido cedo a rebleeding radiològica provado. O tratamento consistiu na cirurgia sozinho em 10 pacientes, embolization e cirurgia combinada em oito, embolization somente em um, e radiosurgery stereotactic em um. Três pacientes morreram, um agravado, e (80%) no status 16 neurológico melhorado, com os 15 de 16 AVFs fechado totalmente em estudos angiográficos repetidos (continuação mediana 10 meses). CONCLUSÕES: Os autores encontraram esse AVFs com presente venoso cortical retrógrado da drenagem um risco elevado cedo de rebleeding (35% dentro de 2 semanas após a primeira hemorragia), com conseqüências mais graves do que a primeira hemorragia. Advogam conseqüentemente o tratamento completo e adiantado em todos os casos de AVF com a drenagem venosa cortical revelada por um ICH. ( info) |
6/203. Abaixe o exsanguination e o embolismo do membro. Nós relatamos um exemplo do embolismo pulmonar fatal durante um mais baixo exsanguination do membro na cirurgia ortopédica. Uma mulher dos anos de idade 76 submeteu-se a uma fixação aberta de uma fratura femoral externa do côndilo um dia após ferimento. O anaesthesia de Subarachnoidal foi executado e as ataduras de compressão de Esmarch eram aplicadas à vista da isquemia do torniquete. Neste tempo, a consciência perdida paciente, tornou-se apneic e desmoronada. Os procedimentos da ressuscitação foram instituídos e a ecocardiografia transoesophageal revelou o embolismo pulmonar. Apesar da sustentação haemodynamic e da terapia thrombolytic, o paciente morreu. A examinação pós-morte revelou o thromboemboli múltiplo da origem recente nas cavidades do coração direito, nas artérias pulmonaas e nas veias popliteal e tibial do pé ferido. As opções preventivas, diagnósticas e terapêuticas deste evento catastrófico e as indicações do embolectomy pulmonar são discutidas. ( info) |
7/203. Intussusception Painless e status mental alterado. Uma criança 7 mês-velha apresentou ao departamento da emergência (ED) com 2 horas do emesis painless, nonprojectile e de um status mental normal. Durante um período de 3 horas no ED, a criança permaneceu pain-free, mas desenvolveu o hematemesis, o hematochezia, e a letargia, progredindo ao unresponsiveness. O paciente foi avaliado para a ingestão tóxica, o sangramento intracranial, o sepsis/meningite, e a patologia intraabdominal. O diagnóstico foi feito por um ultra-som abdominal, que demonstrasse um intussusception ileal-cecal que exigisse finalmente a redução cirúrgica. Este caso ilustra uma apresentação insidioso e mal compreendida de uma aflição comum da infância, assim como a utilidade do ultra-som abdominal em avaliar um paciente hemodynamically estável com intussusception. ( info) |
8/203. Quistos fatais e próximo-fatais Familial do colóide do terceiro ventrículo. FUNDO: Apesar de ter uma origem congenital presumida, as caixas familial dos quistos colóides foram relatadas somente raramente. O primeiro exemplo de um irmão e de uma irmã com quistos colóides é relatado aqui, e a literatura relevante é revista. MÉTODOS: Um homem dos anos de idade 25 apresentou com umas 24 histórias de h da dor de cabeça e de vomiting. Tornou-se ràpida inconsciente e cumprido os critérios para a morte de cérebro na chegada no hospital. Nenhuma intervenção cirúrgica foi executada. RESULTADOS: O patient' a irmã de s apresentou na idade de 41 com dores de cabeça e tornou-se ràpida inconsciente. A irmã teve ventriculostomies bilaterais urgentes. seguido pela remoção transcallosal de um quisto colóide. CONCLUSÕES: Estes casos suportam a hipótese que os quistos colóides são lesões congenitais e fornecem alguma evidência de uma predisposição genética possível a sua formação. A morte súbita permanece um risco real para os pacientes que abrigam um quisto colóide. ( info) |
9/203. coma psicogénico periódico que segue o reparo tracheal do stenosis. A medicamentação, a hemorragia intracranial, o infarction, a infecção, o hypoxia, a falha do órgão, e a deficiência nutritiva podem causar a inconsciência que segue a emergência bem sucedida da anestesia. Uma mulher dos anos de idade 39 com uma história do stenosis, da depressão, e da ansiedade tracheal teve a inconsciência completa em 3 ocasiões separadas que seguem o reparo cirúrgico de seu stenosis tracheal. Em cada caso, o patient' o tubo endotracheal de s tinha sido removido; era alerta e orientado à pessoa, ao tempo, e ao lugar; e foi admitida ao hospital para a observação. Dentro de algumas horas depois que o tubo foi removido, o paciente tornou-se abruptamente inconsciente por períodos de 36, 18, e 30 horas. Cada vez, os resultados de examinações cardíacas, pulmonaas, metabólicas, e neurológicas e de estudos radiológicos eram normais. Nós supor que o patient' os comas aparentes de s eram o resultado de uma desordem de conversão subjacente precipitada por conflito psicológico não resolvido que cerca uma longa história do abuso em que smothered repetidamente por um descanso. ( info) |
10/203. Perda de consciência transiente atrasada na intoxicação aguda do monóxido de carbono. Na intoxicação aguda do monóxido de carbono a presença de consciência alterada, variando da perda de consciência transiente ao coma, representa um fator prognóstico pobre e modifica a aproximação à terapia. A perda de consciência transiente é, em regra geral, contemporânea à exposição, ocorrendo geralmente na cena da intoxicação. Nós relatamos um exemplo incomun da perda de consciência transiente atrasada, ocorrendo na ausência de toda a outra etiologia evidente, em um membro de uma orquestra compor de 110 membros após um envenenamento de monóxido de carbono maciço. ( info) |