1/828. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada después de lesión cutánea. OBJETIVO: Para describir a tres pacientes que desarrollaron el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) después de lesión cutánea. DISEÑO: Serie retrospectiva del caso. PARTICIPANTES: Tres pacientes vistos en la clínica del uveitis en el hospital y el instituto postuniversitario de la oftalmología, Madurai, la india del ojo de Aravind, participada. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Resumieron la historia, la evaluación, y a la gerencia de los tres pacientes. RESULTADOS: Tres pacientes desarrollaron síndrome de VKH poco después de lesión cutánea. En cada caso, el área afectada de la piel llegó a ser vitiliginous en curativo y simultáneo con el inicio de síntomas oculares. Un paciente desarrolló áreas ectópicas adicionales del vitiligo. Los tres pacientes desarrollaron uveitis crónico, bilateral, difuso, uno asociado a una separación retiniana exudativa y dos Dalen-Fuchs-como a los nódulos. Complicaciones conocidas del síndrome de VKH que ocurrieron en el authors' los pacientes incluyeron la atrofia geográfica del epitelio retiniano del pigmento (3 de 3), catarata (3 de 3), y glaucoma (1 de 3). La inflamación ocular fue controlada bien en cada paciente con los corticoesteroides locales o sistémicos o ambos. En un paciente, el área del vitiligo demostró la pigmentación creciente en respuesta al tratamiento sistémico del corticoesteroide. CONCLUSIONES: El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada puede seguir lesión cutánea, apoyando la noción que este desorden puede resultar de la sensibilización sistémica a los antígenos melanocíticos compartidos. ( info) |
2/828. Encierro de la herida usando una piel que estira el dispositivo. El reciente desarrollo de un sistema puesto en un índice del adelanto del tejido permite aprovecharse de las características viscoelásticas de la piel para cerrar déficits grandes de la herida en un procedimiento. Se presenta un caso en el cual la supresión serial de una extensión anterior del injerto y del tejido de piel del partir-grueso para alcanzar cobertura de la herida fue realizada en una que se sentaba para cerrar un defecto de los 8cm en el lado lateral del patient' pierna de s sin la separación o la dehiscencia subsecuente de la herida. ( info) |
3/828. Trauma, sepsia, y coagulación intravascular diseminada. La coagulación intravascular diseminada (DIC) primero fue observada clínico en un caso de la sepsia que seguía trauma severo. Fue postulado que el defecto de coagulación observado y el sangrar eran debido a consumir de los factores de coagulación en un episodio de la coagulación intravascular. También fue postulado que la falta múltiple del órgano observada era debido a la obstrucción de la microcirculación de los órganos por los microclots. La evidencia de este proceso fue resuelta en muchos estudios animales. Entonces fue postulado que si estos microclots podrían lysed antes de que la necrosis del órgano fuera producida, la falta del órgano podría ser prevenida. Esta prevención fue demostrada para ser posible en animales. Entonces fue intentada en los seres humanos que usaban los activadores plasminógenos, y el acercamiento fue encontrado para ser eficaz. Usando una dosis baja del activador plasminógeno durante un período de 24 horas no causó ninguÌn cambio en el perfil o la sangría de la coagulación. ( info) |
4/828. Un análisis de la mortalidad prehospital en un terremoto. Grupo de estudio de Reanimatology del desastre. INTRODUCCIÓN: Las observaciones anecdóticas sobre asistencia médica de la emergencia prehospital en desastres naturales y human-made importantes, tales como terremotos, han sugerido que algunas víctimas dañadas sobreviven el impacto inicial, pero mueren eventual debido a un retardo en el uso de la terapia médica salvavidas. MÉTODOS: Una metodología estructurada multidisciplinaria, retrospectiva de la entrevista para investigar factores de riesgo de lesión, y las causas y las circunstancias de la muerte prehospital después de desastres importantes fueron desarrolladas. En este estudio, un equipo de investigadores de estados unidos y de responsables de Sanidad de Rican de la costa condujo un examen de los sobrevivientes y de los profesionales puestos del cuidado médico que participaron en la respuesta médica de la emergencia al terremoto en costa rica el 22 de abril de 1991. RESULTADOS: Cincuenta y cuatro muertes ocurrieron antes de la hospitalización (índice de mortalidad crudo = 0.4/1.000 poblaciones). El diecisiete por ciento de estas muertes (9/54) estaba de las