1/45. Manifestaciones del inhibidor del factor viii en la cabeza y el cuello. La hemofilia a es la más severa de los desordenes que sangran heredados. Piden los otorrinolaringólogos con frecuencia asistir al cuidado de un paciente con este desorden que tenga sangría insuperable de sitios en la cabeza y el cuello. Este desorden se transmite de una manera recesiva X-ligada y de resultados de la deficiencia del factor viii. La terapia del reemplazo de factor ha contribuido mucho a la gerencia de los episodios agudos de la sangría y a la prevención de secuelas de largo plazo en pacientes con hemofilia. Una consecuencia de la terapia del reemplazo de factor que ocurre ya que el 16% de pacientes es el desarrollo de anticuerpos al factor exógeno. Estos anticuerpos hacen inactivo cualquier factor suplemental VIII, dando por resultado sangrar continuo a pesar de tentativas en la terapia del reemplazo. Esto plantea un problema clínico extremadamente desafiador porque otras terapias estándar han tenido utilidad limitada. El complejo activado de la protrombina se ha demostrado para ser eficaz en el tratamiento de pacientes con los inhibidores. Esto ha llevado a la producción de inhibidor del factor viii que puenteaba la actividad (FEIBA), que contiene formas activadas de factores II, VII, IX, y el X. El mecanismo de la acción de esta preparación sigue siendo desconocido, pero parece puentear la necesidad del factor viii en la cascada de coagulación. El inhibidor del factor viii que puentea actividad no es tan eficaz como concentrados del factor viii en pacientes con hemofilia normalmente responsiva, y los pacientes con los niveles bajos del inhibidor pueden ser dados dosis más grandes del factor viii. que la coagulación intravascular diseminada se menciona lo más a menudo posible como complicación potencial de la administración del inhibidor del factor viii que puentea actividad, aunque se haya divulgado raramente. Los otorrinolaringólogos deben ser familiares con este fenómeno clínico y entender sus implicaciones. Trataron a dos pacientes con diátesis de la sangría recientemente en nuestra institución. ( info) |
2/45. Cantholysis canthotomy e inferior lateral: un método eficaz de descompresión orbital urgente para la vista que amenaza a hemorragia retrobulbar aguda. La hemorragia retrobulbar (RBH) ocurre en una variedad de situaciones. Puede complicar fracturas faciales, cirugía orbital e inyecciones retrobulbares y puede ocurrir espontáneamente. Es relativamente infrecuente y RBH avistar-que amenaza es incluso menos común. Si no detectado temprano bastante le puede llevar a la pérdida devastadora de visión. Hemos recogido cinco casos de RBH agudo, después del trauma, asociado a una reducción profunda en la visión. En cada caso una pérdida permanente de visión fue evitada usando un acercamiento canthotomy e inferior lateral del cantholysis para obtener la descompresión orbital urgente. ( info) |
3/45. Hemorragia orbital bilateral en un recién nacido. PROPÓSITO: Para divulgar una caja de protuberancia del globo ocular bilateral severa resultando de hemorragia orbital en un recién nacido y discutir las diagnosis y a la gerencia del diferencial. MÉTODO: Informe del caso de un niño masculino de un día 13 con la protuberancia del globo ocular bilateral desde nacimiento. La protuberancia del globo ocular fue supervisada con las examinaciones clínicas y la tomografía computada tan bien como exploraciones de resonancia magnética de la proyección de imagen (MRI), y fue manejada con el ungüento antibiótico y remendar. Las exploraciones de MRI demostraron hemorragia orbital subperióstica bilateral. RESULTADOS: La protuberancia del globo ocular disminuyó, y había recuperación acertada, completa sin secuelas inconvenientes en 14 días; la carta recordativa no indicó ninguna última complicación en la edad 1 año. CONCLUSIÓN: La hemorragia orbital espontánea, unilateral o bilateral, es infrecuente en un recién nacido de otra manera sano sin la historia evidente del trauma del nacimiento. Las exploraciones de resonancia magnética de la proyección de imagen son provechosas en la fabricación de la diagnosis de la hemorragia subperióstica, y aconsejan la gerencia conservadora. ( info) |
