1/4. necrosis simétrica de los núcleos solitarios de la zona como causa de la muerte contributaria. Un hombre de 64 años murió a pesar de cirugía 4 días después de intentar suicidio. Él primero intentó colgarse con una cuerda y cuando el colgante no tuvo éxito, él cortó su garganta con un cuchillo. La autopsia demostró que cuatro suturaron heridas cervicales con las heridas laríngeas pero sin lesión vascular importante asociada. El estudio neuropathological reveló dos el línea divisoria de las aguas-tipo infartos hemorrágicos, implicando el lóbulo occipital izquierdo y el cerebelo izquierdo. También demostró una necrosis simétrica de los núcleos solitarios de la zona en el tegmentum medular. Tal lesión es probable resultar de falta circulatoria transitoria aguda repentina y pudo haber desempeñado un papel en las disfunciones cardiacas y respiratorias autónomas secundarias que siguen un trauma inocuo. ( info) |
2/4. hemorragia del médula oblonga en el herniation transtentorial descendente (hemorragia de Duret). OBJETIVOS: Para repasar resultados clínicos y radiológicos en pacientes con las hemorragias de Duret y discutir la diagnosis de la patofisiología y del diferencial de estas lesiones. pacientes Y MÉTODOS: Repasamos los expedientes de caso de cuatro pacientes con las hemorragias de Duret que habían sido admitidas a la Unidad de cuidados intensivos neurológica con las lesiones totales supratentorial. RESULTADOS: Los herniations transtentorial y del subfalcine descendentes estaban presentes en todos los casos. Admitieron a tres pacientes con el hematoma subdural agudo y uno con hemorragia intraparenchymal. La tomografía computada reveló la presencia de sangre en el mesencephalon y el puente de Varolio superior. Tres pacientes murieron; uno sobrevivió con inhabilidades severas. DISCUSIÓN: Las hemorragias de Duret se localizan típicamente en los aspectos ventrales y paramedian del médula oblonga superior (mesencephalon y puente de Varolio). Sigue habiendo la patofisiología de la hemorragia de Duret bajo discusión: origen arterial (el estirar y laceración del pontine que perforan ramas de la arteria basilar), contra el origen venoso (trombosis e infarto venoso). La causalidad multifactorial parece probablemente. CONCLUSIÓN: Se retrasan las hemorragias de Duret, las hemorragias secundarias del médula oblonga. Ocurren en víctimas craniocerebral del trauma con el herniation transtentorial descendente en plena evolución. La diagnosis se hace en la tomografía computada del cerebro. En la mayoría de los casos el resultado es fatal. En base de nuestras observaciones creemos que esa hipertensión arterial y edad avanzada es factores de riesgo para el desarrollo de la hemorragia de Duret. ( info) |
3/4. hemorragia de Midbrain que presenta con parálisis del nervio oculomotor: informe del caso. FONDO: Divulgamos un caso de la parálisis aislada del nervio oculomotor causada por una hemorragia del midbrain. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Un hombre de 75 años visitó nuestro quejarse del hospital de la visión doble y de la ptosis izquierda del ojo sin dolor de cabeza. la examinación Neuro-oftálmica demostró que sus pupilas izquierdas y derechas eran 3.5 milímetros y 3 milímetros de diámetro, respectivamente, que salió del movimiento de ojo hacia abajo era limitado, y que la convergencia del ojo derecho era limitada. La proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) demostró que había un hematoma situado en el tegmentum anterior del midbrain izquierdo. Dos semanas después de la admisión y del tratamiento, incluyendo terapia conservadora, su visión doble desapareció gradualmente. CONCLUSIÓN: Hasta la fecha, 73 casos se han divulgado en la literatura. La mayoría de los casos de la parálisis aislada del nervio oculomotor han sido causados por mellitus de diabetes, aneurysm, o el infarto. Sin embargo, la hemorragia focal del midbrain fortuito produce la tercera parálisis del nervio. MRI es extremadamente provechoso en el diagnóstico de una pequeña hemorragia del midbrain en tales casos. ( info) |
4/4. homicidio por la dislocación occipitoatlantal manual. La dislocación de Occipitoatlantal se considera generalmente como una lesión fatal en accidentes de tráfico y se ha divulgado raramente como consecuencia de un homicidio. Los autores divulgan el caso de las mujeres que presentan una dislocación occipitoatlantal fatal, las circunstancias cuyo están señalados a un origen homicida. La extravasación de la sangre que rodeaba los músculos de la parte posterior del cuello así como la movilidad anormal del empalme cranio-cervical fue observada durante autopsia; así una disección completa de esta región fue realizada. Esto llevó a encontrar de una fractura del cóndilo occipital izquierdo y de la faceta articular superior izquierda del atlas. Este caso demuestra claramente la necesidad de realizar un acercamiento grande, sistemático, posterior a la espina dorsal cervical superior, terminada por la abertura del cráneo alrededor de la fosa posterior, cuando lesión a la ensambladura cranio-cervical se sospecha. En estos casos, el acercamiento anterior clásico da la información pobre y posibilidades pobres de la disección. ( info) |