1/495. Hématurie brute d'origine rare : le syndrome de casse-noix. Hypertension gauche de veine rénale, également appelée le " ; phenomenon" de casse-noix ; ou " ; syndrome de casse-noix, " ; est une anomalie vasculaire rare responsable de l'hématurie brute. Le phénomène est attribuable à la diminution idiopathique de l'angle entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure avec la compression conséquente de la veine rénale gauche. L'occlusion de la veine rénale gauche n'est pas facilement discernable par des procédures de diagnostic ordinaires. Nous rapportons deux cas d'hématurie brute (persistante dans un patient et récurrente dans l'autre) provoqués par le " ; casse-noix phenomenon." ; Dans les deux cas, aucun résultat remarquable n'a été obtenu à partir des antécédents médicaux, de la morphologie urinaire de globules rouges, de l'analyse d'urine répétée, du pyelography, du cystoscopy, ou d'ureteroscopy. La dilatation gauche de veine rénale dans un cas a été trouvée avec un balayage de la tomographie calculée (CT) exécuté sur l'arbre veineux du rein gauche. Le diagnostic du " ; phenomenon" de casse-noix ; a été confirmé par venography rénal avec la mesure du gradient de pression entre la veine rénale gauche et la veine cave inférieure dans les deux cas. Dans un cas, le diagnostic a été compliqué par la présence de la tuberculose de mycobactérie en urine. Le " ; phenomenon" de casse-noix ; est probablement plus commun que la pensée. Le diagnostic tôt est important pour éviter des procédures de diagnostic et des complications inutiles telles que la thrombose de la veine rénale gauche. Beaucoup de procédures sont disponibles pour corriger la compression de la veine rénale gauche enfermée entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure : Interposition de veine de greffe de Gortex, nephropexy, stenting, et autotransplantation de rein. Après chirurgie, l'hématurie brute cesse dans presque tous les patients. ( info) |
2/495. Réponse hypotendue au captopril : un piège potentiel d'évaluation scintigraphic pour la sténose d'artère rénale. On décrit un modèle caractéristique vu sur le renography de captopril qui est dû à la réponse hypotendue systémique. La plupart des patients présentant ces résultats sur le renography de captopril ne reçoivent pas des angiographies d'artère rénale dans notre clinique parce qu'on l'identifie habituellement. Cependant, ce modèle a suscité peu d'attention dans la littérature médicale et peut être mal interprété en tant qu'étant dû à l'hypertension physiologique significative d'artère rénale. MÉTHODES : Au-dessus des 3 derniers y, des angiographies d'artère rénale ont été exécutées sur trois patients avec le modèle hypotendu systémique de réponse sur le renography de captopril. Ceci a permis une occasion unique de corréler les résultats du renogram de captopril avec les angiographies d'artère rénale dans cette population patiente. Le renography de captopril a été exécuté avec un agent glomérulaire de filtration, un acide pentaacetic de diethylenetriamine (DTPA), et un agent tubulaire, l'o-iodohipurate (OIH). RÉSULTATS : Les angiographies d'artère rénale n'ont montré aucune évidence de la sténose d'artère rénale dans trois patients présentant le modèle hypotendu systémique de réponse sur le renography de captopril. L'hypotension systémique sur des renograms de captopril a comme conséquence la prise préservée de DTPA et d'OIH et le hyperconcentration dans le cortex et le système de rassemblement. CONCLUSION : Le modèle hypotendu systémique de réponse vu sur le renography de captopril est un modèle distinctif qui ne représente pas la sténose physiologique significative d'artère rénale. ( info) |
