1/892. Indução de uma elevação crítica da absorção do povidone-iodo no tratamento de um paciente da queimadura: relatório de um caso. Uma elevação crítica da absorção do povidone-iodo que ocorra em um paciente da queimadura que fosse tratado tòpica com o gel do povidone-iodo de 10% (PI) é relatada nisto. Um homem dos anos de idade 65 foi admitido a nosso hospital para as queimaduras profundas second- e do terceiro-grau que cobrem 26% de sua área de superfície do corpo total. A administração intravenosa com Ringer' aleitado; a solução de s e o tratamento tópico com sulfadiazine de prata eram aplicados além do que tratamentos como o desbridamento e a transplantação de pele. Entretanto, a infecção ferida ocorreu devido aos pseudomonas - aeruginosa. O tratamento tópico com gel do PI era eficaz para esta circunstância. A bradicardia nodal persistente com hipotensão, acidez metabólica, e falha renal ocorreu 16 dias após o começo do tratamento do gel do PI. O toxicosis do iodo causado pelo gel do PI foi suspeitado com um nível do iodo do soro de 20600 microg/dl (escala normal 2-9 microg/dl). O tratamento do gel do PI foi interrompido conseqüentemente imediatamente, e a hemodiálise foi programada. Entretanto, o patient' a hemodiálise recusada família e de s morreram 44 dias após a admissão. A nosso conhecimento, somente oito pacientes com toxicosis do iodo foram relatados nos pacientes da queimadura tratados com o gel do PI. ( info) |
2/892. Causa incomun da hipotensão intraoperativa diagnosticada com ecocardiografia transoesophageal em um paciente com carcinoma renal da pilha. A ecocardiografia de Transoesophageal (DEDO DO PÉ) não é de uso geral na gerência de casos não-cardíacos. Nós relatamos um caso onde o uso do DEDO DO PÉ jogue um maior protagonismo no diagnóstico intraoperativo e na gerência subseqüente de um paciente que exibe a hipotensão severa enquanto se submetendo a um nephrectomy. O diagnóstico raro de um tumor intraventricular secundário não seria evidente com técnicas mais convencionais da monitoração. ( info) |
3/892. A isquemia cardíaca fatal associou com o anaesthesia do desflurane e a administração prolongados de catecolamina exógenas. FINALIDADE: Quatro eventos isquêmicos cardíacos são relatados durante e após o anaesthesia prolongado com desflurane. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Nós avaliamos o desflurane em 21 pacientes consecutivos que submetem-se a cirurgia reconstrutiva avançada da cabeça e da garganta. Quatro mortes ocorreram que foram associados com as síndromes isquêmicas cardíacas durante ou imediatamente depois da operação. Todos os pacientes no estudo receberam um anestésico similar. Isto compreendeu a indução com propofol e manutenção com alfentanil e o desflurane no ar oxigênio-enriquecido. A sustentação Inotropic (dopamine ou dobutamine na baixa dose, 5 micrograms.kg.mi n-1) foi fornecida como parte da técnica anestésica em todos os pacientes. Os incidentes cardiovasculares críticos foram observados em cada um dos quatro pacientes durante a cirurgia. Estes eram bradicardia repentina ou tachycardia associada com as mudanças electrocardiographic do ST-segmento. Os quatro pacientes que morreram tiveram uma história passada documentada da doença cardíaca coronária e foram sociedade americana classific dos Anesthesiologists (asa) II ou III. Um paciente (#2) não sobreviveu ao anaesthesia e a cirurgia e as três outro morreu nos primeiros, segundos e duodécimos dias postoperative. Os aumentos da enzima (CK/CK-MB) estavam disponíveis em três pacientes e na isquemia miocárdica confirmada. CONCLUSÃO: Estes casos representam um aumento inesperado na mortalidade postoperative imediata para estes tipos de pacientes e desta seqüência anestésica. ( info) |
