1/168. Uttryck för 90-kDa heat shock protein inom regenerativ tubular celler i en patient med akut oliguric njursvikt beror på malign hypertoni. En 29-årig man utvecklade akut oliguric njursvikt med allvarlig hypertoni och microangiopathy. Han behandlades med hemodialys och anti-hypertensive droger, men Anuri förlängdes. En renal biopsi framfördes den 29: e sjukhuset dagen. Små artärer och arterioles karaktäriserades av märkt intimal förtjockning och de flesta av de glomeruli visade skandinaviska ändringar. Även om det fanns omfattande tubular förlust och atrofi, iakttogs ibland regenerativ ändringar på vissa tubules, i vilka 90-kDa värme-shock protein var framkallas. Han diagnostiserades med maligna nephrosclerosis och behandlades med en prostaglandin I2 analoga, utöver anti-hypertensive droger. Därefter hans renal funktion återhämtade sig gradvis, och hämodialys upphörde den 49: e sjukhuset dagen. Funktionella återvinning varar mer än fem år. Vi föreslår att ett uttryck för HSP90 i regenerativ tubular celler är en användbar histologiska indikator för att förutsäga återhämtning från akut oliguric njursvikt beror på malign hypertoni. ( info) |
2/168. Posterior leukoencephalopathy syndrom kan inte ångras. Associering av en akut reversibel encefalopati med transienta occipital caudatus avvikelser på bildframställning studier är väl känt. Detta villkor har kallats vändbara åtgärdsförteckning leukoencephalopathy syndrom. Kliniska presentationen består oftast av beslag, huvudvärk, ändrade mentala status och blindhet, ofta förknippas med högt blodtryck och immunosuppressants. Författarna diskuterar en två-årig hane med downs syndrom som presenterade 2 månader efter allogena bone marrow transplantation med svår oculogyric kris, utan andra klagomål. Patienten var som behandlas för högt blodtryck och tog emot cyclosporine för profylax av ympmaterial-vs-värddator sjukdom. En datortomografi genomsökning av huvudet avslöjade markerade bilaterala lucencies som främst berör vitt frågan om occipital lober, med några högborgar av punctate blödning. Villkoret förbättras när cyclosporine upphörde, men ett område med leukomalacia identifierades på uppföljning magnetic resonance imaging. Författarnas kunskap, oculogyric kris som en presentation av vändbara åtgärdsförteckning leukoencephalopathy har inte varit tidigare beskrivna. Erkänner den här associeringen är viktigt, eftersom patienter som tar emot det cyclosporine tar ofta emot andra mediciner som eventuellt kan ge upphov till dystona ögats rörelser, eventuellt leder till en försening av diagnos och behandling, vilket kan resultera i ett bestående neurologiska underskott. ( info) |
3/168. Haematospermia är associerad med malign hypertoni. Haematospermia ses allmänt som en välvillig, self begränsa villkor. Även om ingen uppenbar anledning finns i de flesta fall, är en ovanligt men viktiga predisponerande faktor allvarliga okontrollerade högt blodtryck. Vi beskriver ett fall som illustrerar behovet av att rutinmässigt mäta blodtryck i sådana fall. ( info) |
4/168. Återkommande malign hypertoni: en rapport av två fall och genomgång av litteraturen. Malign hypertoni (MHT) är en sällsynt och livshotande tillstånd som definieras kliniskt som allvarlig hypertoni åtföljs av bilaterala retinal blödningar och/eller hårda exsudat, med eller utan papilloedema. Om obehandlat, är prognos av MHT dålig. Med MHT är en relativt sällsynta villkor, skulle det vara ovanligt att se den på mer än en gång med samma patienten. Vi beskriver i detalj två fall från en sjukdom register över 400 fall av MHT sett i ett medicinskt centrum under 33 år. ( info) |