3/495. Déviation d'Iliorenal pour le traitement de type-3 Takayasu' ; la maladie de s. Un rapport de cas avec le suivi de dix ans. Le cas d'une femelle âgée de 16 ans avec l'hypertension renovascular grave résultant de type-3 Takayasu' ; l'arteritis de s est rapporté. L'aorte thoracique et abdominale entière a été affectée par un processus inflammatoire actif et toutes ses branches étaient par sténose ou occlues. Après la défaillance précoce d'une angioplastie percutanée de ballon de l'artère rénale gauche, un iliaque à la greffe de déviation d'artère rénale utilisant une veine de la saphène autologous renversée a été exécuté par un tunnel retroperitoneal que le patient est asymptomatique et la greffe est brevet au suivi de dix ans. ( info) |
4/495. Myofibromatosis rénal solitaire : une cause peu commune d'hypertension infantile. INTRODUCTION : La maladie de Renovascular explique la grande majorité de caisses d'hypertension infantile avec des complications résultant de la cathéterisation artérielle ombilicale prédominant dans la période néonatale et les lésions fibrodysplastic de l'artère rénale prédominante en dehors de la période néonatale. Nous rapportons une cause non documentée jusqu'ici d'hypertension renovascular : myofibromatosis rénal solitaire. RAPPORT DE CAS : Un mois-vieil enfant en bas âge 9 masculin a été transporté à l'unité de soins intensifs à Children' ; hôpital de s à Denver, le colorado, pour l'évaluation et le traitement d'une cardiomyopathie dilatée et d'une hypertension systémique grave. L'enfant était full-term sans des problèmes périnatals. Spécifiquement, l'enfant n'a jamais eu besoin de la cathéterisation artérielle ombilicale. Il était puits jusqu'à 6 mois de l'âge où ses parents ont noté le gain de poids pauvre. À 9 mois d'âge, il a été évalué à l'hôpital de référence pour que le manque prospère. À l'examen il a été noté pour n'avoir une tension artérielle de 170/110 millimètre hectogramme, mais aucune autre anomalie. Une radiographie de poitrine a montré le cardiomegaly. Les études de laboratoire ont démontré les électrolytes, l'azote d'urée de sang, et la créatinine normaux. Cependant, l'analyse d'urine a démontré la protéine 4 sans globules rouges. Un échocardiogramme a montré la dilatation ventriculaire gauche grave avec une fraction d'éjection de 16%. Sur l'admission l'enfant a été noté pour être cachectique. Ses signes essentiels, y compris la tension artérielle, étaient normaux pour l'âge. L'examen physique était ordinaire. Les électrolytes de sérum, l'azote d'urée de sang, et la créatinine étaient normaux. Les études échocardiographiques ont suggéré une cardiomyopathie hypertrophique dilatée. Il a été commencé sur le digoxin et le captopril. Plus tard, il a démontré l'hypertension épisodique s'étendant de 170/90 à 220/130 millimètre hectogramme. Un échocardiogramme de répétition 24 heures après admission a démontré une cardiomyopathie purement hypertrophique. Le vérapamil et le nifedipine ont été ajoutés au régime de traitement dans un effort d'améliorer la commande la tension artérielle sans succès. L'urine et le sang pour l'activité de catécholamines et de rénine de plasma, respectivement, ont été envoyés et le traitement avec de la phentolamine ont été institués en raison d'un phéochromocytome possible. Un balayage tomographique automatisé abdominal en spirale a indiqué un rein droit nettement anormal avec des domaines rayés linéaires de la calcification autour du hilum et également d'un secteur de nonenhancement dans le poteau supérieur postérieur. Les glandes surrénales et le rein gauche étaient normaux. L'ultrason de Doppler a indiqué une diminution de bon écoulement artériel rénal. Les catécholamines urinaires étaient normales et la chirurgie a été programmée après que la tension artérielle ait été maîtrisée par traitement médical. À la chirurgie, le tissu tumoral et la thrombose de l'artère rénale ont été trouvés dans le poteau supérieur droit. Un bon nephrectomy a été exécuté. L'examen pathologique du rein a montré la présence d'une prolifération diffuse de cellules d'axe dans l'interstice du rein. Caractère angiogénique/angiocentric de la prolifération a été démontré dans des plusieurs grands navires rénaux. Le lumen de la plupart des