1/222. Elevación crónica de la cinasa de la creatina no asociada al tratamiento del inhibidor de la reductasa de HMG-CoA. OBJETIVO: Para divulgar un caso de la concentración crónico elevada de la cinasa de la creatina (CK) que se asocia posiblemente a la escasez renal y al carcinoma prostático. La meta es levantar conocimiento entre los clínicos que supervisan concentraciones de las CK en los pacientes que reciben los inhibidores de la reductasa de la hydroxymethylglutaryl-coenzima a (HMG-CoA). RESUMEN DEL CASO: Debido a una concentración elevada de las CK, determinaron un hombre del African-American de 64 años con una historia de la enfermedad cardíaca crónica y la escasez renal para el myositis posible referentes a su tratamiento con los inhibidores de la reductasa de HMG-CoA. Sin embargo, una asociación entre la concentración de la enzima y el tratamiento elevados de la droga no podía ser establecida claramente. Diagnosticaron con el cáncer prostático y experimentó al paciente posteriormente una prostatectomía retropubic radical. La concentración de la enzima de las CK disminuyó siguiendo la cirugía a pesar de la continuación de la terapia de droga. DISCUSIÓN: Las CK son relativamente no específicas debido a su distribución amplia en tejidos humanos. Aunque varios resultados de las concentraciones elevadas de las CK, particularmente el isoenzima de CK-BB, en pacientes con carcinoma o escasez renal crónica se hayan documentado, éstos pueden no ser vox populi entre clínicos. Este informe del caso proporciona un ejemplo de una concentración inusualmente alta de la enzima de las CK que se pueda ligar al carcinoma prostático y a la escasez renal. CONCLUSIONES: Es importante ser consciente de diversas causas para la elevación de la concentración de la enzima de las CK, especialmente cuando se utiliza como parámetro de la supervisión durante el tratamiento del inhibidor de la reductasa de HMG-CoA. En un caso de la concentración elevada persistente de la enzima de las CK sin la evidencia del myositis, la escasez renal puede ser un factor que contribuye y la malignidad debe ser eliminada. ( info) |
2/222. Reconocimiento de las caras del hipotiroidismo. Los médicos pueden no reconocer hipotiroidismo si confían en el cuadro stereotypical del desorden. La edad del paciente, la etapa de la enfermedad, y otras enfermedades o condiciones tales como embarazo pueden cambiar la presentación clínica. Las muestras y los síntomas del hipotiroidismo son notable diversos. En vez de un solo cuadro, los médicos necesitan una galería mental. ( info) |
3/222. La hepatitis cholestatic aguda se asoció a pravastatin. Un hombre de 57 años presentó con las muestras clínicas y del laboratorio de la hepatitis cholestatic aguda. Los síntomas habían aparecido 7 semanas después de que lo comenzaron en pravastatin 20 mg/día para la hipercolesterolemia. Una evaluación completa incluyendo ultrasonido, la tomografía computada, la colangiografía endoscópica, y la biopsia del hígado confirmó la diagnosis de la ictericia nonobstructive intrahepática. Las anormalidades de la función hepática normalizaron 7 semanas después de la cesación de la terapia. Pravastatin se debe considerar como causa potencial de la hepatitis cholestatic con resultado clínico favorable después de retiro de droga. ( info) |
4/222. Manifestaciones del hypercholesterolaemia, de la hipoglucemia, del erythrocytosis y del hypercalcaemia en pacientes con carcinoma hepatocelular: informe de dos casos. FONDO: Hypercholesterolaemia, la hipoglucemia, el hypercalcaemia y el erythrocytosis, son manifestaciones paraneoplastic bien conocidas en pacientes con el carcinoma hepatocelular (HCC). Han divulgado los pacientes hepatocelulares del carcinoma que manifestaban con dos o tres manifestaciones paraneoplastic previamente. Sin embargo, no han divulgado los pacientes de HCC que presentaban con cuatro síndromes paraneoplastic previamente. MÉTODOS Y RESULTADOS: Este manuscrito describe a dos pacientes de HCC que manifestaron con hypercholesterolaemia, hipoglucemia, hypercalcaemia y erythrocytosis durante su curso clínico. Erythrocytosis apareció temprano cuando HCC fue diagnosticado y disminuyó dentro de la gama normal después de la terapia óptima para HCC. Hypercholesterolaemia manifestó inicialmente después de la diagnosis en caso de que 1, disminuido dentro de la gama normal después de lobectomy y re-fue elevado después de que se repitiera el tumor. Con la progresión de la enfermedad, el hypercalcaemia y la hipoglucemia ocurrieron 1-3 meses después de la diagnosis y los ambos pacientes murieron posteriormente varios días más adelante. CONCLUSIONES: Las características similares encontraron en ambos pacientes eran carga grande del tumor, alto nivel de la alfa-fetoproteína del suero y curso clínico en declive del rapid incluso con terapia óptima. La significación clínica de estas manifestaciones paraneoplastic se discute. ( info) |
5/222. Síndrome isquémico ocular: dos informes del caso de la implicación bilateral. El síndrome isquémico ocular es caracterizado por síntomas oculares y muestras secundarios a la obstrucción severa de la arteria carótida. En este papel, dos casos de implicación ocular bilateral se presentan. El primer caso fue causado por estenosis carótida bilateral severa y la segunda por la obstrucción bilateral de la arteria carótida. ( info) |
