1/495. Hematúria bruta da origem rara: a síndrome do nutcracker. Hipertensão esquerda da veia renal, igualmente chamada " phenomenon" do nutcracker; ou " síndrome do nutcracker, " é uma anomalia vascular rara responsável para a hematúria bruta. O fenômeno é atribuível à diminuição idiopática no ângulo entre a aorta e a artéria mesenteric superior com compressão conseqüente da veia renal esquerda. A armadilha da veia renal esquerda não é facilmente detectável por procedimentos diagnósticos ordinários. Nós relatamos dois casos da hematúria bruta (persistente em um paciente e periódica no outro) causados pelo " nutcracker phenomenon." Em ambos os casos, nenhum resultado notável foi obtido da história médica, da morfologia vermelha urinária dos glóbulos, do urinalysis repetido, do pyelography, da cistoscopia, ou de ureteroscopy. A dilatação esquerda da veia renal em um caso foi encontrada com uma varredura do tomography computado (CT) executada na árvore venosa do rim esquerdo. O diagnóstico do " phenomenon" do nutcracker; foi confirmado pelo venography renal com medida do inclinação de pressão entre a veia renal esquerda e a veia do inferior ocas em ambos os casos. Em um caso, o diagnóstico foi complicado pela presença de tuberculose do mycobacterium na urina. O " phenomenon" do nutcracker; é provavelmente mais comum do que o pensamento. O diagnóstico adiantado é importante evitar procedimentos diagnósticos e complicações desnecessários tais como o thrombosis da veia renal esquerda. Muitos procedimentos estão disponíveis para corrigir a compressão da veia renal esquerda entrapped entre a aorta e a artéria mesenteric superior: Interposição da veia da corrupção de Gortex, nephropexy, stenting, e autotransplantation do rim. Após a cirurgia, a hematúria bruta cessa em quase todos os pacientes. ( info) |
2/495. Resposta Hypotensive ao captopril: uma armadilha potencial da avaliação scintigraphic para o stenosis da artéria renal. Um teste padrão característico considerado no renography do captopril é descrito que é devido à resposta hypotensive sistemática. A maioria de pacientes com estes resultados no renography do captopril não recebem angiograma da artéria renal em nossa clínica porque se reconhece geralmente. Entretanto, este teste padrão recebeu pouca atenção na literatura médica e pode ser interpretado mal como sendo devido à hipertensão physiologically significativa da artéria renal. MÉTODOS: Durante os últimos 3 y, os angiograma da artéria renal foram executados em três pacientes com o teste padrão hypotensive sistemático da resposta no renography do captopril. Isto permitiu uma oportunidade original de correlacionar os resultados do renogram do captopril com os angiograma da artéria renal nesta população paciente. O renography de captopril foi executado com um agente glomerular da filtragem, um ácido pentaacetic do diethylenetriamine (DTPA), e um agente tubular, o-iodohipurate (OIH). RESULTADOS: Os angiograma da artéria renal não mostraram nenhuma evidência do stenosis da artéria renal em três pacientes com teste padrão hypotensive sistemático da resposta no renography do captopril. A hipotensão sistemática em renograms do captopril conduz à tomada preservada de DTPA e de OIH e ao hyperconcentration no córtice e no sistema de coleta. CONCLUSÃO: O teste padrão hypotensive sistemático da resposta considerado no renography do captopril é um teste padrão distintivo que não represente o stenosis physiologically significativo da artéria renal. ( info) |
3/495. Desvio de Iliorenal para o tratamento de type-3 Takayasu' doença de s. Um relatório do caso com uma continuação de 10 anos. O exemplo de uma fêmea idosa de 16 anos com hipertensão renovascular severa resultando de type-3 Takayasu' o arteritis de s é relatado. A aorta torácica e abdominal inteira foi afetada por um processo inflamatório ativo e todas suas filiais eram stenotic ou fechadas. Após a falha adiantada de uma angioplastia percutaneous do balão da artéria renal esquerda, um ilíaco à corrupção do desvio da artéria renal que usa uma veia saphenous autóloga invertida foi executado através de um túnel que retroperitoneal o paciente é assintomático e a corrupção é patente em uma continuação de 10 anos. ( info) |
4/495. Myofibromatosis renal solitário: uma causa incomun da hipertensão infantile. INTRODUÇÃO: A doença de Renovascular esclarece a maioria vasta das caixas da hipertensão infantile com complicações resultando do cateterismo arterial do cordão umbilical que predominating no período neonatal e nas lesões fibrodysplastic da artéria renal que predominating fora do período neonatal. Nós relatamos a causa undescribed da previamente - da hipertensão renovascular: myofibromatosis renal solitário. RELATÓRIO DO CASO: Um infante 9 masculino mês-velho foi transportado à unidade de cuidados intensivos em Children' hospital de s em Denver, colorado, para a avaliação e o tratamento de uma cardiomiopatia dilatada e de uma hipertensão sistemática severa. A criança era full-term sem problemas perinatais. Especificamente, a