navires a été rétréci et quelques navires ont été totalement occlus avec le recanalization et les calcifications dystrophiques ont observé. Immunostaining de la tumeur a démontré la positivité forte de desmin et de vimentin et la positivité minimale d'actine dans les cellules d'axe. L'activité de Mitotic n'a pas été notée dans le processus de cellules d'axe. Ces changements pathologiques étaient compatibles à un diagnostic de myofibromatosis infantile (IM). Le child' ; l'activité de rénine de plasma préopératoire de s était 50 712 ng/dL/h (gamme de référence, 235-3700 ng/dL/h). DISCUSSION : Les causes de l'hypertension systémique dans l'enfance sont beaucoup bien que les causes rénales soient de loin les plus communes. La sténose ou la thrombose artérielle rénale explique 10% à 24% de caisses d'hypertension infantile. La thrombose d'artère rénale est habituellement une conséquence de la cathéterisation artérielle ombilicale, qui peut également mener à l'embolization de l'artère rénale. La sténose d'artère rénale peut résulter des lésions fibrodysplastic (74%), de l'aortitis abdominal (9%), d'une complication de la transplantation rénale (5%), et ren ( info) |
5/495. Renography de radionucléide : une approche personnelle. Les avances récentes ont augmenté la valeur du renography de radionucléide en évaluant le patient présentant la maladie suspectée de la région génito-urinaire. L'utilisation du processus de consensus d'aider à normaliser des procédures et à recommander des critères interprétatifs fournit des conseils pour le praticien nucléaire de médecine, sert comme base à améliorer le niveau de la pratique, et facilite la mise en commun des données de différents centres. Cette revue dessine sur les critères de consensus pour présenter une approche personnelle au renography de radionucléide avec une emphase particulière sur le renography de diurèse et la détection de l'hypertension renovascular. Des patients sont encouragés à venir bien hydraté et vide immédiatement avant l'étude. Notre produit radiopharmaceutique standard est le mercaptoacetyltriglycine 99mTc (MAG3). Les index quantitatifs courants incluent un dégagement MAG3, un rein entier et des régions (parenchymales) corticales d'intérêt, des mesures de prise relative, un temps à la taille maximale (Tmax), des 20 minimum/rapport maximum de compte, le volume résiduel d'urine et T (1/2) dans les patients subissant le renography de diurèse. Une 1 image minute de l'emplacement d'injection est obtenue à la conclusion de l'étude pour vérifier l'infiltration parce que l'infiltration peut infirmer un dégagement d'échantillon de plasma et changer la courbe de renogram. Une image de postvoid des reins et du réservoir souple est obtenue pour calculer le volume résiduel d'urine et pour évaluer mieux le drainage du système de rassemblement. Dans les patients subissant le renography de diurèse, T (1/2) est calculé utilisant une région d'intérêt autour de l'activité dans le système de rassemblement dilaté. T prolongé (1/2), cependant, devrait ne jamais être le critère unique pour diagnostiquer la présence de l'obstruction ; T (1/2) doit être interprété dans le cadre des images séquentielles, la fonction totale et individuelle de rein, d'autres index quantitatifs et études diagnostiques disponibles. Le but du renography d'inhibiteur du CÆ est de détecter l'hypertension renovascular, sténose d'artère non rénale. Les patients présentant une étude positive ont une probabilité élevée de traitement ou l'amélioration de l'hypertension après la revascularisation. Dans les patients avec l'azotemia ou dans les patients avec un petit, fonctionnant mal rein, le résultat d'essai est souvent indéterminé (probabilité intermédiaire) avec une étude anormale de ligne de base qui ne change pas après inhibition du CÆ. Dans les patients présentant la fonction rénale normale, l'essai est fortement précis. Pour éviter des espérances peu réalistes de la part du médecin de référence, il est souvent utile d'expliquer les différences probables dans des résultats d'essai dans ces populations de deux-patient avant l'étude. ( info) |