6/222. pancreatitis aguda de recaída inducida por la nueva exposición al colesterol que baja el bezafibrate del agente. Divulgamos un paciente de 75 años, que presentó tres veces con la pancreatitis aguda, acompañada por la temperatura alta, choque, y la implicación multiorgan y asociado cada vez a la exposición al colesterol que baja el bezafibrate del agente. El workup extenso excluyó otras causas posibles para la pancreatitis recurrente en este paciente, bezafibrate favorable adicional como la causa del patient' enfermedad aguda de s. De acuerdo con el breve periodo de tiempo que transcurría entre el rechallenge y el desarrollo de manifestaciones y las características específicas de los ataques, propusimos hipersensibilidad al bezafibrate como el mecanismo subyacente. El actual informe incluye, por primera vez, el bezafibrate entre causas definidas de la pancreatitis aguda. ( info) |
7/222. Curso subclínico de la enfermedad del almacenaje del éster del colesterilo en un adulto con hipercolesterolemia, ateroesclerosis acelerada, y cáncer de hígado. Pocos casos de la enfermedad asintomática del almacenaje del éster del colesterilo (CESD) debido a la actividad enzimática baja de la hidrolasa ácida lysosomal humana del éster de la lipasa/del colesterilo (hLAL) se han divulgado hasta el momento en adultos aquí, nosotros describen a un hombre de 51 años con una historia clínica larga del hyperlipoproteinemia mezclado y de la ateroesclerosis prematura severa, pero sin muestras de la hepatomegalia, de la disfunción del hígado, o de la esplenomegalia. La enfermedad fue descubierta por casualidad en una biopsia realizada debido a el cáncer de hígado sospechoso (demostrado ser un colangiocarcinoma). La actividad residual del hLAL en leucocitos periféricos fue determinada para ser el 6% de valores del control. El análisis del polimorfismo de la longitud del fragmento de la secuencia y de la restricción de la DNA demostró que el paciente era un heterocigoto compuesto para la mutación frecuente del sitio del empalme del exón 8 de CESD (G934A) y la canceladura de A.C. (nucleótido 673, 674, o 675) en el exón 6 del gene del hLAL, dando por resultado la terminación prematura de la traducción de la proteína en el residuo 195. El paciente murió de falta de hígado como consecuencia de la infiltración extensa del tumor en la edad 52. El análisis del lípido reveló almacenaje moderado del éster del colesterilo en el hígado y en la corteza suprarrenal, y la acumulación masiva en los histiocytes y las células testiculares de Leydig, dando por resultado una atrofia secundaria pronunciada de los túbulos seminíferos. Nuestro estudio de caso demuestra que la hepatomegalia es una característica inconstante, incluso en el compuesto de los pacientes de CESD heterozigótico para una mutación de Wolman que dé lugar a la pérdida completa de actividad enzimática del hLAL. También destaca la necesidad de ser consciente de esta condición mientras que puede underdiagnosed. ( info) |
8/222. Utilidad de SR. coronario angiografía antes de la angioplastia. La gama de indicaciones para la angioplastia coronaria transluminal percutánea (PTCA) ha aumentado grandemente desde que el procedimiento fue introducido inicialmente. El índice de éxito depende de la anatomía y de la longitud de la obstrucción y del estado del recipiente distal. Presentamos un caso donde el uso de la angiografía de resonancia magnética (MRA) permitió evaluar la longitud de una obstrucción del subtotal antes de PTCA, y así habríamos podido tener un impacto en decisiones terapéuticas. SR. coronario angiografía es uno de los muchos usos breathhold de MRI, donde la apnea y la adquisición dividida en segmentos del k-espacio se combinan para proporcionar imágenes anatómicas de recipientes coronarios. SR. coronario angiografía permite la visualización reproductiva de recipientes coronarios. Incluso bajo circunstancias adversas (el accionar cardiaco pobre) las imágenes están a veces de la suficiente calidad a ayudar a hacer una diagnosis. Esta capacidad puede aumentar el uso clínico hasta ahora limitado de SR. tecnología en la práctica de la cardiología. ( info) |
9/222. rhabdomyolysis Simvastatin-inducido en un paciente con falta renal crónica. Simvastatin pertenece a una clase de drogas de la disminución de lípidos que inhiban totalmente la reductasa de la coenzima a (HMG CoA) de 3 hydroxy-3-methylglutaryl. Los efectos nocivos mas comunes de la terapia con los inhibidores de la reductasa del simvastatin HMG CoA son disturbio, myositis y myopathy gastrointestinales. Rhabdomyolysis que llevaba a la falta renal se ha divulgado, pero aparece ser muy raro, excepto en los pacientes también que reciben cyclosporin, el ácido nicotínico o el gemfibrozil. Aquí divulgamos el caso de una señora mayor que eran conocidas para tener falta renal crónica, pero quién desarrolló rhabdomyolysis después de la terapia del simvastatin. Sus síntomas del dolor de músculo, de la fatiga, del myoglobulinuria, de la oliguria y del edema pulmonar aparecieron 48 h después de la primera dosis del simvastatin. Simvastatin fue parado inmediatamente, y dializaron al paciente para 1 semana. Su función renal mejoró y se volvió. Sugerimos que el cuidado extremo sea ejercitado en prescribir esta droga, particularmente para los ancianos con la debilitación renal. ( info) |
10/222. Síndrome cardiovascular de la disfunción del caso 1. Refieren a una mujer de 56 años con angina. Un número de estrategias de gerencia secuenciales se han intentado con resultados diversos. Sobre la examinación de su caso, está claro que ella tiene síndrome dysmetabolic cardiovascular y está así en de riesgo elevado para los acontecimientos cardiovasculares adversos. Dos opiniones para la gerencia adicional se presentan. ( info) |