muertes que sobrevivieron el impacto inicial pero muertas en la escena o durante transporte. El veintidós por ciento (2/9) fue juzgado evitable si la asistencia médica de la emergencia anterior había estado disponible. La mayoría de las lesiones y de las muertes ocurrieron en las víctimas que eran edificios de madera interiores (< de p; .01) en comparación con otros tipos del edificio o fueron fijados por los escombros del derrumbamiento del edificio. Las autopsias se realizaron en una muestra de víctimas demostradas lesión del agolpamiento para ser la causa de la muerte predominante. CONCLUSIONES: Una proporción substancial de mortalidad del terremoto en costa rica fue prolongada. Lesión del agolpamiento era el mecanismo principal de lesión y de la causa de la muerte. La institución rápida de los servicios médicos realzados de la emergencia prehospital puede ser asociada a un potencial salvavidas significativo en estos acontecimientos. ( info) |
5/828. Lesiones de la vejiga durante histerectomia laparoscopic total: diagnosis, gerencia, y prevención. De acuerdo con una serie de 150 histerectomias totales realizadas vía laparoscopia entre el enero de 1993 y diciembre de 1994, observamos 2 complicaciones de la vejiga: 1 lesión de la vejiga y 1 fístula vesicovaginal. Estos dos accidentes forman la base de la discusión sobre los factores de riesgo para estas complicaciones, su diagnosis, el tratamiento, y la prevención. ( info) |
6/828. La clínica indochina de la psiquiatría: trauma y tratamiento de la salud mental del refugiado en los años 90. La clínica indochina de la psiquiatría (IPC), situada en boston, fue fundada en 1981 para cubrir las necesidades especiales del camboyano traumatizado, de los vietnamitas, y de los refugiados laosianos que restablecían en el área de boston. Durante los últimos 16 años, el IPC ha iniciado el campo de la salud mental del refugiado y el tratamiento de las secuelas psicologicas y sociales de la violencia y de la tortura totales. El IPC desarrolló el modelo bicultural del tratamiento psiquiátrico de los refugiados que sufrían de trastornos mentales trauma-relacionados, que utiliza un acercamiento de equipo multidisciplinario, bicultural que acentúe la comprensión del patient' historia del trauma de s dentro del contexto cultural, social, y político apropiado. Este artículo resume IPC' fondo de s, perfil paciente, acercamiento clínico, elementos de servicio, y estructura de la financiación. La legislación reciente de la reforma de la inmigración y del bienestar tendrá un impacto áspero en la población de refugiados que sean lisiado debido a las consecuencias sicosociales de sus experiencias traumáticas. Esta legislación y las restricciones en cuidado médico mental impusieron por cuidado manejado público también afectarán a los abastecedores de su cuidado médico mental. ( info) |
7/828. La eficacia del " de integración; casualties" simulado elegante; en taladros de desastre del hospital. INTRODUCCIÓN: Los taladros de desastre completos son complejos, costosos, y pueden implicar centenares o a millares de gente. Sin embargo, incluso cuando están planeados cuidadosamente, no pueden a menudo manifestar los detalles de la asistencia médica dados a las muertes durante el taladro. OBJETIVO: Para determinar la viabilidad de integrar a médicos entre las muertes simuladas de un taladro de desastre del hospital. MÉTODOS: Un total de 178 médicos que graduaban un curso avanzado del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales del trauma (ATLS) participaron en ocho taladros de desastre del hospital durante 1994 como " Victims." elegante; Dieron los participantes tarjetas con descripciones de su lesión e instrucciones detalladas en cómo manipular su dolencia según la asistencia médica proporcionada en el hospital. También les dieron los cuestionarios cifrados a completar durante el proceso del taladro. Las conclusiones fueron extraídas del análisis de los cuestionarios y de una discusión de mesa redonda que seguía cada taladro. RESULTADOS: El " casualties" elegante; comentarios hechos sobre los asuntos siguientes: 1) clasificación (sobre-clasificación en el 9%, y debajo-clasificación en el 4%); 2) sitios del tratamiento; 3) uso del equipamiento médico (es decir, escasez de ventiladores y de dispositivos que entablillan); 4) conocimiento médico y cuidado rendidos por el personal hospitalario; 5) evacuación y escolta del herido; 6) gerencia de pacientes con desorden poste-traumático de la tensión; y 7) documentación médica. Sus comentarios contribuyeron la información valiosa sobre la calidad de la asistencia médica y de la organización, e identificaron los obstáculos que habrían sido pasados por alto de otra manera. El " casualties" elegante; eran muy cooperativo e indicado que su participación en el taladro contribuyó a su comprensión de las situaciones del desastre en hospitales. CONCLUSIÓN: Los médicos de integración entre las muertes simuladas en un taladro de desastre del hospital pueden contribuir a alcanzar de los objetivos de los taladros de desastre del hospital y agregar a la educación de la gestión de desastres de los médicos simulados de la muerte. ( info) |