4/892. Hipotensão, bradicardia, e assistolia após o methylprednisolone intravenoso da elevado-dose em um paciente monitorado. Nós relatamos um exemplo da hipotensão, da bradicardia, e da assistolia após a administração intravenosa do methylprednisolone da elevado-dose em um paciente dos anos de idade 73 que se submeta à monitoração (ECG) electrocardiographic durante todo o episódio. Havia uma história da doença cardíaca isquêmica 9 anos mais adiantada. O paciente foi admitido com uma síndrome pulmonar-renal com hemoptise, ràpida falha renal progressiva, e hypoxemia que exigiu a ventilação mecânica na unidade de cuidados intensivos. Após a recepção avançou a ressuscitação cardiopulmonar, paciente ritmo cardíaco recuperado. O ECG mostrou um ritmo conectivo sem arritmia ventricular. Este estudo revê os mecanismos propor atuais da morte súbita após uma dose elevada do methylprednisolone intravenoso (IVMP). Estes mecanismos não são bons compreendidos porque, na maioria dos casos, os pacientes não foram monitorados no momento do evento. A infusão rápida e a doença cardíaca subjacente eram factores de risco importantes no caso relatado aqui, e os autores discontam a arritmia ventricular como o mecanismo principal. ( info) |
5/892. A angioplastia coronária transluminal percutaneous preliminar executou para o infarction miocárdico agudo em um paciente com o purpura thrombocytopenic idiopático. Uma fêmea dos anos de idade 72 com purpura thrombocytopenic idiopático (ITP) queixou-se da dor de caixa severa. A electrocardiografia mostrou a depressão do ST-segmento e a onda negativa de T dentro mim, aVL e V4-6. Depois de um diagnóstico do infarction miocárdico agudo (AMI), a angiografia coronária urgente revelou o stenosis orgânico de 99% com fluxo atrasado no segmento proximal e 50% no segmento médio da artéria descendente anterior esquerda (RAPAZ). Subseqüentemente, a angioplastia coronária transluminal percutaneous (PTCA) para o stenosis no RAPAZ proximal foi executada. Na unidade de cuidado coronário, sua pressão sanguínea deixou cair. Os hematomas em torno dos locais da punctura foram observados e a contagem de plaqueta era 28,000/mm3. Após a transfusão, a electrocardiografia revelou a elevação do ST-segmento dentro mim, aVL e V1-6. O recatheterization urgente divulgou a oclusão total no segmento médio do RAPAZ. Subseqüentemente, PTCA foi executado com sucesso. Então, a imunoglobulina intravenosa aumentou a contagem de plaqueta e a tendência do sangramento desapareceu. Uma caixa do AMI com ITP é rara. O caso atual sugere que PTCA preliminar possa ser uma estratégia terapêutica útil, mas a atenção cuidadosa deve ser pagada ao hemostasis e a controlar a contagem de plaqueta. ( info) |
6/892. Resposta Hypotensive ao captopril: uma armadilha potencial da avaliação scintigraphic para o stenosis da artéria renal. Um teste padrão característico considerado no renography do captopril é descrito que é devido à resposta hypotensive sistemática. A maioria de pacientes com estes resultados no renography do captopril não recebem angiograma da artéria renal em nossa clínica porque se reconhece geralmente. Entretanto, este teste padrão recebeu pouca atenção na literatura médica e pode ser interpretado mal como sendo devido à hipertensão physiologically significativa da artéria renal. MÉTODOS: Durante os últimos 3 y, os angiograma da artéria renal foram executados em três pacientes com o teste padrão hypotensive sistemático da resposta no renography do captopril. Isto permitiu uma oportunidade original de correlacionar os resultados do renogram do captopril com os angiograma da artéria renal nesta população paciente. O renography de captopril foi executado com um agente glomerular da filtragem, um ácido pentaacetic do diethylenetriamine (DTPA), e um agente tubular, o-iodohipurate (OIH). RESULTADOS: Os angiograma da artéria renal não mostraram nenhuma evidência do stenosis da artéria renal em três pacientes com teste padrão hypotensive sistemático da resposta no renography do captopril. A hipotensão sistemática em renograms do captopril conduz à tomada preservada de DTPA e de OIH e ao hyperconcentration no córtice e no sistema de coleta. CONCLUSÃO: O teste padrão hypotensive sistemático da resposta considerado no renography do captopril é um teste padrão distintivo que não represente o stenosis physiologically significativo da artéria renal. ( info) |
