| La metástasis del hueso aparece infrecuentemente como la primera manifestación del calcinoma hepatocelular (HCC), y en todo caso en la mayoría de los pacientes el tumor primario se detecta algunos meses después de su desarrollo. Divulgamos el caso de un paciente con enfermedad del higado alcohólica, niveles crecientes de alfa-fetoproteína, y ninguna evidencia de la lesión hepática en las diversas modalidades de la proyección de imagen, en las cuales la metástasis de HCC fue detectada en las costillas, mientras que el tumor primario no fue diagnosticado hasta 15 meses más adelante. Creemos que todos los pacientes con los niveles crecientes de alfa-fetoproteína deben ser probados en una búsqueda intensificada para HCC y las metástasis posibles, dado que las lesiones hepáticas no pueden ser detectadas hasta que muchos meses alteren la diagnosis de la enfermedad metastática. ( info) |
2/74. Hepatitis fulminante A en pacientes con enfermedad del higado crónica. La hepatitis fulminante es una complicación rara de la infección aguda del virus de la hepatitis a (HAV). Divulgamos tres casos de falta hepática fulminante con la muerte debido a la infección de HAV en pacientes con enfermedad del higado crónica preexistente. Los datos de la literatura también indican una alta tarifa de fatalidad de caso durante el superinfection de HAV en pacientes con la hepatitis crónica B, particularmente ésos con cirrosis, y en pacientes con cirrosis alcohólica. En pacientes con la hepatitis crónica C, los resultados son en conflicto con algunos informes que indican un alto índice de fatalidad de superinfection de HAV y otros no, con independencia de la presencia o de la ausencia de cirrosis. De acuerdo con nuestras observaciones y esta revisión de la literatura, sugerimos que los pacientes con enfermedad del higado crónica sean vacunados contra la hepatitis A. ( info) |
3/74. Acercamiento nuevo a sangrar en los pacientes que experimentan cirugía cardiaca con la disfunción del hígado. Describimos a dos pacientes con la disfunción significativa del hígado (niño--La clase de Pugh B) que experimentó cirugía cardiaca en nuestra institución facilitó por el uso de un concentrado complejo de la protrombina para la gerencia de la sangría postoperatoria. ( info) |
4/74. Pseudo-Budd-Chiari síndrome: enfermedad del higado alcohólica decompensated mímica la obstrucción venosa hepática de la salida. Describen a tres pacientes con enfermedad del higado decompensated inicio rápido que fueron referidos nuestro hospital con el síndrome presumido de Budd-Chiari. Esta diagnosis fue basada en hepatomegalia marcada, hipertrofia caudada del lóbulo y falta de visualizar las venas hepáticas por la examinación del Doppler-ultrasonido. La historia, la bioquímica, y la histología detalladas eran, sin embargo, altamente sugestivas de cirrosis del higado alcohólica con hepatomegalia steatohepatitis-inducida. En la examinación angiográfica enangostada pero las venas hepáticas de la patente fueron demostrados en 2 pacientes. Un tercer paciente murió antes de que el work-up adicional podría ser realizado; venas hepáticas demostradas autopsia de la patente. Estos casos demuestran que la diagnosis radiológica del síndrome de Budd-Chiari debido a la obstrucción de la vena hepática puede ser positivo falso y que la obstrucción sospechosa de la vena hepática en Doppler-ultrasonido se debe confirmar por estudios angiográficos y en la histología del hígado. ( info) |
5/74. Kayser-Fleischer tiene gusto de los anillos en enfermedad del higado alcohólica: un informe del caso. Los anillos de Kayser-Fleischer son los anillos pigmentados marrones que funcionan a lo largo de la periferia de la córnea. Situado en Descemet' membrana de s y siendo abarcado de gránulos del cobre depositado se han pensado tradicionalmente en como pathognomic de Wilson' enfermedad de s. Sin embargo, pueden también ser vistos en otras formas de enfermedad del higado. Documentamos un caso de Kayser-Fleischer como los anillos que ocurren en enfermedad del higado alcohólica--una asociación previamente no denunciada. ( info) |
6/74. Descompensación de la enfermedad del higado alcohólica estable crónica por el dermatitis exfoliativo severo. De los precipitados numerosos de la descompensación hepática en enfermedad del higado crónica, no hay informes en la literatura que documenta una descompensación aguda que sigue un episodio agudo del dermatitis severo. Este caso destaca las consecuencias hemodinámicas de un severo señala por medio de luces para arriba de dermatitis exfoliativo en un paciente con enfermedad del higado alcohólica crónica estable, especula en el mecanismo por el cual éste puede provocar la descompensación clínica y el impacto esto puede tener sobre falta de hígado. ( info) |
