1/147. Pseudo-Steroid resistenta astma. BAKGRUND: Steroid resistenta astma (SRA) representerar en liten undergrupp av de patienter som har astma och som är svåra att hantera. Två patienter med uppenbara SRA beskrivs och 12 ytterligare fall som var in på samma sjukhus skall ses över. metoder: Ämnena valdes från en eftergymnasial sjukhus inställning genom granskning av alla astma patienter upptagna under två års tid. Ämnen definierades som dem som svarade för höga doser av bronchodilators och muntliga glucocorticosteroids, som dömas av subjektiv bedömning, akustiska wheeze på undersökning och seriell topp flöde mätningar. RESULTAT: I 11 av 14 patienterna identifierade fanns lite till stöd för diagnos av allvarlig eller steroid resistenta astma bortsett från symptom och övre luftvägarna wheeze. Användbara tester för att skilja denna grupp av patienter som har svår astma verkar vara: oförmåga att utföra reproducerbara tvingade expiratory manövrer, normala airway motstånd och en koncentration av histamin orsakar 20 procent faller den påtvingade expiratory volym (FEV1) ligger inom intervallet för normala ämnen (PC20). Av de 14 ämnena, fyra var hälso-och sjukvård personal och två rapporterade barndom sexuella övergrepp. SLUTSATS: Sådana patienter är viktigt att identifiera eftersom de kräver stödjande behandling som inte bör bestå av höga doser av glucocorticosteroids och beta2 adrenerga agonister vid animalieproduktion. Diagnoser utom astma, såsom gastro-matstrupe reflux, hyperventilation, vocal cord dysfunktion och sömn andningsuppehåll, bör eftersträvas som dessa kan vara en orsak till glucocorticosteroid behandling misslyckande och pseudo-SRA och kan svara på alternativa behandling. ( info) |
2/147. Kraftig agitation och hyperventilation efter kontrastmedel tillämpning under koronar angiografi. Kraftig agitation som utvecklades i två patienter 20 min och 120 min efter hjärt catheterization, clearing igen inom 24 hr. neurotoxicitet av kontrastmedel kan vara orsaken till denna kliniskt dramatisk, inte tidigare rapporterat bieffekt av koronar angiografi. ( info) |
3/147. Samband mellan jugular glödlampa syre mättnad och partialtryck av hjärnans vävnad syre under CO2 och O2 reaktivitet undersökningar allvarligt skadade huvudet patienter. SYFTE: Att korrelera jugular glödlampa syre mättnad (SjvO2) och hjärnans vävnad syre trycket (PbtO2) under koldioxid (CO2) och syre (O2) reaktivitet testar i allvarligt skadade huvudet patienter. metoder och resultat: I nio patienter (7 män, 2 kvinnor, ålder: 26 /-6.5 år, GCS av 6.5 /-2.9), en polarographic microcatheter (Clark-typ) infördes i nonlesioned vita frågan (frontalloben). PbtO2 och SjvO2 övervakades samtidigt och cerebrala vasoreactivity till koldioxid och O2 testades på dagar tre, fem och sju efter skada. Samtidiga mätningar av vasoreactivity av Transkraniell Doppler (TCD) genomfördes. Totalt 21 CO2 och O2 reaktivitet tester genomfördes. Kritiska värden av () PbtO2< 15="" mm="" hg)="" during="" induced="" hyperventilation="" could="" be="" observed="" four="" times="" in="" two="" patients.="" high="" pbto2="" values="" up="" to="" 80="" mm="" hg="" were="" observed="" during="" hyperoxygenation="" (fio2="" 100%).="" co2="" vasoreactivity="" by="" means="" of="" pbto2="" was="" absent="" in="" four="" tests="" in="" which="" measurements="" by="" tcd="" showed="" intact="" responses.="" a="" stronger="" correlation="" between="" sjvo2="" and="" pbto2="" during="" the="" o2="" reactivity="" tests="" was="" observed="" (r="0.6," p="">< 0.001),="" in="" comparison="" to="" values="" obtained="" during="" the="" co2="" reactivity="" tests="" (r="0.33," p="">< 0.001). in addition, there was no statistically significant correlation (r = 0.22, p = 0.26) between co2 reactivity values measured by tcd (4.5 /- 5.7%) and pbto2 (3 /- 2.8%). 0.001).