7/892. Neuropatia autonómica Uremic: avaliação da terapia do sulfato da efedrina para a hipotensão hemodiálise-induzida. A resposta hemodynamic ao sulfato da efedrina foi estudada em um paciente na terapia da hemodiálise da manutenção com a falha renal crônica devido ao amyloidosis renal. A avaliação (que incluem estudos cardíacos do cateterismo) e a avaliação das respostas às manobras de Valsalva antes e depois da administração da efedrina documentaram o diagnóstico da insuficiência autonómica. A efedrina oral não influenciou os episódios da hipotensão diálise-induzida severa. Igualmente o paciente não tirou proveito da infusão de Aramine. Estes estudos sugerem que as lojas da catecolamina dos nervos adrenergic possam ser esgotadas em pacientes uremic com sinais clínicos da neuropatia autonómica. ( info) |
8/892. ferimento de cérebro Anóxico-hypotensive: desempenho neuropsychological em 1 mês como um indicador da recuperação. PROJETO: Avaliações incluídas deste estudo de controle de caso em ferimento de cérebro do borne de 3 e 8 semanas. Os controles eram os assuntos feridos não-cérebro cujos os dados normativos foram publicados para medidas neuropsychological. Os dados e a informação médica foram obtidos com consentimento informado. OBJETIVO: Este estudo explorou o sequella cognitivo de ferimento de cérebro anóxico-hypotensive que segue a parada cardíaca em um homem dos anos de idade 49 com a função pré-mórbida elevada. RESULTADOS: A melhoria foi anotada em borne-ferimento de 3 semanas. Por 8 pontuações neuropsychological das semanas que incluem a memória verbal e visual estavam na escala normal, embora fossem provável ser mais baixa do que níveis pré-mórbidos. CONCLUSÕES: A função cognitiva relativamente boa dentro da primeira borne-anóxia do mês indica provavelmente a recuperação e o benefício melhorados da reabilitação continuada. Apesar da apresentação inicial, as curvas íngremes da recuperação podem ser encontradas entre sobreviventes da anóxia com retorno eventual à função independente que inclui a condução/puericultura e retorno ao emprego vantajoso. As equipes da reabilitação são incentivadas recordar que a boa função cognitiva não está prevista por contagens iniciais do coma de Glasgow, mas podem ser previstas pelo retorno da memória da recordação durante o evento borne-anóxico do primeiro mês. As telas cognitivas de série podem identificar indivíduos com o potencial para a melhor recuperação. ( info) |
9/892. Anaphylaxis severo após um banho do chlorhexidine. O Anaphylaxis ao chlorhexidine é raro. Nós relatamos um paciente que experimente o anaphylaxis durante um banho do corpo inteiro com chlorhexidine. Sinais adiantados de um tipo eu alergia posso ter sido mascarado por causa do tratamento concomitante precedente com corticosteroide e PUVA. ( info) |
10/892. paraplegia congenital que segue a hipotensão materna. A paraplegia congenital, com melhoria parcial sobre os primeiros meses da vida, ocorreu em um neonate fêmea carregado em 35 weeks' gestação, cuja a mãe tinha sofrido a hipotensão e a hipoxemie devido ao anaphylaxis 12 semanas mais cedo. Nosso paciente teve subseqüentemente uma encefalopatia aguda durante uma doença respiratória com atraso desenvolvente mais atrasado. Nós especulamos que o baby' a paraplegia de s resultou do utero da isquemia do espinal-cabo dentro -. O alvo deste relatório é descrever a apresentação espinal. ( info) |