7/74. El trasplante amniótico de la membrana para la perforación córnea se relacionó con la deficiencia de la vitamina a. La perforación córnea es una de las consecuencias visión-que amenazan lo más de la deficiencia de la vitamina a. El trasplante amniótico de la membrana fue realizado en un hombre de 36 años que presentó con las úlceras córneas bilaterales. Había una úlcera superficial pequeña, agudamente demarcada con las grietas del epitelio con queratina circundante que convergía en la úlcera y una infiltración mínima en la periferia inferior de la córnea derecha. Una perforación de 3 milímetros en 9 x 7 milímetros de área de la fusión stromal fue notada en la córnea izquierda. El nivel de la vitamina a del suero era 14.0 105.71 microg/dL de microg/dL (normal, 24.57 a) en la presentación. Una biopsia del epitelio córneo derecho fue realizada para confirmar la diagnosis. El trasplante amniótico de varias capas de la membrana con el desbridamiento del tejido conectador córneo necrótico fue realizado en la córnea izquierda. Además del reemplazo sistémico de la vitamina a, los antibióticos y los lubricantes tópicos también fueron administrados. Las úlceras de la córnea curaron en 10 días junto con la restauración del nivel de la vitamina a del suero. La agudeza visual mejoró a partir la 20/250 a 20/20 en el ojo derecho y de la opinión ligera para dar el movimiento en el ojo izquierdo en 3 meses. El trasplante amniótico de la membrana podría ahorrar ojos con la perforación córnea relacionada con la deficiencia de la vitamina a antes de que las cirugías reconstructivas, tales como keratoplasty penetrante, sean necesarias. ( info) |
8/74. Desarrollo rápido del carcinoma de célula squamous del esófago después del trasplante del hígado para la cirrosis alcohol-inducida. Los recipientes del trasplante del hígado tienen un riesgo creciente de desarrollar las malignidades de de novo. Está generalmente aceptado que el abuso de alcohol crónico es un factor contributivo en la patogenesia de varias malignidades, particularmente, del carcinoma de célula squamous orofaríngeo (SCC). Así, los pacientes con cirrosis alcohol-inducida fase final podrían ser en peligro del SCC del esófago que seguía el trasplante orthotopic del hígado (OLT). Del enero de 1986 al diciembre de 1997 un total de 313 pacientes experimentaron OLT para las varias indicaciones. De estos pacientes, 72 tenían cirrosis alcohol-relacionada. Malignidades orofaríngeas y del esófago después de que OLT no fueran observados en pacientes sin alcohol. En cambio, estas malignidades fueron diagnosticadas en tres pacientes masculinos que experimentaron el trasplante para la cirrosis alcohol-inducida (incidencia 4.2%). Además, todos los pacientes tenían una historia del abuso del tabaco. Los tumores fueron localizados en la lengüeta de un paciente y en el esófago de dos pacientes. Mientras que el SCC de la lengüeta se convirtió en 5 años evidentes después de OLT, el SCC del esófago fue detectado 8 y 16 meses después del trasplante. Poco antes el trasplante, endoscopia del esófago no había revelado la evidencia de lesiones displásticas premalignas en ninguno de estos pacientes. Así, el SCC del esófago puede convertirse rápidamente en los pacientes que experimentan el trasplante para la cirrosis alcohol-relacionada con una historia del abuso del tabaco antes del trasplante del hígado, que autoriza cuidadoso poste-trasplanta la investigación de estos pacientes. ( info) |
9/74. Taponamiento cardiaco linfático después de la cirugía del abrir-corazón con la disfunción del hígado. Admitieron a una hembra de 46 años con la disfunción alcohólica del hígado para la regurgitación mitral debido a la endocarditis contagiosa. Ella experimentó valvuloplasty mitral y la resección de la vegetación sin la complicación. Después del retiro del tubo del pecho, el último taponamiento cardiaco ocurrió y se repitió posteriormente. En el 64.o día después de valvuloplasty mitral, nos realizamos hacemos de nuevo sternotomy mediano con la pequeña laparotomía que intentaba revelar y reparar los recipientes linfáticos dañados en el espacio pericardial y con éxito curados la salida de la linfa. El curso reoperative del poste era sin nada especial que destacar y descargaron al paciente 20 días después de la reoperación. Repasamos una complicación rara del taponamiento cardiaco recurrente de la salida linfática asociado a la disfunción del hígado. ( info) |
10/74. Esteatosis severa como la manifestación histologic inicial del genotipo recurrente 3. de la hepatitis c. La esteatosis es una común encontrando eso se ve en pacientes con la hepatitis crónica C y la enfermedad del higado alcohólica; sin embargo, el grado de la implicación en el anterior es generalmente mínimo a suave. Presentamos a 2 pacientes que experimentaron el trasplante dispensador de aceite vivo del hígado para la enfermedad del higado de la fase final que fue causada por la hepatitis crónica C (genotipo 3) y abuso de alcohol. Ambos pacientes presentaron con la disfunción del allograft del hígado, con resultados de la biopsia del hígado del moderate a la esteatosis marcada. La exclusión de una recaída del uso del alcohol requirió la cuestión intensa ambos los pacientes y de sus familias. Una diagnosis definitiva de la hepatitis recurrente C fue establecida por los marcadores virales con la institución de la terapia y de la resolución apropiadas de la disfunción del injerto. Concluimos esa hepatitis recurrente C, particularmente genotipo 3, podemos presentar con esteatosis severa. El reconocimiento de este fenómeno es importante, y la confirmación con los marcadores virales es necesaria proporcionar cuidado paciente óptimo. ( info) |