1/284. hemorragia Pseudo-subaracoidea: una trampa neuroimaging rara. OBJETIVO: Divulgamos un caso inusual del aspecto del CT de la hemorragia subaracoidea difusa en un paciente con encefalopatía anóxica, una situación de la cual los neurocirujanos, los neurólogos, y los neuroradiólogos deban ser conscientes. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Un hombre joven se derrumbó inconsciente en cárcel después de abusar de una cantidad desconocida y de una variedad de drogas. La exploración del CT demostró un cuadro compatible con hemorragia subaracoidea difusa. INTERVENCIÓN: Pues el paciente tenía una cuenta de la coma de Glasgow de 3 no se emprendió ninguna intervención heroica. Una autopsia realizó 40 horas después del ictus inicial y 24 horas después de la muerte no revelaron ninguna evidencia de la hemorragia subaracoidea sino evidencia gruesa y microscópica de la encefalopatía anóxica. CONCLUSIÓN: La encefalopatía anóxica puede mímico hemorragia subaracoidea difusa en el CT. ( info) |
2/284. Erythroleukemia congénito en un recién nacido con encefalopatía isquémica hipóxica severa. Divulgamos un caso de un recién nacido que presentaron con encefalopatía isquémica hipóxica, hipoglucemia e hipotensión persistente, acidosis metabólica insuperable, falta renal y un coagulopathy pero quién, en la autopsia, fue encontrado para tener infiltración masiva de tejidos nonhematopoietic con ráfagas. La diagnosis del erythroleukemia congénito fue confirmada por la detección del glycophorin A, una proteína importante de la membrana del eritrocito, en la superficie de las ráfagas. La presentación y el curso clínicos del caso descrito aquí no se han divulgado previamente para esta condición extremadamente rara. ( info) |
3/284. El papel posible de la hipoxia en la formación de bulbos axonal. PUNTERÍAS: Para determinar el papel posible de la hipoxia en la formación de bulbos axonal. MÉTODOS: El material del estudio abarcó secciones a partir de 28 cerebros que demostraban evidencia de la hipoxia cerebral sin historia de la lesión en la cabeza, cuatro con una historia del trauma principal pero ninguna evidencia del cambio hipóxico, ocho con una historia del trauma principal y del cambio hipóxico, y cuatro de los cerebros del control descritos originalmente como " injury." axonal difuso; Éstos fueron sujetados a la recuperación del antígeno de la microonda e immunohistochemistry usando los anticuerpos monoclonales a la proteína amiloidea beta del precursor (APP beta), a la proteína ácida fibrilosa glial (GFAP), y a CD68-PGM1. RESULTADOS: La coloración positiva para el APP beta fue considerada en los cuatro controles, los cuatro casos de la lesión en la cabeza solamente, siete de ocho cajas de lesión en la cabeza y de cambios hipóxicos, y 12 de 28 casos de hipoxia sin historia de la lesión en la cabeza; 22 de 25 cajas que habían sido ventiladas demostraron la coloración positiva. La mayoría de casos demostró evidencia de la hinchazón cerebral. CONCLUSIONES: Los bulbos Axonal que manchan positivamente para el APP beta pueden ocurrir en presencia de hipoxia y en la ausencia de lesión en la cabeza. El papel de la hipoxia, de la presión intracraneal levantada, del edema, de los efectos del cambio, y de la ayuda ventilatoria en la formación de bulbos axonal se discute. La presencia de bulbos axonal no se puede atribuir necesariamente a las fuerzas de corte solamente. ( info) |
4/284. muerte súbita y anoxia cerebral en una mujer joven con la estenosis ostiaria congénita de la arteria coronaria principal izquierda. Divulgamos a una mujer de 36 años con la fibrilación ventricular, la muerte cardiaca clínica repentina subsecuente, y una anoxia prolongada del cerebro. Después de la resucitación acertada una angiografía coronaria reveló estenosis principal izquierda ostiaria congénita de la arteria coronaria (LMCA). La anastomosis quirúrgica de la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) al CHAVAL llevó a una recuperación completa. Examinación electrofisiológica postoperatoria, principalmente estímulo ventricular programado, no podido para excitar cuaesquiera disturbios del ritmo. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:67 - 70, 1999. ( info) |
5/284. Colgante accidental con muerte retrasada en una elevación. Mientras que el colgante es un método común de confiar suicidio en la india, el colgante accidental es infrecuente. Sin embargo, ocurre cuando contratan a la gente a prácticas auto-erotic. Un varón adulto que ayudaba a pasajeros atrapó en la elevación de un departamento de paciente no internado en un hospital de enseñanza fue colgado accidentalmente. Él sobrevivió por 39 días. Este caso destaca un peligro raro pero serio en el uso de elevaciones. ( info) |
