1/2777. dissection aortique dans de jeunes patients présentant l'hypertension chronique. Nous décrivons quatre patients âgés 14 à 21 ans qui ont développé la dissection aortique aiguë. Dans trois des quatre patients, le cours était mortel, en dépit de l'intervention médicale et chirurgicale agressive. Chacun des quatre patients avait soutenu l'hypertension systémique liée à l'insuffisance rénale chronique. Les patients n'ont eu aucun autre facteur de risque identifiable pour la dissection aortique, y compris la maladie cardio-vasculaire congénitale, l'athérosclérose avancée, le vasculitis, le trauma, la grossesse, ou les antécédents familiaux de la dissection aortique. Bien que la dissection aortique soit rare en plus jeunes que 40 ans d'individus, les jeunes patients présentant l'hypertension systémique soutenue sont au risque accru pour cet état sérieux et souvent mortel. Les médecins doivent se rendre compte de cette complication rare d'hypertension et considérer la dissection aortique dans le diagnostic différentiel du coffre peu commun, abdominal, et la douleur dorsale dans les enfants hypertendus, les adolescents, et les jeunes adultes. ( info) |
2/2777. angioedema induit par enzyme de angiotensine-conversion de début en retard : rapport de cas et examen de la littérature. Angiotensine-convertissant les inhibiteurs d'enzyme (ACEI) comme l'enalapril, le captopril, et le lisinopril sont bien établis en tant que traitements efficaces d'hypertension artérielle et d'arrêt du coeur congestif. Ils sont employés couramment et généralement puits tolérés. angioedema est un effet nuisible rare mais sérieux de thérapie d'ACEI. Plus souvent, l'oedème implique le visage, la cavité buccale, et le secteur glossopharyngeal ou glottic. L'oedème viscéral induit par ACEI s'est également produit. Représentant un danger pour la vie et même des cas mortels s'est associé à ACEI ont été rapportés. Bien que l'angioedema se produise typiquement dans les premières semaines de la thérapie d'ACEI, quelques cas avec des latences de plusieurs mois aux années ont été rapportés. Ce document rapporte un cas de début en retard et d'angioedema récurrent dans un patient soigné avec le lisinopril pour l'hypertension. Une discussion d'angioedema d'ACEI suit. ( info) |
3/2777. Cancer adrénal avec l'hypertension mais la basses rénine et aldostérone de plasma. Les patients avec les lésions malignes de la glande surrénale peuvent se présenter avec un syndrome des minéralocorticoïdes excessifs. Le hyperaldosteronism primaire et les minéralocorticoïdes excessifs autres que l'aldostérone résultant du carcinome adrénal ont été rarement rapportés. Dans la plupart des patients avec les tumeurs adrénales sécrétant des minéralocorticoïdes autres que l'aldostérone, la métastase éloignée s'était déjà produite à l'heure du diagnostic et le pronostic était pauvre. Nous présentons un cas rare de cancer adrénal avec l'hypertension dans un patient présentant la basse activité de rénine de plasma et une basse concentration en aldostérone de plasma. Le patient' ; la tension artérielle de s est revenue à la normale après déplacement de la tumeur. Le patient est encore vivant et sans répétition 6 ans après chirurgie. Ce cas illustre la valeur de l'évaluation complète du traitement chirurgical d'hypertension et de message de sollicitation pour des patients présentant le cancer adrénal. ( info) |
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5/2777. Concentrations libres urinaires indétectables en cortisol dans un cas de Cushing' ; la maladie de s. La mesure des 24 cortisol libres urinaires de h est un test de dépistage valable de hypercortisolism endogène et, bien que les résultats positifs faux puissent se produire dans quelques situations, par exemple de dépression endogène, les résultats de négatif faux sont peu communs. Nous rapportons un cas d'une dame de 48 ans avec Cushing' pituitaire-dépendant ; la maladie de s, dont les 24 excrétions libres urinaires de cortisol de h étaient uniformément indétectables en association avec le plasma accru et les concentrations salivaires en cortisol et le suppressibility réduit de dexamethasone. Le patient a eu l'affaiblissement rénal chronique (dégagement 21 ml/min de créatinine) par suite de l'hypertension, en dépit des concentrations modestement accrues seulement en urée et en créatinine. Des mesures libres urinaires de cortisol doivent être interprétées avec prudence dans les patients présentant l'affaiblissement rénal. ( info) |