5/168. Coccygeal fraktur, förstoppning, Convulssion och förvirring: en fallbeskrivning av malign hypertoni i ett barn. Malign hypertoni är en ovanlig men väl beskrivs orsaken till beslag i pediatrik. det är en medicinsk nödsituation som skall identifieras och emergently behandlas för att förhindra sjuklighet och dödlighet. I motsats till vuxna är högt blodtryck hos barn vanligen sekundärt till en underliggande sjukdomsprocessen. Vi presenterar ett komplicerat fall av hypertensive encefalopati med beslag som den inledande presentationen av en bäckenhålorna massa, beskriva de inledande arbete-up och stabilisering och presenterar en översikt över litteraturen. Artikel i den medicinska litteraturen beskrivs endast en liknande presentation (1). Fälls intressant, akuta symptom i denna patient kan ha varit ut genom användning av en receptfri medicinering. ( info) |
6/168. Malign hypertoni med en ovanlig komplikation av pulmonell alveolara blödning. En 34-årig japanska hane antogs till Okayama Universitetssjukhuset med allvarlig hypertoni, snabbt progressiva njursvikt, suddig syn, Dyspné och Hemoptys. Klinisk diagnos av malign hypertoni gavs och antihypertensive terapi och hämodialys inleddes omedelbart. Njurmedicinska biopsi utfördes på den sjätte dagen i sjukhuset att undersöka de underliggande sjukdomen, t ex mikroskopiska form av polyarteritis, eftersom klagomålet Hemoptys och pulmonell alveolara blödning noterades av datortomografi av lungorna. Typiska patologiska förändringar av malign hypertoni, dvs fibrinoid nekros av afferent arterioles och proliferative endoarteritis vid de interlobular artärer observerades. det fanns inga tecken på aktiv necrotizing glomerulonefrit och crescent bildande. Njurmedicinska funktion grävdes gradvis och pulmonell blödning försvunnit helt genom behandling med antihypertensive ombud. Författarna rapportera ett fall av malign hypertoni med en ovanlig komplikation av pulmonell alveolara blödning och spekulerar i att det kan ha samband med Vaskulär skador på alveolara kapillär nivå orsakas av malign hypertoni. ( info) |
7/168. Maligna primär hypertoni i samband med graviditet som behandlats med lisinopril. SYFTE: Att rapportera om en patient behandlas med en konvertering av angiotensin enzym (ACE) inhibitor med ett bra neonatal resultat. FALLBESKRIVNING: En 39-årig afrika och Västindien patient som hade kroniskt högt blodtryck presenteras på 18 veckors graviditet med akut högt blodtryck. Hon var som behandlas för kronisk högt blodtryck med lisinopril, men hade self-discontinued behandling. Försök att styra hennes högt blodtryck med labetolol, nifedipine och metyldopa var ineffektiva. Hon erbjöds därför avbrytande av en graviditet så behandling med lisinopril kunde startas. Patienten valt att fortsätta med graviditeten i trots av fetala riskerna i samband med användning av en ACE inhibitor. Hon levererades av en tjej på 26 veckors graviditet. Barnet från början hade njursvikt och utvecklade också akut necrotizing enterocolitis. Njursvikt förbättras samtidigt med den sistnämnda komplikationen, och det är lagt fram att det fanns Enterogen utsöndring av lisinopril. Barnet var avslutat hem dagen 102 med någon ytterligare komplikationer. DISKUSSION: ACE inhibitorer är godtagbar mediciner att använda i det första kvartalet av graviditeten, fetala missbildningar och neonatal komplikationer har satts i samband med deras användning senare i graviditeten, men de har en perinatal dödlighet 97/1000. lisinopril är avföring i urin och avföring oförändrat, och dess halveringstid förlängs i anuric nyfödda. Peritonealdialys eliminerar lisinopril; här är förbättrades dock efter behandling för necrotizing enterocolitis och samtidig förbättring i tarm funktion. SLUTSATSER: ACE inhibitorer bör inte användas i samband med graviditet efter utgången av det första kvartalet. I undantagsfall, får de anges för bekämpning av allvarlig hypertoni när patienten är eldfasta till andra mediciner. Patienten bör helt råds om negativ effekt profil och neonatal resultatet. Detta mål betänkande dokumenterar ett framgångsrikt resultat för mor och barn under dessa omständigheter. ( info) |
