1/4. Exacerbación de la hepatitis crónica D durante la administración de la alfa del interferón. La debilitación aguda y severa de la función hepática con ictericia y las ascitis ocurrieron en dos fuera de siete pacientes con la hepatitis crónica D durante la administración alfa del interferón (10 MU tres veces a la semana). Ambos ellos eran mujeres jovenes con diagnosis histológicas del moderate a la hepatitis y a la cirrosis crónicas severas sin muestras de la hipertensión porta. Solamente una recuperación lenta y parcial fue observada después de retiro del interferón. Los autoanticuerpos contra capa de la célula básica probaron el positivo en estos dos pacientes. En los cinco pacientes restantes con la hepatitis d que no experimentó la debilitación del hígado durante la administración del interferón, los anticuerpos de la capa de la célula básica fueron encontrados solamente en un caso. Concluimos que la descompensación severa de la cirrosis del higado relacionada con la hepatitis d puede ocurrir durante la administración del interferón. La positividad de los anticuerpos de la capa de la célula básica se puede asociar al riesgo de desarrollar un acontecimiento tan adverso pero nuestros datos no son suficientes probar esta asociación. ( info) |
2/4. Resolución de la hepatitis de delta crónica después de 12 años de terapia de la alfa del interferón. La hepatitis de delta crónica es una forma infrecuente pero severa de hepatitis viral crónica para la cual no hay actualmente terapia satisfactoria. Trataron a un paciente con hepatitis de delta crónica con la alfa del interferón, 5 millones de unidades diariamente por 12 años. Las muestras seriales del suero fueron probadas para las pruebas rutinarias del hígado y las muestras seleccionadas para los niveles cuantitativos de arn superficial del virus del delta del antígeno de la hepatitis b (HBsAg) y de hepatitis. Las biopsias del hígado fueron realizadas antes, durante, y después de un curso de un añ0 inicial de la terapia y otra vez después de 3 y 10 años de terapia continua. Con la iniciación de la terapia del interferón, los niveles de la aminotransferasa del suero disminuidos a la gama normal, llegaron a ser anormales otra vez cuando la dosis fue reducida, y aumentada a los niveles del tratamiento previo cuando la terapia fue parada. Con la reinstitución y la terapia prolongada, los niveles de la aminotransferasa llegaron a ser persistente normales; después de varios años, el arn del virus del delta de hepatitis y el suero HBsAg llegaron a ser imperceptibles. La biopsia del hígado, que reveló inicialmente cirrosis, demostró la mejora gradual en cuentas inflamatorias y de la fibrosis y, después de 10 años, de ningunas anormalidades o de fibrosis. La terapia fue parada, y el paciente seguía siendo libre de la evidencia de la infección. En conclusión, la terapia de largo plazo con alfa del interferón en altas dosis llevó a la resolución de la hepatitis de delta crónica, a la desaparición de los marcadores del delta de hepatitis y del virus de B, y a la mejora en fibrosis. ( info) |
3/4. El papel de la seroconversión de HBeAg en la exacerbación aguda de la enfermedad del higado con la terminación de la infección de la hepatitis b y del virus de D en un paciente crónico de la hepatitis d durante terapia del alfa-interferón. Divulgamos una llamarada severa en un paciente crónico de la hepatitis debido a la infección dual con la hepatitis b y los virus de D durante terapia del alfa-interferón. El tratamiento previo, el paciente tenía niveles perceptibles de ambos virus. Después de 9 meses de la terapia, una llamarada de la aminotransferasa de la alanina con la descompensación hepática aguda fue detectada. el Alfa-interferón fue continuado y el lamivudine (magnesio 100 una vez diariamente) fue comenzado, después de lo cual el paciente invirtió lentamente. La seroconversión temprana del antígeno de la hepatitis b (HBeAg) con la separación de virus-DNA de la hepatitis b fue observada 1 mes después de la llamarada; 15 meses más adelante, el paciente tenía niveles persistente normales de la aminotransferasa de la alanina con los resultados negativos para virus-DNA de la hepatitis de suero B y el virus-arn de la hepatitis d. En conclusión, la enfermedad del higado se puede exacerbar durante terapia del interferón en los pacientes con la hepatitis crónica D que son también positivo para el antígeno superficial de la hepatitis b (HBsAg) y HBeAg. Por lo tanto, el cuidado adicional en la supervisión debe ser considerado y se recomienda la carta recordativa terminante, puesto que la separación de la hepatitis d puede ocurrir después de la seroconversión de HBeAg en pacientes coinfected. lamivudine se puede administrar temprano en pacientes de la hepatitis d-RNA/HBsAg-positive en de riesgo elevado de la falta de hígado una vez que una llamarada severa ocurre durante terapia del interferón. ( info) |
4/4. Dipivoxyl de Adefovir para el tratamiento de la cirrosis del higado delta-relacionada. OBJETIVO: Para divulgar un caso que sugería el efecto beneficioso del dipivoxyl del adefovir en pacientes con cirrosis del higado decompensated delta-relacionada trató ineficaz con lamivudine. RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 55 años con el virus crónico de la hepatitis b (HBV), antihepatitis sea el virus del delta positivo, y de hepatitis (HDV) - cirrosis del higado decompensated relacionada (cuenta B9 del Niño-Pugh) aguardaba el trasplante del hígado. Durante este tiempo, la trataron con lamivudine 100 mg/día; sin embargo, la droga fue parada después de 8 meses porque no produjo niveles virales de la aminotransferasa del suero de la separación o de la vuelta dentro de los límites normales. El paciente no era un candidato a terapia de la alfa del interferón sino era dipivoxyl prescrito del adefovir 10 mg/día. Cinco meses más adelante, los niveles de la aminotransferasa del suero habían normalizado y, después de 7 meses del tratamiento con el adefovir, el paciente hizo negativo para el suero HBV-DNA y el antidelta de la inmunoglobulina m (IgM). A la hora de la escritura (20 MESes de la terapia), el HBV-DNA y el antidelta de IgM seguían siendo negativos, mientras que el antígeno superficial de la hepatitis b y HDV-RNA de circulación eran positivos. Ningunos efectos nocivos se asociaron al adefovir fueron divulgados, y la cuenta del Niño-Pugh (A6) había mejorado. DISCUSIÓN: Éste es el primer caso divulgado de algunos efectos bioquímicos y serológicos beneficiosos del dipivoxyl del adefovir en el tratamiento de la cirrosis del delta. El patrón virologic del paciente después de que el adefovir sea indicativo de actividad pobre de la enfermedad del higado y realce anticipado resultado del trasplante del hígado, indicando que el adefovir pudo también ser útil en la fase antes del trasplante del hígado. CONCLUSIONES: Aunque no tengamos ninguna explicación plausible para nuestro patient' la respuesta favorable de s al tratamiento del adefovir, este caso contribuye al conocimiento con respecto al tratamiento de esta condición muy difícil así como eficacia del adefovir. Dado el resultado positivo, este informe sugiere que el adefovir pudo ser beneficioso en pacientes con la cirrosis del higado delta-relacionada no responsiva a la terapia anterior del lamivudine. De acuerdo con la alta tolerabilidad de esta terapia, este caso anima ensayos clínicos. ( info) |