1/892. Induction d'une altitude critique d'absorption de povidone-iode dans le traitement d'un patient de brûlure : rapport d'un cas. Une altitude critique d'absorption de povidone-iode qui s'est produite dans un patient de brûlure qui a été topique soigné avec le gel du povidone-iode de 10% (pi) est ci-dessus rapportée. Un homme de 65 ans a été admis à notre hôpital pour les brûlures profondes second-- et de troisième-degré couvrant 26% de sa superficie au corps entier. L'administration intraveineuse avec Ringer' allaité ; la solution de s et le traitement topique avec le sulfadiazine argenté étaient appliqués en plus des traitements tels que le débridement et la greffe de peau. Cependant, l'infection enroulée s'est produite en raison de pseudomonas aeruginosa. Le traitement topique avec le gel de pi était efficace pour cette condition. La bradycardie nodale persistante avec l'hypotension, l'acidose métabolique, et l'échec rénal s'est produite pendant 16 jours après le début du traitement de gel de pi. On a suspecté le toxicosis d'iode provoqué par le gel de pi avec un niveau d'iode de sérum de 20600 microg/dl (gamme normale 2-9 microg/dl). Le traitement de gel de pi a été donc discontinué immédiatement, et la hémodialyse a été programmée. Cependant, le patient' ; la famille de s a refusé la hémodialyse et il est mort pendant 44 jours après admission. À notre connaissance, seulement huit patients présentant le toxicosis d'iode ont été rapportés dans des patients de brûlure soignés avec le gel de pi. ( info) |
2/892. Cause peu commune d'hypotension peropératoire diagnostiquée avec l'échocardiographie transoesophageal dans un patient présentant le carcinome rénal de cellules. L'échocardiographie de Transoesophageal (ORTEIL) n'est pas utilisée généralement dans la gestion des cas non-cardiaques. Nous rapportons un cas où l'utilisation de l'ORTEIL a joué un rôle important dans le diagnostic peropératoire et la gestion suivante d'un patient exhibant l'hypotension grave tout en subissant un nephrectomy. Le diagnostic rare d'une tumeur intraventriculaire secondaire n'aurait pas été évident avec des techniques plus conventionnelles de surveillance. ( info) |
3/892. L'ischémie cardiaque mortelle s'est associée à l'anesthésie de desflurane et à l'administration prolongées des catécholamines exogènes. BUT : Quatre événements ischémiques cardiaques sont rapportés pendant et après l'anesthésie prolongée avec le desflurane. dispositifs CLINIQUES : Nous avons évalué le desflurane dans 21 patients consécutifs subissant la chirurgie réparatrice avancée de tête et de cou. Les quatre décès se sont produites pendant lesquelles ont été associés aux syndromes ischémiques cardiaques ou juste après l'opération. Tous les patients dans l'étude ont reçu un anesthésique semblable. Ceci a comporté l'induction avec le propofol et l'entretien avec l'alfentanil et le desflurane en air oxygène-enrichi. L'appui inotropique (dopamine ou dobutamine dans basse dose, 5 micrograms.kg.mi n-1) a été fourni en tant qu'élément de la technique anesthésique dans tous les patients. On a observé des incidents cardio-vasculaires critiques dans chacun des quatre patients pendant la chirurgie. C'étaient bradycardie soudaine ou tachycardie liée aux changements électrocardiographiques de Rue-segment. Les quatre patients qui sont morts ont eu une histoire passée documentée de maladie cardiaque coronaire et étaient société américaine classifiée des anesthésistes (asa) II ou III. Un patient (#2) n'a pas survécu à l'anesthésie et la chirurgie et les trois autres sont mortes les premiers, deuxièmes et douzième jours postopératoires. Les augmentations d'enzymes (CK/CK-MB) étaient disponibles dans trois patients et ischémie myocardique confirmée. CONCLUSION : Ces cas représentent une augmentation inattendue de la mortalité postopératoire immédiate pour ces types des patients et de cet ordre anesthésique. ( info) |
