| Un patient de 38 ans présentant le pulmonale de dyspnée, de somnolence, de cianosis et de cor d'effort est présenté. Les radiographies de coffre et les études de fonction de poumon ont suggéré le diagnostic de la fibrose pulmonaire. Le patient a montré également l'hypercapnie grave avec la ventilation de repos normale et la réponse ventilatoire à l'exercice plus bas qu'habituel pour cette condition. L'autopsie a confirmé le diagnostic clinique. Ce sujet peut appartenir au groupe grandissant de patients où la conservation de CO2 n'est pas expliquée par leur pathologie pulmonaire. ( info) |
12/115. Asthmaticus grave de statut : gestion avec l'anesthésie laxiste d'hypercapnie et d'inhalation. OBJECTIF : Pour décrire les difficultés qui peuvent être rencontrées pendant la ventilation mécanique de l'asthmaticus grave de statut et discuter la sûreté de l'hypercapnie laxiste comme stratégie ventilatoire et rôle et des limitations de l'anesthésie d'inhalation dans le traitement des cas réfractaires. CONCEPTION : Série de cas et examen de la littérature. ARRANGEMENT : Unité de soins intensifs d'un hôpital tertiaire de soin. PATIENTS : Deux patients avec l'asthmaticus grave de statut. INTERVENTIONS : Administration des anesthésiques d'inhalational. mesures ET RÉSULTATS DE FORCE : Les deux patients ont eu l'échec respiratoire secondaire à l'asthmaticus de statut exigeant la ventilation mécanique et l'hypercapnie laxiste. Ils ont également reçu des anesthésiques d'inhalational en raison de la bronchoconstriction réfractaire. Niveaux de PaCO (2) dans chaque cas étaient parmi les altitudes les plus élevées et les plus prolongées (> ; 150 millimètres hectogramme pendant plusieurs heures) rapportées jusqu'ici. Dans un cas, des difficultés représentant un danger pour la vie avec la ventilation ont été rencontrées connexes à l'utilisation d'un ventilateur d'anesthésie. Bien qu'elles aient fait lier des complications à la sévérité de leurs maladies, tous les deux ont été traités au rétablissement. CONCLUSIONS : La ventilation mécanique dans l'asthmaticus grave de statut peut être provocante. L'hypercapnie laxiste est une stratégie relativement sûre dans la gestion ventilatoire de l'asthme. Des niveaux élevés de l'hypercapnie et de l'acidose grave associée sont bien tolérés en l'absence des contres-indication (c.-à-d., hypertension intra-crânienne de préexistence). L'anesthésie d'inhalation peut être utile dans le traitement des cas réfractaires d'asthme mais devrait être employée soigneusement parce qu'il peut être dangereux dû aux possibilités d'écoulement de pauvres de la plupart des ventilateurs d'anesthésie. ( info) |
13/115. Échec respiratoire de Hypercapnic et obstruction des voies respiratoires supérieure partielle pendant la ventilation oscillante à haute fréquence dans un patient adulte de brûlure. BUT : Pour présenter un cas d'échec respiratoire hypercapnic grave dans un patient adulte de brûlure et décrire notre approche clinique de résolution des problèmes pendant l'appui avec un mode peu usuel de ventilation mécanique. dispositifs CLINIQUES : Un mâle de 19 ans avec des brûlures d'inhalation et de flamme de fumée à la superficie au corps entier de 50% a été admis au centre de brûlure de Ross Tilley. La ventilation oscillante à haute fréquence (HFOV) a été lancée le jour trois pour le traitement du hypoxemia grave. Par le jour quatre, les critères remplis patients de consensus pour le syndrome de détresse respiratoire aigu. Le jour neuf, la ventilation alvéolaire a été sévèrement compromise et a été caractérisée par hypercapnea (PaCO (2) 136 mmHg) et acidose (pH 7.10). Tentatives d'améliorer la Co (2) l'élimination par une diminution de la fréquence oscillante de HFOV et une augmentation de la pression d'amplitude a échoué. Une fuite orotracheal intentionnelle de manchette de tube était également inefficace. Un tube nasotracheal de 6.0 millimètres a été inséré dans le hypopharynx supraglottic pour pallier l'obstruction des voies respiratoires supérieure expiratoire présumée. Après le placement