criança nunca exigiu o cateterismo arterial do cordão umbilical. Era poço até 6 meses da idade em que seus pais anotaram o ganho de peso pobre. Em 9 meses da idade, foi avaliado no hospital da referência para que a falha prospere. Na examinação foi anotado para não ter uma pressão sanguínea de 170/110 de milímetro hectograma, mas nenhuma outra anomalia. Um radiograph de caixa mostrou a cardiomegália. Os estudos de laboratório demonstraram eletrólitos, o nitrogênio de urea do sangue, e a creatinina normais. Entretanto, o urinalysis demonstrou a proteína 4 sem glóbulos vermelhos. Um ecocardiograma mostrou a dilatação ventricular esquerda severa com uma fração da ejeção de 16%. Na admissão a criança foi anotada para ser cachectic. Seus sinais vitais, incluindo a pressão sanguínea, eram normais para a idade. A examinação física era normal. Os eletrólitos do soro, o nitrogênio de urea do sangue, e a creatinina eram normais. Os estudos ecocardiográficos sugeriram uma cardiomiopatia hypertrophic dilatada. Foi começado no digoxin e no captopril. Subseqüentemente, demonstrou a hipertensão episodic que varia de 170/90 a 220/130 de milímetro hectograma. Um ecocardiograma da repetição 24 horas após a admissão demonstrou uma cardiomiopatia puramente hypertrophic. O verapamil e o nifedipine foram adicionados ao regime de tratamento em um esforço para melhorar o controle a pressão sanguínea sem sucesso. A urina e o sangue para a atividade das catecolamina e de renin de plasma, respectivamente, foram emitidos e o tratamento com phentolamine foi instituído por causa de um pheochromocytoma possível. Uma varredura tomográfica computarizada abdominal espiral revelou um rim direito marcada anormal com áreas streaky lineares da calcificação em torno do hilum e igualmente de uma área do nonenhancement no pólo da parte superior do posterior. As glândulas suprarrenais e o rim esquerdo eram normais. O ultra-som de Doppler revelou uma diminuição no fluxo arterial renal direito. As catecolamina urinárias eram normais e a cirurgia foi programada depois que a pressão sanguínea foi trazida sob o controle pelo tratamento médico. Na cirurgia, o tecido tumorous e o thrombosis da artéria renal foram encontrados no pólo superior direito. Um nephrectomy direito foi executado. A examinação patológica do rim mostrou a presença de uma proliferação de pilha difusa do eixo no interstício do rim. Caráter angiogenic/angiocentric da proliferação foi demonstrado em diversas grandes embarcações renais. O lúmen da maioria de embarcações foi estreitado e algumas embarcações foram fechadas totalmente com recanalization e as calcificações distróficas observaram. Immunostaining do tumor demonstrou o positivity forte do desmin e do vimentin e o positivity mínimo do actínio nas pilhas do eixo. A atividade de Mitotic não foi anotada no processo da pilha do eixo. Estas mudanças patológicas eram consistentes com um diagnóstico do myofibromatosis infantile (IM). O child' a atividade de renin de plasma pré-operativa de s era 50 712 ng/dL/h (escala de referência, 235-3700 ng/dL/h). DISCUSSÃO: As causas da hipertensão sistemática na infância são muitas embora as causas renais sejam por muito as mais comuns. O stenosis ou o thrombosis arterial renal esclarecem 10% a 24% das caixas da hipertensão infantile. O thrombosis da artéria renal é geralmente uma conseqüência do cateterismo arterial do cordão umbilical, que possa igualmente conduzir ao embolization da artéria renal. O stenosis da artéria renal pode resultar das lesões fibrodysplastic (74%), do aortitis abdominal (9%), de uma complicação da transplantação renal (5%), e ren ( info) |
5/495. Renography do Radionuclide: uma aproximação pessoal. Os avanços recentes aumentaram o valor do renography do radionuclide em avaliar o paciente com doença suspeitada do intervalo genitourinary. O uso do processo do consenso ajudar a estandardizar procedimentos e recomendar critérios interpretativos fornece a orientação para o médico nuclear da medicina, sere como uma base para melhorar o padrão da prática, e facilita a associação dos dados dos centros diferentes. Esta revisão extrai nos critérios do consenso para apresentar uma aproximação pessoal ao renography do radionuclide com uma ênfase particular no renography da diurese e a deteção da hipertensão renovascular. Os pacientes são incentivados vir hidratado bem e vago imediatamente antes do estudo. Nossos produtos radiofarmacêuticos padrão são o mercaptoacetyltriglycine 99mTc (MAG3). Os índices quantitativos rotineiros incluem um afastamento MAG3, um rim inteiro e umas regiões (parenchymal) corticais de interesse, umas medidas da tomada relativa, uma estadia à altura máxima (Tmax), uns 20 mínimos/relação máxima da contagem, o volume residual da urina e um T (1/2) nos pacientes que submetem-se ao renography da diurese. Uma 1 imagem minuto do local da injeção é obtida na conclusão do estudo para verific para ver se há a infiltração porque a infiltração pode invalidar um afastamento da amostra do plasma e alterar a curva do renogram. Uma imagem do