6/284. Los cambios bioquímicos se relacionaron con la hipoxia durante cirugía del aneurysm cerebral: supervisión combinada del oxígeno del microdialysis y del tejido: informe del caso. OBJETIVO E IMPORTANCIA: El objetivo de este estudio era supervisar metabolismo del cerebro en línea durante cirugía del aneurysm, combinando el uso de un sensor del multiparámetro (oxígeno del tejido de cerebro, dióxido de carbono del cerebro, pH, y temperatura) con el microdialysis (glucosa, lactato, piruvato, y glutamato extracelulares). El caso ilustra el valor potencial de estas técnicas demostrando los efectos de acontecimientos fisiológicos adversos sobre metabolismo del cerebro y la capacidad de asistir a la toma de decisión intraoperativa y postoperatoria. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Una mujer de 41 años presentó con una federación del mundo de la hemorragia subaracoidea del grado I neurológico de los cirujanos. La angiografía reveló un aneurysm de la arteria basilar que no era favorable a arrollar, así que el aneurysm fue acortado. Antes de que la craneotomía fuera realizada, un sensor del multiparámetro y un catéter del microdialysis fueron insertados al metabolismo del cerebro del monitor. INTERVENCIÓN: Durante la operación, el nivel del oxígeno del cerebro disminuyó, en lo referente a cambios bioquímicos, incluyendo la reducción de la glucosa y del piruvato extracelulares y la elevación del lactato y del glutamato. Estos cambios eran reversibles. Sin embargo, cuando la craneotomía era cerrada, una segunda disminución del oxígeno del cerebro ocurrió en asociación con la hinchazón del cerebro, que incitó inmediatamente una exploración tomográfica computada postoperatoria. La exploración demostró la hidrocefalia aguda, requiriendo drenaje ventricular externo. El paciente hizo una recuperación completa. CONCLUSIÓN: Las técnicas de la supervisión influenciaron la toma de decisión clínica en el tratamiento de este paciente. La medida en línea de los gases del tejido de cerebro y de la química extracelular tiene el potencial para asistir a la gerencia perioperative y postoperatoria de los pacientes que experimentan cirugía cerebrovascular compleja y para establecer los efectos de la intervención sobre homeostasis del cerebro. ( info) |
7/284. Técnica cardiopulmonar de puente para el tratamiento del carcinoma renal de la célula que extiende en la vena cava. puente cardiopulmonar (CPB) es una técnica única usada extensamente para los pacientes renales del carcinoma de la célula que demuestran la invasión de la vena cava inferior. Utilizamos una modificación de la técnica de CPB para 2 pacientes. Manejaron a estos pacientes con CPB sin la cruz que afianzaba con abrazadera y tan sin cardioplejía fría del potasio. El tumor primario era un carcinoma renal de la célula que propagaba en la vena cava inferior y que entraba el atrio derecho como trombo en ambos pacientes. Pues un procedimiento quirúrgico el equipo de la urología hizo la nefrectomía y después con nuestras técnicas clínicas utilizamos CPB para refrescar a los pacientes a 20 grados de C y disminuimos el flujo a 500 ml/min/m2. El corazón entró la fibrilación ventricular espontánea sin usar la fijación con abrazadera y la cardioplejía de la cruz. Entonces hicimos thrombectomy hueco de la vena atrial e inferior en un campo de operación incruento y visible dentro de un intervalo de tiempo seguro. La puntería de usar esta técnica es evitar lesión del miocardio y proteger el cerebro contra hipoxia usando esta técnica del flujo bajo. Este método se puede utilizar con seguridad para la gerencia de los carcinomas renales de la célula y para algunas malignidades retroperitoneales asociadas a la implicación hueca y atrial de la vena. ( info) |
8/284. Preservación central de la estructura de la muestra de la revocación. Divulgamos que los cambios seriales de la preservación central de la estructura de la revocación firman adentro un caso de la pederastia. Las imágenes seriales del CT demuestran que la atenuación relativamente ahorrada en los ganglios básicos, los tálamos, y la fosa posterior se convierte antes de la ocurrencia del herniation transtentorial. Esto que encuentra hace la teoría que la preservación central de la muestra de la revocación es debido a la relevación de presión después del herniation transtentorial menos convencible. ( info) |
9/284. Realce intraocular del contraste en daño de cerebro hipóxico del patrón III de Adams: MRI. Los resultados de MRI de un paciente con daño de cerebro hipóxico cortical difuso (se presenta el patrón de Adams III). Además del realce cortical intenso del contraste, una salida peculiar del medio de contraste en los compartimientos anteriores del ojo fue observada. El mecanismo patogénico de este realce se discute. ( info) |
10/284. El trauma de sacudida en los niños - cadenas cinéticas. Los resultados en tres niños que murieron como consecuencia de la sacudida y ésos en otro niño que sobrevivió se presentan. En los tres casos fatales, una combinación de lesiones anatómicas fue identificada en la autopsia que aparecen indicar los sitios en donde energético cinético a los episodios de sacudida había sido aplicado así permitiendo a la secuencia de evento dando por resultado la lesión en la cabeza fatal ser aclarado. Tales patrones de lesiones implicaron el miembro superior, el hombro, el plexo de nervio braquial y los músculos cerca del omóplato; las hemorragias estaban presentes en las inserciones de los músculos esternocleidomastoideos debido al trauma de la hiperextensión (la muestra perióstica supuesta) y en la zona de la transición entre la espina dorsal cervical y torácica y los hematomas extradurales. Las lesiones características debido a la tracción también fueron encontradas en las piernas. Los tres niños con trauma de sacudida mortal murieron de un hematoma subdural solamente algunas horas después del acontecimiento. El niño superviviente tenía daño hipóxico persistente del cerebro que seguía en edema cerebral masivo. Todos los niños demostraron una discrepancia entre la carencia de lesiones externas identificables e internas las severas. ( info) |