1/495. Brutto Hematuri av ovanligt ursprung: Nötknäpparen syndrom. Vänster renal vein hypertoni, även kallad "Nötknäpparen fenomen" eller "Nötknäpparen syndrome," är en sällsynt Vaskulär onormal ansvarar för grov Hematuri. Fenomenet kan tillskrivas Idiopatisk minskningen i vinkeln mellan stora kroppspulsådern och överlägsen mesenteriala gatan med därav följande komprimering av den vänstra renal andan. Entrapment av den vänstra renal andan är inte enkelt kan upptäckas genom vanliga diagnostiska förfaranden. Vi rapportera två fall av grov Hematuri (persistent i en patient och återkommande i det andra) orsakas av "Nötknäpparen fenomen." I båda fallen erhölls inga anmärkningsvärda resultat från medicinsk historia, skattade röda blodkroppar morfologi, upprepade urinprov, pyelography, cystoskopi eller ureteroscopy. Vänster renal anda dilation i ett fall hittades med en datortomografi (CT) genomgång som utförs på venous trädet av vänster njure. Diagnos av "Nötknäpparen fenomen" bekräftades av renal venography med mätning av tryckskillnaden mellan vänster renal anda och sämre vena cava i båda fallen. I ett fall var diagnosen kompliceras förekomst av mycobacterium tuberkulos i urin. "Nötknäpparen fenomenet" är troligen vanligare än tanken. tidig diagnos är viktigt att undvika onödiga diagnostiska förfaranden och komplikationer såsom blodpropp vänster renal vein. det finns många förfaranden att korrigera komprimeringen av den vänstra renal anda som fångade mellan stora kroppspulsådern och överlägsen mesenteriala gatan: Gortex moderplantor vein avhända, nephropexy, stenting och njure autotransplantation. Efter kirurgi upphör brutto Hematuri i nästan alla patienter. ( info) |
2/495. Hypotensive svar på kaptopril: en potentiell fallgrop scintigraphic bedömning för renal gatan pylorusstenos. Ett karakteristiskt mönster som sett på kaptopril renography beskrivs som beror på systemiska hypotensive svar. De flesta patienter med dessa resultat på kaptopril renography får inte renal gatan angiograms i vår klinik eftersom det känns vanligen. Men detta mönster har fått mycket uppmärksamhet i den medicinska litteraturen och kan misstolkas som beror på fysiologiskt betydande renal arteriell hypertoni. metoder: under de sista 3 y, njurmedicinska gatan angiograms genomfördes på tre patienter med systematiska hypotensive svar mönster på kaptopril renography. Detta möjliggjorde en unik möjlighet att korrelera resultatet av kaptopril renogram med renal gatan angiograms i denna patientgruppen. kaptopril renography utfördes med ett ombud som glomerular filtrering, diethylenetriamine pentaacetic syra (DTPA) och en tubulär ombud, o-iodohipurate (Lissabon). RESULTAT: Renal gatan angiograms visade inga tecken på njurmedicinska gatan pylorusstenos hos tre patienter med systematiska hypotensive svar mönstret på kaptopril renography. Systemiska hypotension på kaptopril renograms resulterar i konserverade utnyttjandet av både DTPA och Lissabon och hyperconcentration i hjärnbarken och om systemet. SLUTSATS: Systemisk hypotensive svar mönstret på kaptopril renography är ett utmärkande mönster som inte representerar fysiologiskt betydande renal gatan pylorusstenos. ( info) |
3/495. Iliorenal kringgå för behandling av typ 3 Takayasus sjukdom. En fallbeskrivning med 10-års uppföljning. Fallet med en 16 - årig kvinna med allvarliga renovascular högt blodtryck som härrör från typ 3 Takayasu arteritis rapporteras. Hela stora kroppspulsådern bröst och buk påverkades av en aktiv inflammatorisk process och alla dess grenar var stenotic eller göra. Efter det tidiga misslyckandet med en perkutan ballong angioplastik av vänster renal gatan, en iliaca renal gatan bypass graft med en omvänd autolog saphenous anda utfördes genom en retroperitoneal tunnel patienten är asymtomatiska och ympkvisten är patent på 10-års uppföljning. ( info) |
4/495. Solitary njurmedicinska myofibromatosis: en ovanlig orsak till Infantil högt blodtryck. Inledning: Renovascular sjukdom svarar för de allra flesta fall av Infantil högt blodtryck med komplikationer efter umbilical kranskärlens catheterization brett sortiment, mest i de nyfödda period och fibrodysplastic organskador till följd av renal gatan brett sortiment, mest utanför neonatal perioden. Vi rapporterar en tidigare obeskriven orsak till renovascular högt blodtryck: solitary njurmedicinska myofibromatosis. FALL rapport: En 9-månader gammal manliga spädbarn transporterades till intensiv vård enheten vid barnens sjukhus i Denver, colorado, för utvärdering och behandling av en Dilaterad kardiomyopati och allvarliga systemiska högt