1/286. Postural hypotension vid idiopatisk parkinsons sjukdom. Etiopathology. Postural förändringar i blodtryck registrerades i alla 391 patienter som lider av Parkinsons syndrom under en period av sex år. Intraarterial blodtryck studier genomfördes i dem med betydande postural hypotension. Histologisk undersökning av hela centrala nervsystemet och sympatisk ganglierna framfördes i sex patienter som lider av idiopatisk Parksinson sjukdom. Fem av de sex patienterna hade Lewy organ i de sympatiska ganglierna. Förlust av nervceller noterades i de sympatiska ganglierna hos dessa patienter som visat postural hypotension. Svårighetsgraden av sjukliga förändringar i de ganglia korrelerade med allvaret i postural hypotension vid idiopatisk parkinsons sjukdom, ett fall av blyg-Drager syndrom var likaså studerade för att påvisa skillnader i ryggmärgen och sympatisk ganglia sjukliga förändringar i de två villkor. ( info) |
2/286. Ortostatisk hypotension förbättrades efter bilaterala halsartären endarterectomy--fallbeskrivning. En 60-årig hane med återkommande syncopal attacker med Ortostatisk hypotension på head-up luta-testet. Angiografi visade också allvarliga pylorusstenos av de bilaterala extrakraniell halsartären artärer. Han genomgick två-scenografi bilaterala halsartären endarterectomy. Efter operationerna, har Ortostatisk hypotension löst och syncopal attackerna försvunnit helt. Ortostatisk hypotension i denna patient berodde på vasodepressor-typ carotid sinus syndrom orsakas av komprimering av halsartären baroreceptors genom aterosklerotiska plack. ( info) |
3/286. Akut pulmonell ödem är associerad med placeringen av midja-hög, custom-fit komprimering strumpor. Komprimering strumpor är en säker, noninvasive behandling för patienter med symtom Ortostatisk hypotension beror på autonoma nervsystemet dysfunktion. I denna rapport beskriver vi en 75-årig man som hade utvecklingen av pulmonell ödem ca 45 minuter efter placering av komprimering strumpor på postoperativa dagen efter en halsartären endarterectomy. Inga plötsliga ändringar konstaterades på en electrocardiogram eller echocardiogram eller i de hjärt isoenzymer som är associerade med pulmonell ödem. Patienten hade en historia av födans arteriell sjukdom, diabetes mellitus-inducerad autonoma nervsystemet dysfunktion och de senaste kirurgi nära halsartären baroreceptor. Alla dessa faktorer kan ha begränsad hans förmåga att kompensera för en snabb ökning centrala blodvolymen. Tidsmässiga relationen mellan patientens luftvägarna nöd att placeringen av komprimering strumpor, i avsaknad av resultat av laboratorieundersökningar av primära hjärt dysfunktion, göra lagring-relaterade vätska SKIFT sannolikt fällning händelsen i bildandet av akut pulmonell ödem. Detta fall föreslår att komprimering strumpor bör användas med försiktighet hos patienter med begränsad hjärt reserv. ( info) |
4/286. Loj hypotensive syndrom orsakas av intra-abdominal massa: en fallbeskrivning. En fet kvinna som presenteras med 3 separata intra-abdominal massa utvecklat en loj hypotensive syndrom efter induktion av generell anestesi. Hypotension åtgärdades genom att placera patienten i en vänstra laterala lutning och genom att frigöra intra-abdominal tryck. Följande dekomprimering av vena cava, blodtryck och centrala venous tryck ökade och låg kvar på en hög nivå. Urin utdata var fattiga tills IV furosemid administrerades. ( info) |
