1/15. Perforation du côlon suivant le hypovolaemia prolongé dans une brûlure de commandant. La perforation de l'appareil gastro-intestinal inférieur est rare dans des patients de brûlures. Un mâle de 41 ans, qui a soutenu les brûlures au corps entier de superficie de 40% et a plus tard développé un ventre aigu chirurgical sur le postburn du jour 15, est présenté. La gestion de secours a inclus un colectomy de total partiel et la formation d'ileostomy a exécuté pour réparer des deux points transversaux perforés trouvés à la laparotomie. Les brûlures debrided et ont greffé et le patient a eu besoin de l'appui cardiaque, rénal et respiratoire au commencement dans l'arrangement d'UIT avant de faire un rétablissement complet. On lui suggère que l'ischémie ait causé les deux points transversaux perforés dus à un état prolongé de débit faible. Ceci n'a pas été détecté jusqu'à ce que la cathéterisation cardio-vasculaire invahissante ait été exécutée et ait indiqué un état hypovolaemic, qui a été corrigé par les fluides et la noradrénaline. La les deux l'histoire cardiaque précédente du patient (Fallot' ; la réparation de tétralogie de s) et la noradrénaline ont pu avoir aggravé l'état de débit faible dans la circulation mésentérique menant à la perforation finale. Ce cas accentue les difficultés qui peuvent surgir en ressuscitant un patient qui a précédemment fait réparer un défaut cardiaque. En dépit de la réparation, la physiologie anormale peut persister ayant pour résultat les observations fallacieuses qui produisent le hypovolaemia non détecté avec des événements défavorables suivants, en tant que dans ce cas-ci. Dans de tels patients, la surveillance cardio-vasculaire invahissante tôt devrait être considérée. ( info) |
2/15. Ronds de Prehospital. Au delà de SVT. Ce patient a eu une présentation complexe, avec beaucoup de causes potentielles pour son statut de choc. Il était évidemment dedans choc, avec beaucoup de signes de perfusion pauvre. Il s'est présenté avec le coeur très rapide et les taux respiratoires, et la perfusion et l'oxygénation pauvres de peau. La présentation clinique du patient a incité l'équipage de SME à considérer la cardioversion électrique dans les espoirs d'adresser le taux tachycardic instable. Cependant, l'équipage a choisi de considérer le patient' ; antécédents médicaux de passé de s--c.-à-d., la diarrhée, le vomissement et le manque de prise liquide--et soignez à la place le patient pour le hypovolemia. L'image ne s'était pas améliorée par arrivée à l'ED, et n'avait pas été corrigée avec un bol liquide. ( info) |
3/15. Allergie de Gelofusine--le besoin de bijoux d'identification. Un cas de la réaction anaphylactoïde dû seulement de l'utilisation de Gelofusine dans un patient avec le hypovolaemia non-hémorragique est présenté, avec une discussion sur la gestion et l'utilisation des bijoux d'identification d'allergie. ( info) |
4/15. la régurgitation mitrale grave réversible Hypovolemia-induite due est partie de l'obstruction ventriculaire de région de sortie. Nous décrivons un patient hypertendu qui a développé le choc cardiogénique profond après traitement avec des nitrates et la diurétique. L'échocardiographie a indiqué une obstruction ventriculaire gauche marquée de région de sortie avec la régurgitation mitrale grave qui étaient réversible après thérapie liquide agressive. ( info) |
5/15. Perturbations graves d'électrolyte et échec rénal dans de vieux patients présentant la thérapie diurétique combinée comprenant le xipamid. La diurétique sont parmi plus souvent les substances prescrites dans de vieux patients, mais ils sont également associés à l'incidence la plus élevée des effets nuisibles en ce groupe de patients. xipamide est a sulfonamide-comme diurétique dont l'action ne dépend pas de la sécrétion transtubular. Cette caractéristique le rend approprié aux situations dans lesquelles le rein est fortement sodium avide. En raison du pouvoir de cette substance le risque de réactions défavorables comme des désordres ou le hypovolemia d'électrolyte est aussi bien augmenté. Nous rapportons sept patients (âge 65-85) admis à la chambre de secours de l'hôpital d'université d'Innsbruck entre 1998 et 2002 qui avait développé des réactions défavorables sérieuses sur le déclenchement du traitement avec le xipamide en tant que diurétique additionnel. Six de ces patients avaient reçu des combinaisons avec la diurétique de boucle. Les perturbations observées étaient hyponatremia (la valeur la plus basse 108 mmol/l), hypokalemia (la valeur la plus basse 1.5 mmol/l) et azotemia prerenal (la plus haute urée de sérum 269 mg/dl, la plus haute créatinine 5.13 de sérum). CONCLUSION : Excepté la résistance diurétique dans l'arrêt du coeur grave ou l'insuffisance rénale une thérapie de combinaison de xipamide avec un deuxième diurétique semble être associée inutilement à un à haut risque des réactions défavorables sérieuses et devrait être évitée ainsi. Cela vaut particulièrement pour de vieux patients. ( info) |