blodtryck. Barnet hade giltighetstid utan perinatal problem. Barnet krävs specifikt, aldrig umbilical kranskärlens catheterization. Han var väl till 6 månaders ålder när hans föräldrar noterade dålig viktökning. Vid 9 månaders ålder utvärderades han på återförvisning sjukhuset för underlåtenhet att frodas. Undersökning var han konstaterade för att ha ett blodtryck av 170/110 mm Hg, men inte andra avvikelser. Ett bröst radiograph visade cardiomegaly. Laboratoriestudier visat normala elektrolyter, blod kväve som urea och kreatinin. Dock visat urinprov 4 protein utan röda blodkroppar. En echocardiogram visade allvarliga vänstra Ventrikulärt dilatation med ett utkast till 16%. Om inresa och vistelse noterades barnet för att vara cachectic. Hans vital tecken, inklusive blodtryck, var normala för ålder. Fysisk undersökning var överhuvudtaget. serum elektrolyter, blod kväve som urea och kreatinin var normala. Echocardiographic studies föreslog en hypertrophic Dilaterad kardiomyopati. Han startade på digoxin och kaptopril. Därefter visade han episodic hypertoni alltifrån 170/90 till 220/130 mm Hg. En upprepad echocardiogram 24 timmar efter upptagande visat en rent hypertrophic kardiomyopati. verapamil och nifedipine lades till behandlingsschema i ett försök till bättre kontroll av blodtryck utan framgång. Urin och blod för läkemedelsmyndigheten och plasma renin verksamhet, skickades respektive och behandling med phentolamine inletts på grund av en möjlig feokromocytom. En spiral buken datoriserade tomographic skanning visade en markant onormal rätt njure med linjär randig områden i förkalkning runt hilum och också ett område med nonenhancement i den bakre övre polen. Binjurarna och den vänstra njuren var normala. Doppler ultraljud visade en minskning i rätt renal kranskärlens flow. De skattade läkemedelsmyndigheten var normala och kirurgi har schemalagts efter blodtryck togs under kontroll av medicinsk behandling. Vid kirurgi hittades tumorous vävnad och blodpropp i renal gatan i höger övre nordpolen. En rätt nephrectomy utfördes. Patologiskt undersökning av njuren visade förekomst av en diffus spindel cell spridning i interstitium av njuren. Angiogenic/angiocentric karaktär av spridningen påvisades i flera stora renal fartyg. Lumen för de flesta fartyg var minskat och vissa fartyg som var helt göra med recanalization och dystrofa calcifications iakttas. Immunfärgning av tumör visat stark desmin och vimentin positivitet och minimal Aktin positivitet i spindel cellerna. Mitotiska verksamhet noterades inte pågår spindel cell. Dessa patologiskt ändringar var förenligt med en diagnos av Infantil myofibromatosis (IM). Barnets preoperative plasma renin verksamhet var 50 712 ng/dL/h (referens intervall, 235-3700 ng/dL/h). DISKUSSION: Orsakerna till systematiska högt blodtryck i Linda är många men renal orsakerna är överlägset den vanligaste. Njurmedicinska kranskärlens pylorusstenos eller blodpropp står för 10% till 24% av fallen av Infantil högt blodtryck. Njurmedicinska gatan blodpropp är vanligtvis en följd av umbilical kranskärlens catheterization, som också kan leda till embolization av renal gatan. Njurmedicinska gatan pylorusstenos kan härröra från fibrodysplastic lesioner (74%), buk aortitis (9%), en komplikation njurtransplantation (5%) och ren. ( info) |
5/495. Radionuklid renography: en personlig inställning. Nyligen gjorda framsteg har ökat värdet på radionuklid renography vid utvärdering av patient med misstänkt sjukdom av det urogenitala systemet. Användningen av samförstånd process för att standardisera förfaranden och rekommendera tolkningsregler kriterier ger vägledning för nukleärmedicin läkare, fungerar som en grund för att förbättra standarden på praktiken och underlättar gemensamt utnyttjande av data från olika centra. Denna översyn bygger på konsensus kriterier att lägga fram ett personligt förhållningssätt till radionuklid renography med särskild tonvikt på urinavsöndring renography och upptäckt av renovascular högt blodtryck. patienter uppmanas att komma väl vattenhaltiga och void omedelbart före för att studera. Vår standard radiofarmakon är 99mTc mercaptoacetyltriglycine (MAG3). Rutinmässiga kvantitativa index omfattar en MAG3 insamling, hela njure och när (parenchymal) regioner av intresse, mätningar av relativa upptag, tid att topphöjd (Tmax), 20 min/max antal, förhållandet, resterande urin volym och en T(1/2) i patienter som genomgår urinavsöndring renography. En minut bild av injektionsstället erhålls vid avslutningen av studien att kontrollera för infiltration eftersom infiltration kan ogiltigförklara en