nasotracheal de tube, une fuite intentionnelle de manchette du tube orotracheal a amélioré la ventilation (PaCO (2) 81 mmHg) et a soulagé l'acidose (pH 7.30). L'amélioration de la ventilation (avec la saturation normale de l'oxygène) a été soutenue jusqu'au patient' ; la mort de s du dysfonctionnement multiple d'organe quatre jours plus tard. CONCLUSION : Pendant le HFOV dans des patients de brûlure, l'oedème de postresuscitation de la voie aérienne supérieure supraglottic peut causer l'obstruction des voies respiratoires supérieure expiratoire. L'insertion d'un tube nasotracheal, combinée avec une fuite orotracheal intentionnelle de manchette peut améliorer la ventilation alvéolaire pendant le HFOV dans de tels patients. ( info) |
14/115. Emphysème et hypercarbia sous-cutanés massifs : complications d'absorption d'anhydride carbonique pendant la chirurgie laparoscopic extraperitoneal et intrapéritonéale--études de cas. L'approche laparoscopic à la chirurgie est employée avec une plus grande fréquence pendant que notre système de santé continue à essayer d'obtenir des séjours plus courts d'hôpital et des temps de rétablissement patients postopératoires améliorés. Cependant, la laparoscopie n'est pas sans complications potentielles. Cet article présente 2 études de cas patientes. Les cas diffèrent dans la technique chirurgicale. Un patient' ; la chirurgie laparoscopic de s a comporté une approche extraperitoneal. Le deuxième patient' ; la chirurgie de s a comporté une approche intrapéritonéale. Emphysème sous-cutané massif développé dans les deux patients. Le phénomène de l'emphysème sous-cutané lié à la chirurgie laparoscopic sera défini et discuté. ( info) |
15/115. Tachypnée à haute fréquence incontrôlable dans un cas d'infarctus médullaire médial unilatéral. FOND : Des infarctus médullaires peuvent être associés aux désordres de respiration qui consistent habituellement en hypoventilation central. PATIENT : Nous décrivons le cas d'un homme de 54 ans, entièrement conscient, se présentant avec une fréquence incontrôlable et une tachypnée peu profonde (95/min) au début d'un infarctus médullaire médial unilatéral. Ce désordre a disparu sous la ventilation mécanique de soutien inspiratoire de pression. mesures ET RÉSULTATS : Commande respiratoire (taux respiratoire, pression d'occlusion, et écoulement inspiratoire moyen), voie efférente (stimulation magnétique transcranial et cervicale), et voie afférente (la réponse à la Co (2) et à l'inflation de poumon) ont été étudiées. La commande respiratoire a été augmentée. Le temps de conduction de nerf phrénique était normal. La sensibilité du générateur de modèle central à l'inflation de poumon et à la Co (2) a été préservé. Le territoire de l'infarctus a été fourni par l'artère antérieure spinale. CONCLUSIONS : Une tachypnée extrêmement rapide et peu profonde due à l'augmentation de la commande respiratoire peut être associée à l'infarctus médullaire unilatéral. ( info) |
16/115. Hémorragie sous-arachnoïdienne dans un enfant avec l'asthmaticus de statut : signification de l'hypercapnie laxiste. OBJECTIF : Pour rapporter un garçon de 11 ans avec l'asthmaticus aigu de statut étant contrôlé avec l'hypercapnie laxiste qui a développé une hémorragie sous-arachnoïdienne pendant sa maladie. ARRANGEMENT : Une unité pédiatrique de soins intensifs de huit-lit dans un hôpital de la communauté. INTERVENTIONS : Le patient intubated pour l'échec respiratoire et a été contrôlé avec l'hypercapnie laxiste. Après que le développement des changements de son examen pupillaire, tomographie par ordinateur du cerveau ait indiqué l'hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse. L'angiographie carotide a été exécutée pour éliminer la possibilité d'être à la base de la malformation vasculaire. RÉSULTATS : La recherche agressive comprenant une angiographie carotide normale n'a pas indiqué la pathologie fondamentale qui a pu avoir mis le patient en danger pour l'événement. CONCLUSIONS : Nous concluons que ce patient a souffert l'hémorragie sous-arachnoïdienne en association avec l'utilisation de l'hypercapnie laxiste dans l'arrangement de l'asthme grave. ( info) |