6/15. Élargissement du spectre clinique : présentation peu commune de hypovolemia spontané de fluide céphalo-rachidien. Rapport de cas. Le syndrome de l'hypotension intra-crânienne spontanée est caractérisé par des maux de tête orthostatiques en même temps que la pression réduite du fluide céphalo-rachidien (CSF) ou le volume de CSF, et des résultats de résonance magnétique caractéristiques de formation image (de M.). Un homme de 50 ans s'est présenté avec une histoire d'une année d'ataxie paroxysmale des attaques de démarche et de short de la vision brouillée quand il s'est levé d'une position couchée et a commencé à marcher. Le mal de tête orthostatique n'était pas un dispositif de sa présentation clinique. Les images de résonance magnétique du cerveau ont indiqué le perfectionnement diffus du mater et des hygromas de dura au-dessus des deux convexities cérébraux. Les images de résonance magnétique de l'épine ont démontré les veines épidurales cervicales dilatées et la dilatation des veines perimedullary. Le cisternography de radionucléide a identifié une fuite de CSF qui a été localisée au niveau T12-L1 sur les myelograms suivants et sur des balayages de tomographie par ordinateur obtenus après les myelograms. Une correction épidurale de sang a été administrée et visualisée avec la poudre de tungstène. Le patient' ; les symptômes cliniques de s et les emplacements de la maladie sur la formation image ont complètement résolu. La présentation clinique peu commune dans ce cas-ci--ataxie paroxysmale de démarche, manque de maux de tête orthostatiques, et plexus veineux épidural et perimedullary dilaté--soutient un élargissement récemment remarquable des caractéristiques cliniques et de formation image du hypovolemia intra-crânien spontané. ( info) |
7/15. Cécité soudaine provoquée par la neuropathie optique ischémique antérieure dans 5 enfants sur la dialyse péritonéale continue. Les auteurs rapportent l'occurrence de la cécité soudaine dans 5 enfants (âge moyen, 32 mois ; gamme, 11 à 60) pendant le régime péritonéal continu de dialyse. Tous les enfants présents avec la perte de perception légère, fixation visuelle et poursuite oculaire, et mydriasis bilatéral non réactif à la lumière lumineuse. Signes trouvés par examen de Fundoscopic de la neuropathie optique ischémique antérieure avec le gonflement, l'oedème, et les hémorragies de disque. Considérant que 1 patient a été déshydraté, les 4 autres patients sont apparus puits et non déshydraté. Néanmoins, la tension artérielle était au-dessous de la gamme normale dans tous. Par conséquent, on suspecte fortement le hypovolemia pour avoir été la cause de la neuropathie optique ischémique dans tous les cas. Le traitement s'est composé des stéroïdes (4 patients), des drogues d'anti-coagulation ou d'antiagregation (3 patients), des infusions de plasma ou de macromolécules (2 patients), des vasodilatators (2 patients), et interruption passagère de dialyse (1 patient). Un enfant avec la cirrhose hépatique est mort pendant 4 jours plus tard d'insuffisance aiguë de foie dû à la nécrose hépatique ischémique. Les autres enfants ont eu seulement l'amélioration partielle de la vision pendant les mois suivants. Puisque le pronostic de la neuropathie optique ischémique est très pauvre, le diagnostic et le traitement du hypovolemia chronique chez les enfants sur la dialyse péritonéale continue est essentiel pour empêcher une complication si dévastatrice. ( info) |
8/15. grossesse heterotopic rompue présentant avec la bradycardie relative dans un femme ne recevant pas l'aide reproductrice. Nous rapportons un cas de grossesse heterotopic dans un femme qui n'avait subi la fertilisation in vitro ou aucune autre aide reproductrice. Le patient n'a pas monté une réponse tachycardic au choc hémorragique. La bradycardie est un phénomène bien établi dans l'arrangement du hemoperitoneum et en particulier avec la grossesse ectopique rompue. C'est un cas de grossesse heterotopic avec la bradycardie relative dans une femme sans prédisposer des facteurs pour la grossesse heterotopic. Nous faisons des suggestions sur éviter des pièges communs dans le diagnostic de département de secours de la grossesse heterotopic. Nous adressons également les présentations cliniques semblables de la grossesse heterotopic et de la grossesse intra-utérine avec le kyste rompu de luteum de corpus. ( info) |
9/15. Expansion de volume pendant des soins intensifs néonatals : savons-nous ce que nous faisons ? Bien que l'expansion de volume soit libéralement employée dans des soins intensifs nouveau-nés, nous savons petit au sujet de ses effets sur l'hémodynamique ou les résultats. Donné convenablement à un bébé véritablement hypovolemic, elle peut être de sauvetage, mais le diagnostic clinique du hypovolemia est probablement très imprécis. Nous savons que l'expansion de volume exerce moins d'effet sur la tension artérielle que la dopamine, et bien qu'elle semble produire des augmentations immédiates en flux de sang systémique, nous ne savons pas que pendant combien de temps ces augmentations sont soutenues. Il y a d'évidence pour prouver que l'utilisation courante de l'expansion de volume dans les bébés avant terme n'exerce aucun effet sur des résultats, et il y a peu d'évidence pour soutenir son utilisation courante pendant la ressuscitation ou le traitement de l'acidose métabolique. Si les cristalloïdes ou les colloïdes sont préférables est également peu clair dans les nouveaux-nés. Dans les situations du souci s'est rapporté au compromis circulatoire, si possible, définissent l'hémodynamique échocardiographiquement. Autrement, en cas de doute, un certain volume devrait être indiqué, bien qu'il soit probablement imprudent de continuer à augmenter le volume si ce n'est pas des paramètres systémiques physiologiques (tension artérielle et fréquence cardiaque) ou échocardiographiques d'amélioration de flux de sang. ( info) |
| Nous rapportons un patient présentant le hypovolemia profond qui a développé l'obstruction ventriculaire gauche dynamique de région de sortie et la régurgitation mitrale grave. L'obstruction de région de sortie et régurgitation mitrale résolue avec le remplacement de volume. À la différence des rapports précédents d'obstruction ventriculaire gauche dynamique de sortie et de régurgitation mitrale, le degré de régurgitation mitrale était grave. Des mécanismes possibles sont discutés. ( info) |