4/892. Hypotension, bradycardie, et asystolie après methylprednisolone intraveineux de haut-dose dans un patient surveillé. Nous rapportons un cas d'hypotension, de bradycardie, et d'asystolie après administration intraveineuse de methylprednisolone de haut-dose dans un patient de 73 ans qui a subi la surveillance (ECG) électrocardiographique dans tout l'épisode. Il y avait une histoire de la maladie cardiaque ischémique 9 ans de plus tôt. Le patient a été admis avec un syndrome pulmonaire-rénal avec l'hémoptyse, rapidement échec rénal progressif, et le hypoxemia qui a exigé la ventilation mécanique dans l'unité de soins intensifs. Après réception a avancé la ressuscitation cardio-pulmonaire, le patient rythme cardiaque récupéré. L'ECG a montré un rythme de liaison sans arythmie ventriculaire. Cette étude passe en revue les mécanismes proposés courants de la mort subite après une dose élevée du methylprednisolone intraveineux (mvi). Ces mécanismes ne sont pas bons compris parce que, dans la plupart des cas, les patients n'ont pas été surveillés au moment de l'événement. L'infusion rapide et la maladie cardiaque fondamentale étaient des facteurs de risque importants dans le cas rapporté ici, et les auteurs escomptent l'arythmie ventriculaire comme mécanisme principal. ( info) |
5/892. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée primaire a exécuté pour l'infarctus du myocarde aigu dans un patient avec le purpura thrombocytopenic idiopathique. Une femelle de 72 ans avec le purpura thrombocytopenic idiopathique (itp) s'est plainte de la douleur de coffre grave. L'électrocardiographie a montré la dépression de Rue-segment et la t-vague négative dedans I, l'aVL et le V4-6. Après un diagnostic de l'infarctus du myocarde aigu (l'AMI), l'angiographie coronaire pressante a indiqué la sténose organique de 99% avec l'écoulement retardé dans le segment proximal et 50% dans le segment moyen de l'artère descendante antérieure gauche (HOMME). Plus tard, l'angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA) pour la sténose dans l'HOMME proximal a été exécutée. Dans l'unité de soin coronaire, sa tension artérielle a chuté. On a observé des hématomes autour des emplacements de piqûre et le compte de plaquette était 28,000/mm3. Après transfusion, l'électrocardiographie a indiqué l'altitude dedans I de Rue-segment, l'aVL et le V1-6. Le recatheterization pressant a révélé l'occlusion totale dans le segment moyen de l'HOMME. Plus tard, PTCA a été exécuté avec succès. Puis, l'immunoglobuline intraveineuse a augmenté le compte de plaquette et la tendance de saignement a disparu. Une caisse de l'AMI avec itp est rare. Le cas actuel suggère que PTCA primaire puisse être une stratégie thérapeutique utile, mais une attention particulière doit être prêtée au hemostasis et à contrôler le compte de plaquette. ( info) |
6/892. Réponse hypotendue au captopril : un piège potentiel d'évaluation scintigraphic pour la sténose d'artère rénale. On décrit un modèle caractéristique vu sur le renography de captopril qui est dû à la réponse hypotendue systémique. La plupart des patients présentant ces résultats sur le renography de captopril ne reçoivent pas des angiographies d'artère rénale dans notre clinique parce qu'on l'identifie habituellement. Cependant, ce modèle a suscité peu d'attention dans la littérature médicale et peut être mal interprété en tant qu'étant dû à l'hypertension physiologique significative d'artère rénale. MÉTHODES : Au-dessus des 3 derniers y, des angiographies d'artère rénale ont été exécutées sur trois patients avec le modèle hypotendu systémique de réponse sur le renography de captopril. Ceci a permis une occasion unique de corréler les résultats du renogram de captopril avec les angiographies d'artère rénale dans cette population patiente. Le renography de captopril a été exécuté avec un agent glomérulaire de filtration, un acide pentaacetic de diethylenetriamine (DTPA), et un agent tubulaire, l'o-iodohipurate (OIH). RÉSULTATS : Les angiographies d'artère rénale n'ont montré aucune évidence de la sténose d'artère rénale dans trois patients présentant le modèle hypotendu systémique de réponse sur le renography de captopril. L'hypotension systémique sur des renograms de captopril a comme conséquence la prise préservée de DTPA et d'OIH et le hyperconcentration dans le cortex et le système de rassemblement. CONCLUSION : Le modèle hypotendu systémique de réponse vu sur le renography de captopril est un modèle distinctif qui ne représente pas la sténose physiologique significative d'artère rénale. ( info) |
