1/2777. Dissecção aórtica em pacientes novos com hipertensão crônica. Nós descrevemos quatro pacientes envelhecidos 14 a 21 anos que desenvolveu a dissecção aórtica aguda. Em três dos quatro pacientes, o curso era fatal, apesar da intervenção médica e cirúrgica agressiva. Todos os quatro pacientes tinham sustentado a hipertensão sistemática relativa à insuficiência renal crônica. Os pacientes não tiveram nenhum outro factor de risco identificável para a dissecção aórtica, incluindo a doença cardiovascular congenital, o atherosclerosis avançado, o vasculitis, o traumatismo, a gravidez, ou os antecedentes familiares da dissecção aórtica. Embora a dissecção aórtica seja rara anos dos indivíduos em uns de 40 de idade mais novos, os pacientes novos com hipertensão sistemática sustentada estão no risco aumentado para esta condição séria e frequentemente fatal. Os médicos devem estar cientes desta complicação rara da hipertensão e considerar a dissecção aórtica no diagnóstico diferencial da caixa incomun, abdominal, e a dor traseira em crianças hypertensive, em adolescentes, e em adultos novos. ( info) |
2/2777. angioedema induzido enzima deconversão do início atrasado: relatório do caso e revisão da literatura. Angiotensin-convertendo os inibidores de enzima (ACEI) como o enalapril, o captopril, e o lisinopril são bem conhecidos como tratamentos eficazes da hipertensão arterial e da parada cardíaca congestiva. São amplamente utilizados e geralmente poço tolerados. angioedema é um efeito adverso raro mas sério da terapia de ACEI. O mais freqüentemente, o edema envolve a cara, a cavidade oral, e a área glossofaríngea ou glottic. O edema visceral induzido por ACEI igualmente ocorreu. vida - a ameaça e mesmo os casos fatais associaram com o ACEI foram relatados. Embora o angioedema ocorresse tipicamente dentro das primeiras semanas da terapia de ACEI, alguns casos com latências de diversos meses aos anos foram relatados. Este papel relata um exemplo do início atrasado e do angioedema periódico em um paciente tratado com o lisinopril para a hipertensão. Uma discussão do angioedema de ACEI segue. ( info) |
3/2777. cancro ad-renal com hipertensão mas o baixos renin e aldosterone do plasma. Os pacientes com as lesões malignos da glândula ad-renal podem apresentar com uma síndrome de mineralocorticoids adicionais. O hiperaldosteronis preliminar e os mineralocorticoids adicionais diferentes do aldosterone que resulta da carcinoma ad-renal foram relatados raramente. Em a maioria de pacientes com tumores ad-renais que segregam mineralocorticoids diferentes do aldosterone, a metástase distante tinha ocorrido já na altura do diagnóstico e o prognóstico era pobre. Nós apresentamos um exemplo raro do cancro ad-renal com hipertensão em um paciente com baixa atividade de renin de plasma e uma baixa concentração do aldosterone do plasma. O patient' a pressão sanguínea de s retornou ao normal após a remoção do tumor. O paciente está ainda vivo e sem retorno 6 anos após a cirurgia. Este caso ilustra o valor da avaliação completa do tratamento cirúrgico da hipertensão e do alerta para pacientes com cancro ad-renal. ( info) |
4/2777. A fosfatase alcalina do soro elevado--a perseguição que isso conduziu a dois endocrinopathies e a um diagnóstico unificador possível. Um homem chinês dos anos de idade 39 com a hipertensão que está sendo avaliada para níveis elevados da fosfatase alcalina do soro (SAP) foi encontrado para ter uma massa ad-renal direita incidental. As características radiológicas eram características de um grande myelolipoma ad-renal. Esta massa resected e o diagnóstico foi confirmado patològica. Sua pressão sanguínea normalizada após a remoção do myelolipoma, sugerindo que a associação freqüentemente observada entre myelolipomas e hipertensão não possa ser inteiramente coincidente. A elevação persistente dos níveis de SAP e a descoberta do hypercalcaemia após a cirurgia conduziram às posteriores investigações que confirmaram o hyperparathyroidism preliminar devido a um adenoma da paratireóide. O patient' bioquímica do soro de s normalizada após a remoção do adenoma. A associação do myelolipoma ad-renal com hyperparathyroidism preliminar tem sido relatada na literatura somente uma vez previamente. Embora não-confirmado por estudos genéticos esta associação pode possivelmente representar uma variação incomun do tipo múltiplo da neoplasia da glândula endócrina - 1 síndrome. ( info) |
5/2777. Concentrações livres urinárias Undetectable do cortisol em um exemplo de Cushing' doença de s. A medida dos 24 cortisol livres urinários de h é um teste de seleção valioso do hypercortisolism endógeno e, embora os resultados positivos falsos possam ocorrer em algumas situações, por exemplo da depressão endógena, os resultados do negativo falso são incomuns. Nós relatamos um exemplo de uma senhora dos anos de idade 48 com Cushing' pituitário-dependente; doença de s, cuja as 24 excreções livres urinárias do cortisol de h eram consistentemente undetectable em colaboração com o plasma aumentado e concentrações salivares do cortisol e suppressibility reduzido do dexamethasone. O paciente teve o prejuízo renal crônico (afastamento 21 ml/min da creatinina) em consequência da hipertensão, apesar das concentrações modesta aumentadas somente do urea e da creatinina. As medidas livres urinárias do cortisol devem ser interpretadas com cuidado nos pacientes com prejuízo renal. ( info) |