5/286. Användning av muntliga vasopressors i förvaltningen av autonom dysfunktion och Ortostatisk hypotension. SYFTE: Att beskriva en patient med hypotension sekundärt till autonom dysfunktion som var framgångsrikt behandlats med muntliga vasopressors. FALL Sammanfattning: En 76-årig afroamerikansk man med en historia av cirkulationen olycka med rätt Hemipares 30 år som föregår upptagande var befrielse från en annan hospital fyra dagar efter en ny posterior sämre cerebellar gatan ocklusion och fattiga distala flöde som manifesteras genom svaghet och hypotension. Detta behandlades med intravenösa vätskor och dopamin. dopamin var avvanda och bytte till fenylefrin att upprätthålla Systoliskt blodtryck > 80 mm Hg. Fludrocortisone 0.3 mg oralt en gång dagligen var inleds. Tryck stöd kläder användes för förvaltningen av Ortostatisk hypotension. efedrin 25 mg po tid var tillsatt och titrerad upp till 50 mg p.o. tid. yohimbin 5,4 mg po lades var åttonde timme på grund av fortsatt beroende av fenylefrin att upprätthålla tillräcklig blodtryck. yohimbin var titreras upp till 10,8 mg p.o. tid i ett misslyckat försök att avvänja patienten från fenylefrin. Fludrocortisone har minskats till 0,1 mg po tid och fenylefrin var konisk. Patienten utvecklat en pan-känsliga escherichia coli urinvägsinfektion som behandlades med muntliga trimetoprim/sulfamethoxazole. Under de efterföljande dagarna upptäcktes en vänster subclavian pylorusstenos 80%, yohimbin och tryck stöd kläder har upphört. Därefter muntliga efedrin var konisk utanför under två dagar, och fludrocortisone var konisk till 0,1 mg p.o. bud. Patienten överfördes i ett stabilt normotensive villkor till ett totalansvar rehabilitering enhet. Fludrocortisone upphörde senare med några ytterligare hypotension eller Ortostatisk symptom. DISKUSSION: I det här fallet Ortostatisk hypotension associeras med autonom dysfunktion var framgångsrikt förvaltas med en kombination av intravenösa vasopressors och släckning, tryck stöd kläder, muntliga mineralocorticoids och muntliga vasopressors. Muntliga vasopressors och mineralocorticoids är effektivt behandlingsalternativ i förvaltningen av vasopressor beroende av patienten. I vår patient var de negativa effekterna tolereras. Efter fortsatt terapi drogs de muntliga vasopressors utan en återgång av Ortostatisk symptom. SLUTSATSER: Ortostatisk hypotension beror på autonom dysfunktion kan framgångsrikt förvaltas med kombination muntliga terapi efter inledande behandling med intravenös vasopressors vilket framgår av avsaknad av orthostasis. ( info) |
6/286. Trötthet som inte går bort. Den klassiska profilen av kronisk trötthet syndrom (CFS) patienten är en vit, medelålders kvinna. Karakteriserad av djupgående trötthet, startar CFS ofta med en akut viral infektion. det dagens medicin är symptomatiskt befrielse, erbjuder forskning innovativa insikter. Med denna forskning är ett botemedel för dessa patienter precis runt hörnet?. ( info) |
7/286. Autonoma misslyckande och proximala skelettet myopati hos en patient som primära Sjogren syndrom. Autonoma misslyckande och proximala skelettet myopati är ovanliga särdrag Sjogren syndrom (SS). Vi beskriva en 51-årig kvinna med primärt SS som hade utvecklingen av esofagus dysmotility, urinretention, allvarliga orthostatism och skelettet myopati under en 3-månadersperiod efter diagnos av SS. Hennes symtom och tecken svarade väl Kortikosteroider terapi. Även om dysfunktion av perifera nervsystemet har en prevalens på 20% hos patienter med SS, nerv dysfunktion är oftast en sensorisk underskott och autonoma neurotoxiskt är mindre vanligt förekommande. Autonoma neurotoxiskt beror på SS kan vara underrapporterad. Orsaken till vår patientens myopati är ej fastställd. Vi spekulerar att myopati berodde på antingen en form av polymyosit eller en immun-medierad neurotoxiskt muskel medverkan. ( info) |
