11/892. trasplante combinado del pulmón y del hígado en una muchacha con fibrosis enquistada. PROPÓSITO: Para describir las consideraciones anestésicas de un trasplante combinado del pulmón y del hígado en una muchacha de 14 años con fibrosis enquistada. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Una muchacha de 14 años con fibrosis enquistada presentó para el trasplante combinado del hígado y del pulmón. La gerencia anestésica era compleja en que los cambios pulmonares, hemodinámicos, y hematológicos después del trasplante cardiopulmonar de puente y del pulmón hicieron a la gerencia del trasplante subsecuente del hígado única. Utilizamos un fentanilo de la dosis y un anestésico moderados del isoflurane con la supervisión invasor incluyendo un catéter de la arteria pulmonar. Sobre la reperfusión del nuevo hígado nuestro paciente exhibió la hipertensión pulmonar severa que fue asociada a una disminución del volumen cardiaco y de la hipotensión sistémica. Utilizando un catéter de la arteria pulmonar, este episodio fue tratado con un aumento de la infusión de la prostaglandina E1 (PGE1) a 0.025 minutos del microg x kilogramo (- 1) x (- 1) y la iniciación de 3 kilogramos (- 1) x de dobutamina del minuto del microg x (- 1). La hipertensión pulmonar resuelta y el volumen cardiaco y la presión arterial volvieron a los niveles de la línea de fondo. CONCLUSIÓN: Las consideraciones anestésicas para un trasplante combinado del pulmón y del hígado son complejas debido a las interacciones y las alteraciones en sistemas cardiovasculares, pulmonares y hemostáticos. El uso de un catéter de la arteria pulmonar era crítico a la gerencia de nuestro paciente porque permitió que tratáramos exactamente un episodio de la hipotensión que ocurría durante el trasplante del hígado. Este episodio era secundario a la hipertensión pulmonar aguda que es común después del trasplante pulmonar pero inusual durante el trasplante del hígado. Es también crítico que un acercamiento de equipo está utilizado para considerar todas las preocupaciones de los servicios múltiples que manejan a estos pacientes complejos. ( info) |
12/892. Hipotensión intracraneal con parkinsonismo, la ataxia, y la debilidad bulbar. OBJETIVO: Para describir un caso de la hipotensión intracraneal espontánea con una constelación previamente no denunciada de presentar características. DISEÑO: Informe del caso. AJUSTE: Centro de cuidado terciario. RESULTADO Y RESULTADOS PRINCIPALES: Describimos a un paciente con la hipotensión intracraneal que presentó con un síndrome y un último desarrollo parkinsonianos de la ataxia y de la sintomatología bulbar prominente. El dolor de cabeza no era una característica de su presentación inicial y fue divulgado solamente después de preguntar repetido durante evaluaciones posteriores. Proyección de imagen de resonancia magnética del patient' la cabeza de s reveló los resultados característicos de la hipotensión intracraneal. Una exploración tomográfica de la emisión de positrón de la fluoro-m-tirosina [18F] demostró la actividad estriada normal, sugiriendo la función nigrostriatal presináptica intacta. La presión de abertura sobre puntura lumbar fue reducida en 40 milímetros H2O. Una fuente de salida del líquido cerebroespinal no fue identificada en cisternography nuclear y el paciente experimentó la sangre epidural lumbar que remendaba, que dio lugar a la resolución completa de sus muestras y síntomas así como adentro una mejora marcada en sus resultados de la proyección de imagen. CONCLUSIONES: El espectro clínico de la hipotensión intracraneal se puede ensanchar para incluir parkinsonismo, la ataxia cerebelosa, y la disfunción bulbar prominente. Como con manifestaciones mas comunes del desorden, estas características pueden resolver después del tratamiento apropiado. ( info) |
