11/245. Dödlig cerebroembolism från nonbacterial thrombotic endokardit hos en patient som trauma: mål rapport och granska. Nonbacterial thrombotic endokardit (NBTE) är ett ovanligt tillstånd som kan leda till en oväntad och oftast dödliga cerebroembolism. det förekommer i en mängd olika kliniska situationer, inklusive malignitet, immuna sjukdomar och sepsis, men det har sällan rapporterats efter trauma. Bildandet av NBTE visas att kräva ett hypercoagulable tillstånd och förändringar i valvular morfologi, t.ex., under en hyperdynamic stat. patienter med spridas intravaskulära koagulering har en 21% förekomst av NBTE. Även om NBTE finns oftast vid obduktionen, närvarande premorbid påvisande genom ekokardiografi möjligt och genomförbart. Obehandlade patienter har en hög förekomst av embolic händelser, men anticoagulation med heparin kan vara rädda liv. Dödliga om NBTE hos en patient som allvarligt skadade rapporteras här i syfte att öka medvetenheten bland sjukvårdspersonal vårdande för trauma patienter. Rekommendationer har lämnats ut för övervakning ekokardiografi högriskmaterial patienter, t.ex., kritiskt sjuka patienter med sepsis eller spridas intravaskulära koagulering. ( info) |
12/245. lever donation av trauma patienten: en fallstudie i placering. För närvarande väntar mer än 64 000 människor transplantat i Förenta staterna. transplantation samordnare måste göra allt för att säkerställa att livskraftiga organ från tilllåten givare är transplanteras. transplantation samordnarna för att utvärdera givare och orgel funktion, är beroende av en mängd diagnostiska tester att bestämma orgel givare. Hur tillförlitliga är resultaten av dessa undersökningar? Följande fallstudien presenterar en incident där diagnostiska testresultat inte var korrekt, transplantation centers förutbetalda följaktligen vad som visade sig vara en normal, atraumatic-orgel. Slutresultatet blev att denna orgel placerades, men bara efter faktiska visualisering i operationssalen och beviljande av fullständig undantag till transplantera center. ( info) |
13/245. Nerve transplantation: en fars sista gåva. Erbjuder alternativet organ och vävnader donation till sörjande familjer kan verka stressande, men ställa frågan kan ge en positiv innebär att utvidga vård till sörjande familj och hjälpa andra i gengäld. Många givare familjer har sagt donationen var ett tillfälle att göra någon mening av en meningslös situation och del av sorgen de upplevt. Den här artikeln beskrivs ett fall som började med sådan diskussion av ICU sjuksköterskor i en av våra givare sjukhus och avslutades med framgångsrika organ och vävnader återvinning och transplantation. Som "rutin" som det kanske låter, var allt annat än rutin--it gjort historia. ( info) |
14/245. Är vändbar lämnade Ventrikulärt dysfunktion associerade med upphöjd troponin jag när subarachnoid blödning inte utesluter framgångsrik hjärtat transplantation. Övergående avvikelser i ECGs, echocardiograms och hjärtats enzymer har beskrivits i den akuta inställningen av subarachnoid blödning. Dessutom har vänster Ventrikulärt dysfunktion rapporterats vid tidpunkten för hjärnan död. En patient med en akut subarachnoid blödning som presenteras med upphöjd troponin jag (TnI) koncentrationer och diffusa vänstra Ventrikulärt dysfunktion beskrivs. Efter deklarationen av hjärnan död 32 timmar senare ansågs hjärtat från början inte lämpar sig för transplantation. En normal hjärt catheterisation, dock leda till lyckad transplantation av givaren hjärtat. Upphöjd katekolaminer koncentrationer och metabola störningar har föreslagits som de mekanismer som leder till hjärt dysfunktion ses med hjärnan död. Detta kan vara en biphasic process, ger tid för skador återvinning och återföring av den vänstra Ventrikulärt dysfunktion. Medvetenheten om detta fenomen i akut sjuk neurologiska befolkningen måste höjas för att förhindra onödiga avvisandet av givaren hjärtan. ( info) |
15/245. Hjärnstammen död och fläkten med hjälp av inställningar. En patient med cerebral hjärtinfarkt certifierades kliniskt hjärnstammen döda. 4 H efter diagnos av döden, medan patienten var vara ventilerade biphasic positiva airway tryck läge, den "ge" lampan på Drager Evita 2 varvtalsstyrning upplysta dock periodvis. det fanns inga tecken på spontan andning. "Utlösa" orsakades troligen av en minskning i luftvägarna trycket i tid med hjärtats kontraktion. Flöde för trigger är avgörande eftersom andra faktorer än patientens inandningsmuskulaturen ansträngning kan initiera flöde från fläkten med mycket känslig för. ( info) |
16/245. Fulminant Guillain-Barre syndrom förmaningar cerebrala död: rapport och litteratur granskning i mål. En 45-årig kvinna antogs till intensiv vård enhet (ICU) om respiratorisk gripande. En dag före införsel, hade hon varit nauseated och i ett tillstånd av totala konsumtion. På natten den upptagande var hon inte svarar och utvecklade kippar andning. Patienten var comatose med frånvarande hjärnstammen reflexer och verkade hjärnan dött. Blod kemi undersökningsresultat och hjärnan magnetic resonance imaging var normala. Måste visade en alfa rytmiska verksamhet svarar inte på smärtsamma eller visuella stimuli. Ryggmärgsvätskan visade en albuminocytological dissociation. Guillain-Barre syndrom (GB) var misstänkt. Elektrofysiologisk utvärderingen visade en inexcitability av alla nerver. De patologiska undersökningar av sural nerv biopsi anges en axonal degeneration som sekundärt till allvarliga demyelination. GB kan sällan presentera med koma och frånvarande hjärnstammen reflexer. Detta fall illustrerar vikten av Elektrofysiologisk test och laboratorium och bildframställning undersökningar hos patienter med misstänkt hjärnan död där en orsak inte tydligt bestäms. ( info) |