="" in="" addition,="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" correlation="" (r="0.22," p="0.26)" between="" co2="" reactivity="" values="" measured="" by="" tcd="" (4.5="" /-="" 5.7%)="" and="" pbto2="" (3="" /-=""> SLUTSATSER: Samband mellan SjvO2 och PbtO2 under CO2 reaktivitet test är låg, även om det finns betydande skillnader mellan normo- och hyperventilation värden. I jämförelse med SjvO2, kanske övervakning av PbtO2 rättare identifiera möjliga focal ischemisk händelser under snabbt inducerad hyperventilation allvarligt skadade huvudet patienter. CO2 vasoreactivity med förändringar i Vm MCA verkar vara högre i jämförelse med ändringar av PbtO2. Dessa observationer leda till hypotesen att vasoreactivity mäts genom TCD överskattar cerebrovaskulära svaret till koldioxid. ( info) |
4/147. Duff, ingen duff olycka. En patient som presenteras med "hyperventilation syndrome" var ursprungligen mis-treated som allvarliga crush skada, illustrerar behovet av noggrann bedömning av alla olyckor på övning inför att ordna olycka behandling och evakuering. ( info) |
5/147. Kontinuerlig övervakning av ryggmärgsvätskan syra-bas balansen och syre metabolism hos patienter med svår huvudet skada: Patofysiologi och behandlingar för cerebral acidos och ischemi. Inledning: Kontinuerlig övervakning av cerebrala syra-bas balansen och syre metabolism har införts i neurointensive vård inställningar. Hypotesen om denna studie använder multimodala neuromonitoring villkoren är att hyperventilation och hypotermi förbättra cerebrala acidos genom förebyggande av cerebral ischemi försämringen hos patienter med svår huvudet skada. patienter och metoder: Kontinuerlig övervakning av ryggmärgsvätskan (CSF) pH, PCO2, HCO3-, bas självrisk (BE), PO2, SO2, temperatur, laktat och pyruvat (La och Py) mätningar genomfördes 8 patienter med svår huvudet skada. temperatur-rättad CSF parametrar var korrelerade med dem i jugular blodet syre mättnad (SjO2), regionala syre mättnad (rSO2), intrakraniell tryck (ICP) och cerebrala perfusion tryck (CPP), jugular blod temperatur (Tjb) och endtidal PCO2 (PetCO2). Terapeutisk betydelse hyperventilation och hypotermi utvärderades. RESULTAT: 1) CSF acidos observerades i alla fall (minsta pH 6,59-7.17) beror på ökad CSF PCO2 och/eller minskade CSF HCO3 - och tenderade att associera med onormala ICP och/eller CPP eller skandinaviska episoder som anges av GSR PO2 och SO2, rSO2 eller SjO2 under övervakning. 2) Var det mer uppenbart i CSF än i jugular blod som ökade PCO2, La och Py eller minskad HCO3 - resulterade i minskad BE och pH. 3) Minskade CSF PO2 och SO2 korrelerade endast allvarliga CSF acidos. 4) Hyperventilation: Minskade PetCO2 inte alltid nära korrelera med GSR PCO2 minskar och CSFpH ökar. 5) Hypotermi: Fanns negativa korrelationer av Tjb med CSF pH och SO2 i alla fall, även om korrelationskoefficienterna inte var alltid höga. SLUTSATSER: Orsakas av ökad CSF PCO2, La och Py-CSF acidos eller minskade HCO3-tenderade att associera med onormala ICP och CPP och desaturation anges av GSR SO2, rSO2 och/eller SjO2. Hypotermi snarare än hyperventilation tenderar att förbättra cerebrala acidos och ischemi. ( info) |
6/147. Vänster födans gatan anomali: en ofta misstänkta orsaken till plötslig död i den militära friidrottare. Mer än 300 000 fall av plötslig hjärt död (SCD) inträffar i USA varje år. Vänster födans gatan anomali (LCAA), är även om sällsynta, andra bara att hypertrophic kardiomyopati som den vanligaste orsaken till SCD associeras med strukturella hjärt-avvikelser. Detta fall illustrerar SCD sekundärt till LCAA i en militär friidrottare. En 19-årig soldat kollapsade efter en 8-km kör. Vid ankomsten till akuten var han inte svarar och i Asystoli. Trots framgångsrika återupplivning och aggressiva hantering dog patienten nästa morgon. Obduktionen visade en anomala vänstra födans gatan. LCAA-associerade SCD är sällsynta och vanligtvis ses i unga individer som komprimera (eller dö) under träning. En betydande andel av dessa individer symptom prodromal längd bröstsmärtor, svimning och/eller plötsliga kollapsen. Tidiga erkännande och ingripande är avgörande för överlevnad. Snabb, tidigt bildframställning och invasiva terapeutiska åtgärder som leder till kirurgisk korrigering kan vara skillnaden mellan liv och död. ( info) |