6/495. Revascularisation d'une greffe aorto-rénale thrombosed et précédemment stented utilisant le thrombectomy directionnel combiné atherectomy et d'AngioJet. Nous rapportons un cas intéressant avec les greffes aorto-rénales bilatérales de PTFE dont une greffe a subi l'angioplastie de ballon et stenting pour la sténose proximale. Debulking combiné par thrombectomy d'AngioJet et atherectomy directionnel de Simpsons a été exécuté dans le stent après le reocclusion de la greffe 9 mois plus tard. ( info) |
7/495. Renography négatif de captopril sur des patients présentant l'hypertension négociée par rénine due au rein et au reninoma de page. Par un mécanisme semblable à la sténose d'artère rénale, les patients avec le reninoma et le rein de page ont également souffert de l'hypertension négociée par rénine. Les renograms de captopril exécutés sur nos patients dans les dernières deux conditions, cependant, n'ont pas rapporté des résultats diagnostiques. Par conséquent, le renography équivoque ou négatif de captopril ne peut pas servir à éliminer des conditions avec de la rénine élevée autre que la sténose d'artère rénale. ( info) |
8/495. Autotransplantation et implantation stent pour la dysplasie fibromuscular bilatérale d'artère rénale. Un mâle de 36 ans s'est avéré pour avoir l'hypertension renovascular due à une bonnes artère rénale et sténose occlues de 70% dans l'artère rénale gauche, provoquée par la dysplasie fibromuscular. Le rein droit a été fourni par le flux de sang collatéral, et a sécrété plus de rénine que le rein gauche. Deux approches thérapeutiques différentielles ont été adoptées : l'autotransplantation pour le rein droit et l'angioplastie rénale transluminale percutanée a suivi d'implantation stent pour la gauche. L'hypertension renovascular a été traitée avec ces thérapies, préservant la fonction rénale dans ce patient. ( info) |
9/495. Détection d'hypertension renovascular : essai de saralasine contre des déterminations de rénine. Le blocus d'angiotensine a été établi dans les patients hypertendus avec de la saralasine concurrentielle d'inhibiteur et la réponse de tension artérielle a été comparée aux déterminations antérieures de rénine. Deux patients présentant l'hypertension renovascular plus tard confirmée ont eu la rénine périphérique normale et les rapports non-lateralizing de rénine de veine rénale, pourtant tous les deux ont montré un abaissement défini de la tension artérielle après administration de l'agent de blocage, indiquant la présence de l'hypertension rénine-négociée. Ainsi, l'essai in vivo direct avec de la saralasine semble offrir certains avantages par rapport aux déterminations de rénine. ( info) |
10/495. angioplastie coronaire transluminale percutanée pour l'hypertension renovascular dans un enfant : un rapport de cas. Depuis son introduction, l'angioplastie coronaire transluminale percutanée est devenue une modalité thérapeutique alternative au traitement chirurgical et médical pour l'hypertension renovascular. Nous rapportons le cas d'un garçon âgé de neuf ans qui a fait provoquer l'hypertension par la sténose artérielle rénale. Le patient' ; l'hypertension de s était de 164/100 mmHg, qui a été découvert fortuit pendant un contrôle physique. Une angiographie rénale sélective a montré une sténose grave de court-segment avec la dilatation poteau-par sténose de l'artère rénale gauche. Un cathéter de ballon de 4 millimètres a été avancé par le secteur par sténose et a été gonflé cinq fois de dilater la sténose. Après le procédé, l'angiographie rénale sélective a montré une croissance significative en diamètre de l'artère rénale gauche. La tension artérielle a diminué à la normale juste après le procédé. Au cours de la période d'une année de suivi, le patient est resté normotendu sans utilisation des drogues d'antihypertensif. ( info) |