13/892. Revocación por el vasopressin de la hipotensión insuperable en la última fase de choque hemorrágico. FONDO: El choque Hypovolemic de la severidad y de la duración marcadas puede progresar al derrumbamiento cardiovascular insensible a la intervención del reemplazo y de la droga del volumen. En base de observaciones clínicas, investigamos la acción del vasopressin en un modelo animal de esta condición. MÉTODOS Y RESULTADOS: En 7 perros, el choque hemorrágico prolongado (presión arterial mala [MAPA] de aproximadamente 40 milímetros hectogramo) fue inducido por el exsanguination en un depósito. Después de aproximadamente 30 minutos, el reinfusion progresivo era necesario mantener el MAPA en aproximadamente 40 milímetros hectogramo, y por aproximadamente 1 hora, a pesar de la restauración completa del volumen de la sangre, la administración de la noradrenalina aproximadamente 3 microgramas. kilogramo (- 1). el minuto (- 1) fue requerido para mantener esta presión. En este momento, la administración del vasopressin 1 a 4 MU. kilogramo (- 1). MAPA creciente del minuto (- 1) a partir de la 39 /-6 a 128 /-9 milímetros hectogramo (P ( info) |
14/892. Pneumoencephalus y convulsiones después de ventriculoscopy: una complicación potencialmente catastrófica. Un muchacho de nueve años con hidrocefalia experimentó anestesia general inferior ventriculoscopy. Después de la introducción de ventriculoscope el paciente tenía bradicardia, la hipotensión, y contracción repentinas del hemisferio cerebral ipsolateral. El ventriculostomy fue abandonada. En el final de la anestesia y del extubation endotraqueal, el paciente desarrolló convulsiones generalizadas. Reexploration de la herida no reveló cualquier cosa significativo; sin embargo, la exploración postoperatoria del CT de la cabeza demostró pneumoencephalus masivo. Los pacientes recibieron la ventilación electiva de los pulmones por 24 horas e hicieron la recuperación completa. Los autores describen las razones de estas complicaciones y fomentan a la gerencia. ( info) |
15/892. espasmo de la arteria coronaria inducido por el estímulo del nervio de trigeminal y el reflejo vagal durante la operación intracraneal. Este informe describe un caso de la fibrilación ventricular resultando de vasospasm coronario durante la operación intracraneal bajo anestesia general. Una respuesta autonómica se asoció al procedimiento intracraneal causó un espasmo coronario, que fue empeorado por los alfa-agonistas. La nitroglicerina resolvió con eficacia el espasmo coronario y las co-complicaciones persistieron. ( info) |
16/892. Características clínicas y fisiológicas de la falta autonómica con Parkinson' enfermedad de s. Analizábamos las características clínicas y fisiológicas de la falta autonómica con Parkinson' enfermedad de s (AF-PD) en siete pacientes y comparado les con los de la falta autonómica con la atrofia del sistema múltiple (AF-MSA). En AF-PD, el parkinsonismo era más gradualmente progresista que en AF-MSA, y los síntomas eran responsivos a la L-dopa. Los siete pacientes con AF-PD tenían hipotensión ortostática, hipotensión de sobremesa, y estreñimiento, pero ninguna retención urinaria. De éstos, tres tenían hypohidrosis y cinco tenían urination frecuente; cinco pacientes tenían concentraciones subnormales de la noradrenalina del plasma (NE). Supersensitivity a la infusión del NE fue observado en todos los pacientes. La prueba de inclinación Head-up (de la CHOZA) dio lugar a ninguÌn aumento de las concentraciones del NE del plasma en ambos grupos, pero a un aumento significativo de las concentraciones del vasopressin de la arginina del plasma (AVP) en los pacientes con AF-PD. Los estudios de Urodynamic revelaron que la función de la vejiga urinaria estaba relativamente bien preservada en AF-PD en contraste con AF-MSA. En conclusión, existe algunas diferencias clínicas y fisiológicas en características autonómicas entre AF-PD y AF-MSA, y la implicación postganglionar predomina en AF-PD. ( info) |
17/892. hemorragia peligrosa para la vida que sigue lesión obturadora de la arteria durante cirugía transuretral de la vejiga: una consecuencia de un bloque de nervio obturador fracasado. A pesar del bloqueo anterior del nervio obturador con el mepivacaine del 1% (8 ml) que utilizaba un estimulador del nervio, el mover de un tirón violento de la pierna fue evocado durante el electroresection transuretral de un tumor de la vejiga aproximadamente 1 h después del bloqueo en un hombre de 68 años. El paciente hizo seriamente hipotenso inmediatamente después de mover de un tirón, y una hinchazón abdominal más baja grande se convirtió concurrentemente. La laparotomía urgente indicó que la arteria obturadora izquierda fue dañada seriamente por el resectoscope asociado a la perforación de la vejiga, causando hemorragia masiva aguda. El paciente se recuperó sin nada especial que destacar después de cirugía adecuada. La investigación de la literatura