8/168. Kirurgisk behandling av Takayasu's arteritis: rapport och litteratur granskning i mål. Kirurgiskt ingrepp under de tidiga skedena av Takayasu's arteritis är sällan nödvändigt. I kroniska stadier av sjukdomen, men kan kirurger ställas inför svåra beslut när det gäller tidpunkten för komplexa kranskärlens rekonstruktioner. Dessa frågor kan vara särskilt svårt i pediatrisk befolkningen. Vi rapportera fallet med en 8-årig flicka med kronisk Takayasu arteritis kompliceras av malign hypertoni. Trots aggressiva medicinsk terapi förblev hennes blodtryck okontrollerade. Imaging studier visat infrarenal kolorektal och rätt gemensamma iliaca gatan stora med åtföljande segmental pylorusstenos av rätt gemensamma iliaca gatan. Eftersom hennes transplantation njure var bygger på höger yttre iliaca gatan, ansåg man att denna högvärdigt pylorusstenos var ansvarig för hennes allvarlig hypertoni. Omedelbar kirurgiska återuppbyggnad rekommenderades därför. Intraoperatively, befanns aneurysmal aorta och iliaca artärer vara tätt calcified. transplantation njure var perfused under kolorektal klämmor av placeringen av en suprarenal aorta till höger yttre iliaca gatan shunt. Endoaneurysmorrhaphy utfördes sedan för att rekonstruera stora kroppspulsådern efter omfattande endarterectomy. I den tidiga postoperativa perioden sänktes antihypertensive mediciner till två muntliga agenter. Hon var den sjunde postoperativa dagen som släpps ut och placeras på två ombud. 1 Års uppföljning besök är hon på en antihypertensive medication. Hennes högra ben klagomål har löst. ultraljud övervakning visade inga tecken på återkommande aneurysmal eller testområdet sjukdom. En kort genomgång av komplikationer relaterade till Takayasu's arteritis i barn och beteckningar för kirurgiskt ingrepp slutför detta betänkande. ( info) |
9/168. Extraadrenal retroperitoneal paraganglioma orsakar malign hypertoni och permanenta visuella förlust i en 11-årig flicka. Vi rapporterar en secretory paraganglioma i en elva år gammal Trinidadian flicka av indiska härkomst som visas med malign hypertoni, proteinuria och blygsamma behörighetshöjning skattade vanillylmandelic syra nivåer. Den extra-adrenal massan avlägsnades genom ett kirurgiskt ingrepp utan komplikationer. Patienten har varit normotensive utan bevis för återkommande sjukdom men med långlivade visuella uppföljaren två år senare. Detta fall förstärker iakttagelsen att extraadrenal retroperitoneal paragangliomas kan vara funktionellt mycket aktiv och tidiga datortomografi eller andra bildframställning proceduren är nödvändig för snabb noninvasive utvärdering, tid kirurgi och förebyggande av permanent sjuklighet. ( info) |
10/168. Nicardipine är en säker och effektiv i pediatrisk hypertensive nödsituationer. Nicardipine är den första dihydropyridine kalcium kanal blockering kan intravenös administration. Sju barn patienter med hypertensive nödsituationer kan hänföras till olika patologiska processer behandlades med intravenös nicardipine, från 1 mikrog/kg/min. Nicardipine verkade vara säker och effektiv vid kontroll av högt blodtryck hos dessa patienter. Två patienter som fått nicardipine igenom perifera linjer utvecklat ytliga tromboflebit. Ingen av de fem patienter som tar emot det nicardipine genom en central linje upplevde phlebitis, och inga andra negativa effekter. ( info) |