postvoid dos rins e da bexiga é obtida para calcular o volume residual da urina e para avaliar melhor a drenagem do sistema de coleta. Nos pacientes que submetem-se ao renography da diurese, o T (1/2) é calculado usando uma região de interesse em torno da atividade no sistema de coleta dilatado. Um T prolongado (1/2), entretanto, deve nunca ser o único critério para diagnosticar a presença de obstrução; o T (1/2) deve ser interpretado no contexto das imagens seqüenciais, a função total e individual do rim, outros índices quantitativos e estudos diagnósticos disponíveis. O objetivo do renography do inibidor do ÁS é detectar a hipertensão renovascular, stenosis da artéria nao renal. Os pacientes com um estudo positivo têm uma probabilidade elevada da cura ou a melhora da hipertensão depois do revascularization. Nos pacientes com azotemia ou nos pacientes com um rim pequeno, mal funcionando, o resultado da análise é frequentemente indeterminado (probabilidade intermediária) com um estudo anormal da linha de base que não mude depois da inibição do ÁS. Nos pacientes com função renal normal, o teste é altamente exato. Para evitar expectativas fantasiosas da parte do médico consultando, é frequentemente útil explicar as diferenças prováveis nos resultados da análise nestas populações do dois-paciente antes do estudo. ( info) |
6/495. Revascularization de uma corrupção aorto-renal thrombosed, previamente stented usando o thrombectomy direcional combinado atherectomy e de AngioJet. Nós relatamos um caso interessante com corrupções aorto-renais bilaterais de PTFE de que uma corrupção se submeteu à angioplastia do balão e a stenting para o stenosis proximal. Debulking combinado pelo thrombectomy de AngioJet e por atherectomy direcional de Simpsons foi executado dentro do reocclusion de seguimento stent da corrupção 9 meses mais tarde. ( info) |
7/495. O renography negativo do captopril em pacientes com renin negociou a hipertensão devido ao rim e ao reninoma da página. Através de um mecanismo similar ao stenosis da artéria renal, os pacientes com reninoma e o rim da página igualmente sofreram da hipertensão negociada renin. Os renograms de captopril executados em nossos pacientes com as últimas duas circunstâncias, entretanto, não renderam resultados diagnósticos. Conseqüentemente, o renography ambíguo ou negativo do captopril não pode serir para governar para fora circunstâncias com o renin elevado à excepção do stenosis da artéria renal. ( info) |
8/495. Autotransplantation e implantação stent para a displasia fibromuscular bilateral da artéria renal. Um macho de 36 yr-old foi encontrado para ter a hipertensão renovascular devido a uma artéria renal e a um stenosis direitos fechados de 70% na artéria renal esquerda, causada pela displasia fibromuscular. O rim direito foi fornecido pela circulação sanguínea colateral, e segregou mais renin do que o rim esquerdo. Duas aproximações terapêuticas diferenciais foram tomadas: o autotransplantation para o rim direito e a angioplastia renal transluminal percutaneous seguiu pela implantação stent para a esquerda. A hipertensão renovascular foi tratada com estas terapias, preservando a função renal neste paciente. ( info) |
9/495. Deteção da hipertensão renovascular: teste do saralasin contra determinações do renin. O bloqueio do Angiotensin foi estabelecido em pacientes hypertensive com o saralasin do competidor do inibidor e a resposta da pressão sanguínea foi comparada às determinações prévias do renin. Dois pacientes com hipertensão renovascular subseqüentemente confirmada tiveram o renin periférico normal e relações non-lateralizing do renin da veia renal, contudo ambos mostraram uma redução bem defenida da pressão sanguínea após a administração do agente de obstrução, indicando a presença de hipertensão renin-negociada. , Dirija assim in vivo o teste com saralasin parece oferecer determinadas vantagens sobre determinações do renin. ( info) |
10/495. angioplastia coronária transluminal Percutaneous para a hipertensão renovascular em uma criança: um relatório do caso. Desde sua introdução, a angioplastia coronária transluminal percutaneous transformou-se uma modalidade terapêutica alternativa ao tratamento cirúrgico e médico para a hipertensão renovascular. Nós relatamos o exemplo de um menino de nove anos que tenha a hipertensão causada pelo stenosis arterial renal. O patient' a hipertensão de s era 164/100 de mmHg, que foi descoberto incidental durante um controle físico. Uma angiografia renal seletiva mostrou um stenosis severo do curto-segmento com dilatação borne-stenotic da artéria renal esquerda. Um cateter do balão de 4 milímetros foi avançado com a área stenotic e inflado cinco vezes dilatar-se o stenosis. Após o procedimento, a angiografia renal seletiva mostrou um aumento significativo no diâmetro da artéria renal esquerda. A pressão sanguínea diminuiu ao normal imediatamente depois do procedimento. Durante o período de um ano da continuação, o paciente permaneceu normotensive sem o uso de drogas de antihipertensivo. ( info) |