17/115. Inscriptions faciales peu communes et mécanismes mortels dans une série de décès d'inhalation d'essence. Un examen des décès liées à la toxicité d'hydrocarbure de l'essence reniflant dans l'Australie du sud tout au long d'une période de 10 ans a de juillet 1987 à juin 2002 indiqué 4 cas. Les victimes étaient toutes les peuples indigènes des communautés intérieures à distance. Chaque mort s'était produite tandis que la victime se situait en essence de reniflement de lit d'un bidon tenu sur le visage. Une fois que l'inconscience s'était produite, la bouche et le nez avaient été pressés fermement contre le bidon par le poids de la tête. Dans chaque cas, les effets de la toxicité d'essence avaient été aggravés par l'hypoxie et l'hypercapnie de rebreathing dans le récipient une fois qu'un joint serré avait été établi entre le visage et le bidon. Les impressions circulaires laissées par les bords de bidon sur les visages de chacune des victimes ont fourni un marqueur d'autopsie qui a aidé à clarifier les détails des épisodes mortels. L'essence solitaire Discouraging reniflant dans le lit peut réduire le taux de mortalité dans les communautés où ce comportement est pratiqué. ( info) |
18/115. Hypercarbia pendant l'insufflation de gaz d'anhydride carbonique pour la laparoscopie thérapeutique : une note d'attention. Pendant la décennie passée, le nombre de procédures laparoscopic exécutées aux Etats-Unis, principalement avec le cholecystectomy, a augmenté phénoménalement. Nous avons récemment eu un patient qui a développé le hypercarbia et le compromis cardio-vasculaire pendant le cholecystectomy laparoscopic. Le compromis cardio-vasculaire a été provoqué par des facteurs mécaniques directement liés à augmenter des pressions 1ntra-abdominales affectant la ventilation et le retour veineux comme l'absorption de l'anhydride carbonique (CO2) dans la circulation, aboutissant à l'acidose et à la autre dépression du système cardio-pulmonaire. Le compromis cardio-vasculaire peut être évité avec l'identification tôt des concentrations extrémité-de marée accrues en CO2 et en empêchant des pressions 1ntra-abdominales de dépasser 16 millimètres hectogramme. ( info) |
19/115. hypercapnie extrême dans un patient entièrement alerte. Un patient est décrit avec l'affection pulmonaire obstructive chronique decompensated (FROIDE) et l'hypercapnie extrême. En dépit d'un niveau artériel de CO2 de 160 millimètres hectogramme, le patient est resté éveillé et alerte. Ceci indique que la narcose de CO2 n'est pas une conclusion invariable dans l'hypercapnie grave. ( info) |
20/115. Ressuscitation de l'hypercapnie aiguë grave. Causes déterminantes de tolérance et de survie. Un homme de 46 ans a subi la chirurgie faciale cosmétique sous l'anesthésie générale. Il a été aéré par le masque avec un mélange oxygène-enrichi de gaz pour 4 à 6 h et surveillé par l'impulsion oximetry. En dépit de à saturation artérielle proportionnée (> SaO2 ; 90 pour cent) dans tout le procédé, il est resté dans un coma profond après arrêt de l'anesthésie. L'analyse artérielle initiale de gaz sanguin a indiqué un pH de 6.60 et un PaCO2 de 375 millimètres hectogramme. Le patient intubated et a été placé sur la ventilation mécanique. En tant que son acidose respiratoire résolue, il a regagné la conscience rapidement et n'a récupéré sans aucun déficit neurologique. Ce cas de l'hypercapnie et de l'examen extrêmes record de la littérature démontre que la survie est possible dans l'acidose respiratoire grave aiguë tant que l'anoxie et l'ischémie de tissu sont empêchées. Nous discutons les effets de tissu de l'hypercapnie aiguë et de plus nouveaux aspects de la nature du règlement intracellulaire de pH dans les tissus critiques qui ont les moyens la tolérance considérable à l'acidose. La dépendance de ces mécanismes sur le transport d'ion actif souligne l'importance d'àoxygénation et de à perfusion proportionnées de tissu. ( info) |