sugirió que nuestra técnica del estímulo del nervio y el acercamiento anatómico fueran apropiados. Era por lo tanto inverosímil que nuestro bloque dio lugar a falta debido a un sitio inadecuado para la deposición del anestésico. Sin embargo, el consenso no aparece haber sido obtenido en cuanto a la concentración y el volumen del anestésico necesario para la prevención del estímulo obturador del nervio durante los procedimientos transuretrales. La concentración y el volumen de mepivacaine que utilizamos pudieron haber sido demasiado bajos y/o pequeños, respectivamente, profundo bloquear todas las fibras de la neurona de motor del nervio. Alternativamente, el estímulo del nervio obturador pudo ocurrir debido a la presencia de una cierta variante anatómica, tal como el nervio obturador accesorio o su ramificación anormal. En conclusión, una cierta incertidumbre aparece existir en la eficacia del bloqueo anestésico local del nervio obturador. Para lograr el bloqueo profundo de las fibras de la neurona de motor del nervio obturador y de tal modo prevenir el muslo-aductor muscle la contracción que puede llevar a las situaciones peligrosas para la vida, recomendamos, incluso con un estimulador del nervio, para utilizar un volumen más grande de una concentración más alta de anestésico local con una duración más larga en el bloque de nervio obturador para los procedimientos transuretrales. ( info) |
18/892. Ablación del catéter de la radiofrecuencia en un recién nacido prematuro haemodynamically comprometido con fetalis de los hydrops. Un niño prematuro nació en la gestación de 35 semanas después de terapia antiarrítmica prenatal fallada. El niño tenía una taquicardia supraventricular incesante, deterioró la función y la hipotensión ventriculares y no pudo responder a la adenosina, a la cardioversión y a la amiodarona intravenosa. Después de que la resucitación del derrumbamiento cardiovascular, una ablación acertada del catéter de la radiofrecuencia (RFA) de un camino auriculoventricular de la pared libre izquierda fuera realizada en 24 h de la edad sin ayuda extracorporal. El niño es normal en carta recordativa en 12 meses de la edad. Mientras que las taquiarritmias supraventriculares más fetales y más neonatales responden a las medicaciones antiarrítmicas y el RFA no se requiere, éste es el RFA más temprano que se realizará en un niño prematuro cuando el antiarrhythmics ha fallado. ( info) |
19/892. Neuropatía óptica isquémica hipotensa y diálisis peritoneal. PROPÓSITO: Para divulgar la neuropatía óptica isquémica anterior se asoció a la hipotensión sistémica en un paciente que experimentaba diálisis peritoneal ambulativa continua. MÉTODOS: Informe del caso. Un hombre de 58 años que experimenta la visión borrosa sin dolor desarrollada diálisis peritoneal ambulativa continua en ojos y la hinchazón óptica bilateral del disco con un defecto altitudinal del campo en el ojo izquierdo. la supervisión ambulativa de la presión arterial de la Veinte-cuatro-hora fue pedida además de otras investigaciones rutinarias. RESULTADOS: La medida rutinaria de la presión arterial en la clínica era 130/86 milímetro hectogramo, pero la supervisión ambulativa de la presión arterial demostró la hipotensión pronunciada de la madrugada con las lecturas individuales de hasta sólo 91/41 milímetro hectogramo. CONCLUSIONES: La diálisis renal puede hacer a pacientes hipotensos, y esto se puede asociar a neuropatía óptica isquémica anterior. La gota de noche en la presión arterial no se puede apreciar con la medida rutinaria de la presión arterial. Por lo tanto, la supervisión ambulativa de 24 horas de la presión arterial debe ser considerada al investigar a los pacientes con neuropatía óptica isquémica anterior sospechosa que están experimentando el reemplazo renal. ( info) |
20/892. La embolia de gas venosa posible del argón que complicaba el gas del argón realzó la coagulación durante cirugía del hígado. Divulgamos un caso de una embolia venosa importante del argón durante la coagulación de la viga del argón de una biopsia del hígado. Las muestras esenciales eran una reducción precipitada en la presión parcial fin-de marea del dióxido de carbono, en SpO2 y en la presión arterial sistólica, a la hora de coagulación. Se destaca la recuperación espontánea fue observada dentro de 10 precauciones mínimas por lo que se refiere a uso. ( info) |