7/147. Centrala hyperventilation besläktade med förvaltning av Topiramat. Topiramat är en nyligen släppta antiepileptiska används vid behandling av patienter med eldfast beslag störningar. Utöver sin antiepileptogenic verksamhet leder det till inhibering av allt anhydrase isoenzymer II och IV, som finns i det centrala nervsystemet. En 15-årig kvinna som visas med hyperpnea och primära respiratorisk alkalos rapporteras. Andra möjliga etiologies av centrala hyperventilation syndrom uteslöts. Problemet löst inom 24 timmar efter avslutade Topiramat. ( info) |
8/147. Hyperventilation associeras med quetiapin. SYFTE: Att beskriva ett fall av hyperventilation i samband med förvaltning av quetiapin. FALL Sammanfattning: En 69-årig afroamerikansk kvinna in på psykiatriska sjukhus för behandling av stora depression med psykotiska funktioner var behandlas och framgångsrikt avslutas med quetiapin, tillsammans med metronidazole och miconazole att behandla bakteriella/monilial vaginit. Tre dagar efter utsläpp, patienten fram till gemenskapen sjukhus med korta andetag och hyperventilation. Patienten var upptagna och behandlas för Takypné och akut respiratorisk alkalos. Under denna sjukhusvistelse noterades patienten ha ökat andning efter tillförsel av quetiapin. DISKUSSION: Hyperventilation rapporterades under den kliniska prövningen av quetiapin, Detta är dock den första publicerade rapporten till datum. serotonin deltar både centralt och perifera i regleringen av andning. En bidragande faktor kan i detta fall ha varit metronidazole, vilket hämmar det cytokrom P450 enzymet (CYP3A4) också ansvarar för metabolismen av quetiapin samtidiga administration. SLUTSATSER: Utveckling av hyperventilation och respiratorisk alkalos var förknippad med förvaltning av quetiapin. ( info) |
9/147. Hyperventilation: orsak och verkan? En ung person som uppvisar med korta andfådd är gemensamma för olyckor och nödsituationer avdelning. Här hyperventilation är vanligtvis ångest relaterade eller panik angrepp, men ibland det kan orsakas av en allvarlig underliggande förutsättning som pulmonell embolus. Akut korta andfådd i varje patient skall aldrig ogillas lätt. det är viktigt att inse att pulmonell embolus kan presentera utan bröst smärta och med korta andfådd som stora symptomet. Sådana patienter kan särskiljas genom noga historia och undersökning, riskfaktorer för thromboembolic sjukdomar och användningen av grundläggande undersökningar (electrocardiogram, bröstet radiografi och analys av kranskärlens blod). En allvarlig orsak för korta andfådd måste uteslutas före märkning som "hysteri" eller "panik". ( info) |
10/147. Paradoxalt vokala sladden Adduktion förmaningar som akut astma hos en patient som barn. Vi rapporterar en tonåriga flicka med paradoxal vokala sladden Adduktion som presenteras med akut uppkomsten av hyperventilation, upprepade och stridor som inte svarade på bronchodilator och anti-inflammation terapi. Paradoxalt vokala sladden förslaget bekräftades av flexibla fiberoptiska bronchoscopic undersökning. Vi hittade stridor var framkallas genom hyperventilation och orsakades av paradoxalt vokala sladden rörlighet. Onormala sladden rörelse kan vara psychogenic och kan vara misdiagnosed som astma. det är viktigt att undersöka de underliggande bakgrund och sociala historia och undvika onödig användning av â-agonister, steroider, och även endotracheal intubation eller tracheostomy. ( info) |