7/892. Neuropathie autonome urémique : évaluation de thérapie de sulfate d'éphédrine pour l'hypotension hémodialyse-induite. La réponse hémodynamique au sulfate d'éphédrine ont été étudiées dans un patient sur la thérapie de hémodialyse d'entretien avec l'échec rénal chronique dû à l'amyloidosis rénal. L'évaluation (études cardiaques y compris de cathéterisation) et l'évaluation des réponses aux manoeuvres de Valsalva avant et après l'administration d'éphédrine ont documenté le diagnostic de l'insuffisance autonome. L'éphédrine orale n'a pas influencé les épisodes de l'hypotension dialyse-induite grave. Également le patient n'a pas tiré bénéfice de l'infusion d'Aramine. Ces études suggèrent que des stocks de catécholamine de nerfs adrénergiques puissent être épuisés dans les patients urémiques présentant les signes cliniques de la neuropathie autonome. ( info) |
8/892. dommages de cerveau Anoxique-hypotendus : exécution neuropsychologique à 1 mois comme indicateur de rétablissement. CONCEPTION : Évaluations incluses de cette de cas étude de commande aux dommages de cerveau de poteau de 3 et 8 semaines. Les commandes étaient les sujets blessés parcerveau dont les données normatives ont été éditées pour des mesures neuropsychologiques. Des données et l'information médicale ont été obtenues avec le consentement au courant. OBJECTIF : Cette étude a exploré le sequella cognitif des dommages de cerveau anoxique-hypotendus suivant l'arrêt cardiaque chez un homme de 49 ans avec la fonction premorbid élevée. RÉSULTATS : L'amélioration a été notée aux poteau-dommages de 3 semaines. Par 8 notes du test neuropsychologiques en semaines comprenant la mémoire verbale et visuelle étaient dans la gamme normale, bien qu'elles aient été susceptibles d'être inférieures aux niveaux premorbid. CONCLUSIONS : La fonction cognitive relativement bonne dans la première poteau-anoxie de mois indique probablement le rétablissement et l'avantage améliorés de la réadaptation continue. En dépit de la présentation initiale, des courbes raides de rétablissement peuvent être trouvées parmi des survivants de l'anoxie avec le retour certain à la fonction indépendante comprenant l'entraînement/soins des enfants et le retour à l'emploi profitable. Des équipes de réadaptation sont encouragées à se rappeler que la bonne fonction cognitive n'est pas prévue par les points initiaux de coma de Glasgow, mais peuvent être prévues par retour de mémoire de rappel pendant l'événement poteau-anoxique du premier mois. Les écrans cognitifs périodiques peuvent identifier des individus avec le potentiel pour un meilleur rétablissement. ( info) |
| L'anaphylaxie au chlorhexidine est rare. Nous rapportons un patient qui a éprouvé l'anaphylaxie pendant un bain de corps entier avec le chlorhexidine. Des signes tôt d'un type allergie d'I ont pu avoir été masqués en raison du traitement concomitant précédent avec des corticostéroïdes et PUVA. ( info) |
10/892. Paraplegia congénital suivant l'hypotension maternelle. Le paraplegia congénital, avec l'amélioration partielle au cours des premiers mois de la vie, s'est produit dans un nouveau-né féminin soutenu à 35 weeks' ; gestation, dont la mère avait souffert l'hypotension et le hypoxaemia dus à l'anaphylaxie 12 semaines plus tôt. Notre patient a plus tard eu une encéphalopathie aiguë pendant une maladie respiratoire avec le retard développemental postérieur. Nous spéculons que le baby' ; le paraplegia de s a résulté dans l'utérus de l'ischémie de spinal-corde. Le but de ce rapport est de décrire la présentation spinale. ( info) |