6/2777. Falha renal aguda do myeloma múltiplo precipitado por inibidores de ÁS. A falha renal no myeloma múltiplo pode ser precipitada durante perturbances hemodynamic da circulação sanguínea renal, como secundário considerado à prostração de volume, à tintura do radiocontrast, e aos agentes anti-inflammatory nonsteroidal. Nós relatamos dois casos da falha renal aguda que se tornaram de repente após a iniciação do inibidor deconversão da enzima (ÁS), ambos com biópsia-provado moldar a nefropatia. Os inibidores do ÁS podem contribuir à formação intratubular do molde da corrente clara e ao " agudo; kidney" do myeloma; em pacientes suscetíveis. ( info) |
7/2777. Peritonitis diálise-associado peritoneal causado pela espécie de Propionibacteria. Há um número crescente de relatórios sobre causas incomuns do peritonitis em pacientes peritoneals da diálise (paládio). A espécie dos Propionibacteria é um micro-organismo que seja uma flora normal da pele. Sob a presença de determinados factores de risco, pode produzir infecções sérias. Os pacientes em risco de ter infecções do sp dos Propionibacteria têm a malignidade, corpos mellitus de diabetes, extrangeiros, ou imunodeficiência. Nós descrevemos um peritonitis Paládio-associado em uma mulher dos anos de idade 51 que seja causada pelo sp de Propionibacteria. Este patient' os factores de risco de s para o peritonitis tornando-se do sp dos Propionibacteria incluem uma história da síndrome da CRISTA, a malignidade do peito, e a cirurgia recente do cateter. A nosso conhecimento, este é o primeiro exemplo de um peritonitis Paládio-associado causado pelo sp de Propionibacteria relatado na literatura. ( info) |
8/2777. Dysrhythmia cardíaco severo nos pacientes que usam o bromocriptine após o parto. Usado no mundo inteiro desde 1980 para a prevenção do engorgement do peito no puerperium, no mesylate 1994 do bromocriptine foi retirado do mercado americano como um agente apropriado para o ablactation. A recomendação relevante da Agência de Medicamentos e alimentos descansou no caso relata que reações vasospastic severas descritas entre usuários da droga. Alguns pacientes afetaram assim o curso sofrido, o sangramento intracranial, o edema cerebral, as convulsões, o infarction miocárdico, e a psicose puerperal. Mais recentemente, sugeriu-se que os efeitos secundários da droga pudessem igualmente incluir o colapso circulatório secundário ao dysrhythmia cardíaco. Este relatório descreve dois casos adicionais nesta categoria. A avaliação clínica antepartum destas mulheres sugeriu que estivessem predispor às arritmias. ( info) |
9/2777. Universidade da divisão de Miami de círculos terapêuticos da farmacologia clínica: doença renal isquêmica. A doença renal isquêmica (IRD) é definida como uma redução significativa na taxa de filtragem e/ou na perda glomerular de parênquima renal causadas pelo stenosis hemodynamically significativo da artéria renal. IRD é uma terra comum e uma entidade clínica frequentemente negligenciada que apresente no ajuste da doença vascular arteriosclerótica do extrarenal em uns indivíduos mais velhos com azotemia. IRD é uma causa importante da falha renal crônica e da doença renal da fase final (ESRD), e muitos pacientes com um diagnóstico presumido do nephrosclerosis hypertensive podem realmente ter nefropatia isquêmica undiagnosed como a causa de seu ESRD. A razão preliminar para estabelecer o diagnóstico de IRD é a esperança que a correção de um stenosis da artéria renal conduzirá à melhoria da função renal ou a um atraso na progressão a ESRD. Há seis ajustes clínicos típicos em que o clínico poderia suspeitar IRD: falha renal aguda causada pelo tratamento da hipertensão, especial com os inibidores de enzima deconversão; azotemia progressivo em um paciente com hipertensão renovascular conhecida; edema pulmonar agudo sobrepor em hipertensão mal controlada e na falha renal; azotemia progressivo em um paciente idoso com hipertensão refratária ou severa; azotemia progressivo em um paciente idoso com evidência da doença atherosclerotic; e azotemia progressivo inexplicado em um paciente idoso. É importante para o clínico identificar IRD, porque IRD representa uma causa potencial reversível da falha renal crônica em um paciente hypertensive. ( info) |
10/2777. Hipertensão branca do revestimento em dois adolescentes. Nós descrevemos dois meninos adolescentes com hipertensão branca do revestimento. Ambos os pacientes tiveram a hipertensão significativamente documentada em mais de três ocasiões na clínica. Nenhuma causa para a hipertensão ou o dano do órgão de alvo foi demonstrada. os valores ambulatórios médios da pressão sanguínea de Vinte-quatro-hora eram normais para a altura e o sexo, que conduziram ao diagnóstico. ( info) |