8/286. Kliniska och fysiologiska egenskaper av autonoma misslyckande med parkinsons sjukdom. Vi analyserade kliniska och fysiologiska funktionerna i autonoma misslyckande med parkinsons sjukdom (AF-PD) i sju patienter och jämfört dem med autonoma misslyckande med flera system atrofi (AF-MSA). I AF-PD, parkinsonism var mer gradvis progressiva än i AF-MSA och symptom var lyhörd för levodopa. Alla sju patienter med AF-PD hade Ortostatisk hypotension, postprandial hypotension och förstoppning, men ingen urinretention. Av dessa tre hade hypohidrosis och fem hade ofta urinering, fem patienter hade subnormal plasma noradrenalin (NE) koncentrationer. Supersensitivitet till NE infusion observerades hos alla patienter. Head-up resulterade tilting (HUT) i någon ökning av plasma NE koncentrationer i båda grupperna, men en betydande ökning av plasma arginin vasopressins (Alien vs. Predator) koncentrationer hos patienter med AF-PD. Urodynamic studier visade att urinblåsan funktion var relativt väl bevarade i AF-PD i motsats till AF-MSA. Sammanfattningsvis finns det några kliniska och fysiologiska skillnader i autonoma funktioner mellan AF-PD och AF-MSA och postganglionic engagemang dominerar i AF-PD. ( info) |
9/286. Samspelet mellan genetisk predisposition och miljöfaktorer i patogenesen vid idiopatisk ortostatisk intolerans. BAKGRUND: De hemodynamic och autonoma avvikelser i idiopatisk ortostatisk intolerans (IOI) har studerats ingående. De mekanismer som ligger bakom dessa avvikelser är dock inte förstått. Om genetiska anlag var viktiga i patogenesen vid IOI, ha monozygota tvillingar patienter med IOI liknande hemodynamic och autonoma avvikelser. metoder: Vi undersökt två patienter med IOI och deras enäggstvillingar. Både syskon i första twin paret hade Ortostatisk symptom, betydande Ortostatisk takykardi, ökad plasma noradrenalin nivåer med stående, och en större än normala sänkning Systoliskt blodtryck med trimethaphan infusion. RESULTAT: Båda syskon hade ett normalt svar av plasma renin verksamhet till upprätt ställning. I det andra twin paret enda syskon hade symptom på ortostatisk intolerans, en Ortostatisk takykardi, och växte upp plasma läkemedelsmyndigheten med stående. Den drabbade syskon hade orimligt låga plasma renin verksamhet med stående och var 8-fold mer känsliga för pressor effekten av fenylefrin än inte påverkas på samma nivå. SLUTSATSER: Vi slutsatsen att vissa patienter, IOI verkar påverkas kraftigt av genetiska faktorer. I andra fall dock kan IOI främst orsakas av nongenetic faktorer. Dessa resultat tyder på att IOI är heterogen, och att både genetiska och miljömässiga faktorer bidrar enskilt eller gemensamt skapa IOI fenotyp. ( info) |
10/286. Elev onormala tillstånd hos amyloidos med autonoma neurotoxiskt. Mörkret elev diametrar, ljus reflexer och redilatation tider har registrerats med IR-TV pupillometry i 12 på varandra följande patienter med systematiska amyloidos associeras med sensoriska motor och autonoma neurotoxiskt. Nio av patienterna hade AL amyloidos, två hade Familjär amyloidos är associerad med en prealbumin onormala tillstånd och var en typlös. Eleverna var onormal i alla 12 patienter. På grundval av redilatation fördröjning utan pupillotonia, sex patienter hade bilaterala Horner syndrom och i en av dem amyloid inlåning har konstaterats i en sympatisk nervcell och i bifogade sympatisk kedjan erhålls vid obduktion. Fyra patienter hade bilaterala tonic elever med ljus-nära dissociation och två hade onormalt liten elever med nedsatt ljus biverkningar som inte kan karakteriseras. det förefaller att patienter med systematiska amyloidos allmän autonoma neurotoxiskt är starkt kopplad till elev onormala tillstånd som framgår av tonic reaktioner med ljus-nära dissociation, genom redilatation fördröjning eller genom minskade storleken i mörker. ( info) |