17/245. Förlängt överlevnad med hydranencephaly: betänkande av två patienter och litteratur granskning. Spädbarn med hydranencephaly antas ha en reducerad medellivslängd, med en överlevnad flera veckor till månader. Sällan, patienter med långvarig överlevnad har rapporterats, men dessa spädbarn kan ha haft andra neurologiska villkor som påminnde hydranencephaly, t ex massiva vattenskalle eller holoprosencephaly. Vi rapporterar två spädbarn med kan förvärvade hydranencephaly som överlevde 66 och 24 månader. Vi ses över publicerade rapporter att fastställa de kliniska och laboratorium funktioner är associerad med överlevnad på mer än 6 månader. Denna översyn visar att förlängas överlevnad upp till 19 år kan uppstå med hydranencephaly, även utan rostrala hjärnan regioner, med Isoelektrisk elektroencefalogram, och med frånvarande framkallat potentialer. Slutligen diskuteras de etiska aspekterna av dessa konstateranden, de rör anencefali och orgel transplantation. ( info) |
18/245. lungkollaps och pneumoperitoneum under apnea provet: hur säkert är detta förfarande? Apnea test är avgörande för att fastställa diagnos av hjärnan död (BD). det finns några rapporter överväger kliniska komplikationer under denna procedur. Vi beskriver en betydande komplikation under utför apnea testet. Vi också analysera deras praktiska och rättsliga följder och granska komplikationerna av detta förfarande i litteraturen. En 54-årig man togs upp för nedsatt medvetande på grund av att en massiv intracerebrala blödning. Sex timmar senare, han hade ingen motor svar, och alla hjärnstammen reflexer var negativa. Patienten uppfyllda American Academy of Neurology (AAN) kriterierna för att bestämma BD. Under provningen apnea utvecklade patienten lungkollaps, pneumoperitoneum och slutligen hjärtstillestånd. Apnea test är ett nödvändigt krav för diagnos av hjärnan död. Men det är inte harmlöst och försiktighet måste vara särskilt ta kliniska situationer. Komplikationer under apnea provningen kan vara mer frekventa än rapporterats och kan ha praktiska och rättsliga följder. Ytterligare är framtidsstudier nödvändiga för att utvärdera den frekvens och karaktären av komplikationer under denna praxis. ( info) |
19/245. En 35-årig man med cerebral blödning och feokromocytom: den andra hjärndöd orgel givaren i japan. En 35-årig man togs in i nödsituation rummet av Keio University Hospital av ambulans på grund av en plötslig uppkomsten av koma. Hans glasgow coma scale var 3 och hans blodtryck 150/100 mmHg. CT skanning visade en subkortikal blödning 8 cm i diameter. Hans andning försämrats snabbt, och en akut craniotomy utfördes för hematom och cerebral dekomprimering. Postoperatively patienten befann sig i djup koma (GCS = 3) kräver luftvägarna stöd. Familjen fram ett organ givarens kort tidigare undertecknat av patienten, och hjärnan död bekräftades i enlighet med Japans transplantation lagstiftning. Genomförde sex timmar sönder hjärnan död bekräftades den 5: e postoperativa dagen till följd av två tester. Med familjens medgivande, givarens hjärta, njurar och hud har tagits bort för organtransplantationer som ska utföras i andra institutioner. obduktion utfördes efter avlägsnande av organ och huden. En omfattande subgaleal blödning hittades i det vänstra cerebral halvklotet, och mikroskopisk undersökning avslöjade omfattande nekros med karyolysis neuronal celler, men några livskraftiga neuronal celler hittades i storhjärna. Hjärnstammens andningscentrum präglades av ödem, blödning, hjärtinfarkt nekros och neuronal cellförlust. Lillhjärnan var svullna och överbelastade och visade autolys granulat lagret. Dessa slutsatser föreslog hjärnan död syndrom med respirator hjärnan. Andra obduktionen resultaten med en enorm feokromocytom i rätt adrenal körtel, bilaterala bronchopneumonia, lever överbelastning och fet metamorfos med fyra cavernous hemangiom och mild kronisk lymfatisk Sköldkörtelinflammation. Denna patient var andra hjärndöd organ donator och första hjärndöd patienten genomgå postmortem granskning i japan. ( info) |
20/245. koma härma hjärnans död efter baclofen överdos. Baclofen toxicitet kan vara en orsak till djup koma med hjärnstammen dysfunktion mimicking hjärna död, och är främst en klinisk diagnos. Mäta plasma nivåer är inte alltid möjligt och kan vara missvisande. Imaging resultaten är vanligtvis normal. elektroencefalografi kan visa ett mönster av burst förtryck. För närvarande finns ingen effektiv särskilda terapi. Som i vårt fall, kan prognosen emellertid vara bra även i svåra fall, under förutsättning att det känns tillräckligt tidigt och lämpliga stödåtgärder väcks. ( info) |