plasma provet avslut och ändra renogram kurvan. En postvoid bild av njurar och urinblåsa fås att beräkna återstående urin volym och att bättre utvärdera dränering från samlar systemet. I patienter som genomgår urinavsöndring renography, beräknas T(1/2) med en region av intresse runt verksamheten i Dilaterad samlar systemet. En långvarig T(1/2), men bör aldrig vara det enda kriteriet för att diagnostisera förekomst av hinder, T(1/2) skall tolkas i samband med de sekventiella bilderna, totalt och enskilda njure funktion, andra kvantitativa index och tillgängliga diagnostiska undersökningar. Målet med ACE inhibitor renography är att upptäcka renovascular hypertoni, inte renal gatan pylorusstenos. patienter med en positiv studie har en hög sannolikhet att bota eller vattenåtervinning av högt blodtryck efter revascularization. Hos patienter med azotemia eller hos patienter med en liten, dåligt fungerande njure är testresultatet ofta obestämda (mellanliggande sannolikhet) med en onormal grundläggande studie som inte ändras efter ACE hämning. Hos patienter med normal renal funktion är testet mycket noggranna. För att undvika orealistiska förväntningar hos den refererande läkaren, hjälper ofta att förklarar sannolikt skillnaderna i provresultaten i dessa två-patienten populationer inför studien. ( info) |
6/495. Revascularization av en thrombosed, stented aorto-renal moderplantor genom tidigare kombinerat directional atherectomy och AngioJet thrombectomy. Vi rapportera ett intressant fall med bilaterala PTFE aorto-renal ympkvistar som genomgick en moderplantor ballong angioplastik och stenting för proximala pylorusstenos. Kombinerade debulking genom AngioJet thrombectomy och Simpsons directional atherectomy utfördes inom stent efter reocclusion av ympkvisten 9 månader senare. ( info) |
| Genom en mekanism som liknar renal gatan pylorusstenos patienter med reninoma och sidan njure också vidkännas renin medierad högt blodtryck. kaptopril renograms utförs på våra patienter med de sistnämnda två villkor, men inte ge vika diagnostiska resultaten. Därför tjäna inte tvetydiga eller negativa kaptopril renography att utesluta villkor med förhöjda renin än renal gatan pylorusstenos. ( info) |
8/495. autotransplantation och stent implantation för bilaterala renal gatan fibromuscular dysplasi. En 36-yr-gamla hane befanns ha renovascular högt blodtryck på grund av att en göra rätt renal gatan och 70% pylorusstenos i vänstra renal gatan, orsakas av fibromuscular dysplasi. Rätt njuren har levererats av säkerheter blodflödet och utsöndras mer renin än den vänstra njuren. Två differentiella terapeutiska metoder togs: autotransplantation för rätt njurar och njurlymfknutor perkutan transluminal angioplastik följt av stent implantation för vänster. Renovascular högt blodtryck behandlades med dessa terapier, bevara renal funktion i denna patient. ( info) |
9/495. Påvisande av renovascular högt blodtryck: saralasin test kontra renin bestämningar. Angiotensin blockaden grundades hypertensive patienter med konkurrenskraftiga inhibitor saralasin och blodtryck svar var jämfört med föregående renin bestämningar. Två patienter med senare bekräftade renovascular hypertoni hade normal perifera renin och icke-lateralizing njurmedicinska vein renin nyckeltal, ändå båda uppvisade en tydlig sänkning av blodtryck efter tillförsel av den blockerande ombud, som visar förekomsten av renin-medierad högt blodtryck. Således visas direkt in vivo testning med saralasin att erbjuda vissa fördelar över renin bestämningar. ( info) |
10/495. Perkutan transluminal koronar angioplastik för renovascular högt blodtryck i ett barn: en fallbeskrivning. Perkutan transluminal koronar angioplastik har sedan dess införande blivit en alternativa terapeutiska modalitet till kirurgisk och medicinsk behandling för renovascular högt blodtryck. Vi rapportera fallet med en nio år gammal pojke som hade högt blodtryck orsakas av renal kranskärlens pylorusstenos. Patientens högt blodtryck var 164/100 mmHg, som upptäcktes för övrigt under en fysisk kontroll-up. En selektiv renal angiografi visade en allvarlig kort-segmentet pylorusstenos med post-stenotic dilatation av vänster renal gatan. En 4-mm ballong kateter var långt genom det stenotic området och var pumpade fem gånger till dilate pylorusstenos. Efter förfarandet visade den selektiva renal angiografi en betydande ökning i vänstra renal gatan diameter. blodtryck minskade till normala omedelbart efter förfarandet. Under uppföljningsperioden ettåriga förblev patienten normotensive utan en antihypertensive läkemedelsanvändning. ( info) |