6/2777. Échec rénal aigu du myélome multiple précipité par des inhibiteurs de ACE. L'échec rénal dans le myélome multiple peut être précipité pendant des perturbances hémodynamiques de flux de sang rénal, comme secondaire vu à l'épuisement de volume, au colorant de radiocontrast, et aux agents anti-inflammatoires nonsteroidal. Nous rapportons deux cas d'échec rénal aigu qui se sont développés soudainement après déclenchement d'inhibiteur de angiotensine-conversion d'enzymes (le CÆ), tous les deux avec biopsie-prouvé pour mouler la nephropathie. Les inhibiteurs du CÆ peuvent contribuer à la formation intratubular de fonte de chaîne légère et au " aigu ; kidney" de myélome ; dans les patients susceptibles. ( info) |
7/2777. Péritonite dialyse-associée péritonéale provoquée par des espèces de Propionibacteria. Il y a un nombre croissant de rapports au sujet des causes peu communes de péritonite dans les patients péritonéaux de la dialyse (palladium). Les espèces de propionobactéries est un micro-organisme qui est une flore normale de peau. Sous la présence de certains facteurs de risque, il peut produire des infections sérieuses. Les patients en danger de avoir des infections de PS de propionobactéries ont la malignité, mellitus de diabète, étrangers les corps, ou l'immunodéficit. Nous décrivons une péritonite palladium-associée dans un femme de 51 ans qui a été provoqué par des espèces de Propionibacteria. Ce patient' ; les facteurs de risque de s pour la péritonite se développante de PS de propionobactéries incluent une histoire de syndrome du CREST, la malignité du sein, et la chirurgie récente de cathéter. À notre connaissance, c'est le premier cas d'une péritonite palladium-associée provoquée par le PS de Propionibacteria rapporté dans la littérature. ( info) |
8/2777. Dysrhythmia cardiaque grave dans les patients employant le bromocriptine puerpéral. Utilisé dans le monde entier depuis 1980 pour la prévention de l'engorgement de sein dans le puerperium, en le mesylate 1994 de bromocriptine a été retiré du marché américain comme agent approprié à l'ablactation. La recommandation appropriée de la "Food and Drug Administration" s'est reposée sur le cas signale que des réactions vasospasmodiques graves décrites parmi des utilisateurs de la drogue. Quelques patients ont ainsi affecté la course soufferte, le saignement intra-crânien, l'oedème cérébral, les convulsions, l'infarctus du myocarde, et la psychose puerperal. Plus récemment, on lui a suggéré que les effets secondaires de la drogue puissent également inclure l'effondrement circulatoire secondaire au dysrhythmia cardiaque. Ce rapport décrit deux cas additionnels dans cette catégorie. L'évaluation clinique antepartum de ces femmes a suggéré qu'ils aient été prédisposés aux arythmies. ( info) |
9/2777. Université de district de Miami des ronds thérapeutiques de pharmacologie clinique : la maladie rénale ischémique. La maladie rénale ischémique (IRD) est définie comme réduction significative du taux de filtrage et/ou de la perte glomérulaires de parenchyme rénal provoqués par la sténose hemodynamically significative d'artère rénale. IRD est un terrain communal et une entité clinique souvent donnée sur qui présente dans l'arrangement de la maladie vasculaire artérioscléreuse d'extrarenal dans des individus plus âgés avec l'azotemia. IRD est une cause importante de l'échec rénal chronique et de la maladie rénale de phase finale (ESRD), et beaucoup de patients présentant un diagnostic présumé de nephrosclerosis hypertendu peuvent réellement avoir la nephropathie ischémique undiagnosed comme cause de leur ESRD. La raison primaire d'établir le diagnostic d'IRD est l'espoir que la correction d'une sténose d'artère rénale mènera à l'amélioration de la fonction rénale ou à un retard dans la progression à ESRD. Il y a six arrangements cliniques typiques dans lesquels le clinicien pourrait suspecter IRD : échec rénal aigu provoqué par le traitement de l'hypertension, particulièrement avec les inhibiteurs d'enzyme de angiotensine-conversion ; azotemia progressif dans un patient présentant l'hypertension renovascular connue ; oedème pulmonaire aigu superposé à l'hypertension mal commandée et à l'échec rénal ; azotemia progressif dans un vieux patient présentant l'hypertension réfractaire ou grave ; azotemia progressif dans un vieux patient présentant l'évidence de la maladie athérosclérotique ; et azotemia progressif non expliqué dans un vieux patient. Il est important que le clinicien identifie IRD, parce qu'IRD représente une cause potentiellement réversible d'échec rénal chronique dans un patient hypertendu. ( info) |
10/2777. Hypertension blanche de manteau dans deux adolescents. Nous décrivons deux garçons adolescents avec l'hypertension blanche de manteau. Les deux patients ont fait documenter l'hypertension sensiblement à plus de trois occasions à la clinique. Aucune cause pour l'hypertension ou les dommages d'organe de cible n'a été démontrée. les valeurs ambulatoires moyennes de tension artérielle de Vingt-quatre-heure étaient normales pour la taille et le sexe, qui ont mené au diagnostic. ( info) |