8/828. Lesión del nervio hipogloso como complicación de la cirugía anterior a la espina dorsal cervical superior. Lesión al nervio hipogloso es una complicación reconocida después de cirugía suave del tejido en la parte superior del aspecto anterior del cuello, e.g. supresión del tumor del quiste branchial o del cuerpo carótida. Sin embargo, esta complicación se ha divulgado raramente después de la cirugía de la espina dorsal cervical superior. Divulgamos el caso de una mujer de 35 años con la tuberculosis de C2-3. Ella experimentó corpectomy y la fusión del C2 a C5 usando injerto ilíaco del hueso de la cresta, a través de una incisión oblicua anterior izquierda. Ella desarrolló parálisis del nervio hipogloso en el período postoperatorio inmediato, con disfagia y disartria. Era probablemente debido al neurapraxia de la tracción con la recuperación espontánea posible. En 18 months' carta recordativa, ella tenía una fusión sólida y la tuberculosis era controlada. La parálisis hipoglosa persistió, aunque con inhabilidad funcional mínima. El único la otra caja divulgada de lesión hipoglosa después de la cirugía cervical anterior de la espina dorsal en la literatura también no pudo recuperarse. Se concluye que la parálisis del nervio hipogloso que sigue cirugía cervical anterior de la espina dorsal es poco probable de recuperarse espontáneamente y debe ser identificada cuidadosamente. ( info) |
9/828. Hemipelvectomy traumático antes de imagen del cuerpo se ha convertido. Hemipelvectomy traumático se observa raramente porque muy pocos pacientes han sobrevivido del trauma inicial. Describimos a un niño masculino que sobrevivió de este trauma masivo con un buen resultado funcional. El muchacho era 28 meses cuando un carro lo pegó accidentalmente. Él tenía trauma abierto severo de la pelvis y de la hemorragia del miembro más bajo izquierdo. La amputación de los hemipelvis izquierdos, la operación del intestino grueso, cystostomy y retiro del testículo avulsed izquierdo fueron realizadas. Una vez que la cura había sido alcanzada, lo transfirieron a nuestro departamento de medicina física y comenzaron la rehabilitación y a la gerencia rehabilitativa, incluyendo la medida prostética y la intervención sicológica para el paciente y sus padres. Por 13 años de carta recordativa de largo plazo, su prótesis fue reajustada anualmente. Ahora él es un estudiante de la escuela secundaria de 16 años. Él está funcionando notable bien con una prótesis. El informe sicológico demuestra que él es emocionalmente establo y tiene buen funcionamiento escolástico. Aunque sea hemipelvectomy aparezca ser un procedimiento radical en niños, el potencial para la rehabilitación en un grupo de niños antes de que el cuerpo que la imagen ha desarrollado aparezca ser inesperado bueno. ( info) |
10/828. Civil contra dogma militar del trauma: ¿quién usted confía en? El trauma del combate diferencia de sus contrapartes pacíficas implicando un diverso espectro de lesiones, ocurriendo en ambientes austeros, ocupándose de las muertes totales, e incorporando retardos inherentes del tratamiento. Así, las prácticas civiles del trauma pueden ser inadecuadas en ciertos ajustes del combate. Una revisión de histórico así como datos vivilian y militares actuales se presenta para cuatro asuntos del trauma (los pantalones antichoque militares, desbridamiento herido, dos puntos hieren, resucitación flúida) en los cuales los principios civiles y militares han coincidido. Se hacen las recomendaciones siguientes. (1) los pantalones antichoque militares son todavía útiles en un ajuste del combate. (2) la gerencia de la herida del Suave-tejido se debe dirigir por la herida algo que por el arma. (3) la evitación cautelosa de la operación del intestino grueso se puede indicar en ciertas heridas de los dos puntos del tiempo de guerra. (4) la mayoría de muertes de combate requiere la resucitación flúida vigorosa temprana. Cuando la experiencia civil del trauma desafía dogma militar, debe ser considerado cuidadosamente antes de ser aplicada a un ajuste del combate. ( info) |