4/45. Hemorragia orbital intramuscular traumática. La hemorragia retrobulbar es una complicación infrecuente pero bien documentada de bloques anestésicos retrobulbares en cirugía ocular. La anestesia peribulbar se ha abogado para ser igualmente de manera efectiva pero más segura. La incidencia de la hemorragia retrobulbar con los bloques peribulbares es muy baja. Divulgamos un caso en el cual un anestésico peribulbar para la cirugía de la catarata dio lugar a avistar-amenazar a hemorragia retrobulbar dentro del músculo de músculo recto intermedio y requirió una descompresión orbitotomy y directa anterior del músculo. La cirugía era acertada. Este caso ilustra una complicación potencialmente seria de la anestesia peribulbar, con el resultado exitoso alcanzado por diagnosis y la intervención definitivas rápidas. ( info) |
5/45. Hemorragia espontánea en una malformación arteriovenosa intraorbital. OBJETIVO: Para divulgar los resultados y la gerencia clínicos de la hemorragia espontánea en una malformación arteriovenosa intraorbital insospechada. DISEÑO: Informe del caso de Interventional. MÉTODOS: Revisión de resultados clínicos, de estudios radiológicos, y del tratamiento del paciente. RESULTADOS: Una mujer de 75 años buscó el tratamiento para el inicio rápido de la protuberancia del globo ocular severa. Exploración orbital de un " mass" reflejado en la exploración de la tomografía computada y la proyección de imagen de resonancia magnética dio lugar a hemorragia intraoperativa masiva. El análisis arteriographic e histopatológico subsecuente confirmó una malformación arteriovenosa orbital subyacente. CONCLUSIONES: La hemorragia intraorbital espontánea de una malformación arteriovenosa es extremadamente rara, pero se debe considerar en la diagnosis diferenciada de la protuberancia del globo ocular rápidamente progresiva. ( info) |
6/45. Hemorragia orbital subperióstica de Nontraumatic. PROPÓSITO: La hemorragia orbital subperióstica de Nontraumatic (NTSOH) se ha divulgado raramente en asociación con la elevación repentina de la presión venosa craneal, enfermedades generalizadas con diátesis de la sangría, y sinusitis paranasal. Para definir más claramente las características clínicas y de proyección de imagen de NTSOH, evaluamos nueve casos vistos por los autores y repasamos informes anteriores del caso. DISEÑO: Serie retrospectiva, noncomparative del caso. PARTICIPANTES: Nueve pacientes (10 ojos) con NTSOH. INTERVENCIÓN: Todos los pacientes experimentaron las exploraciones de la tomografía computada de las órbitas. Observaron a los pacientes con las características clínicas y de la proyección de imagen típicas y la función visual normal. Ésos con una diagnosis incierta o un compromiso visual experimentaron el drenaje quirúrgico del hematoma. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Resolución de la protuberancia del globo ocular, de la diplopia, de la hinchazón de la tapa, y de la ptosis. RESULTADOS: Identificaron a nueve pacientes que se extendían de nacimiento a 73 años de edad. Todas eran hembras. Las lesiones fueron situadas superior en ocho pacientes (un paciente tenía lesiones bilaterales) e intermedio en un paciente. La mayoría fueron asociadas a la elevación repentina en la presión venosa (el vomitar, estrangulación, filtrando), y no requirieron más ninguna intervención quirúrgica. El caso bilateral ocurrió en el ajuste de la coagulación intravascular diseminada y era el único caso asociado a la pérdida visual que resultaba posiblemente de la neuropatía óptica isquémica. CONCLUSIONES: La hemorragia orbital subperióstica de Nontraumatic puede ocurrir en cualquier edad, generalmente secundaria a la elevación repentina en la presión venosa. Es casi siempre superior. Las características clínicas y radiológicas son suficientemente características permitir el tratamiento conservador en la ausencia de compromiso visual. ( info) |
7/45. Amartoma vascular de la órbita. La puntería de esta presentación es divulgar una forma combinada de malformación vascular de la órbita. Una muchacha de 2 años tenía una historia cuatrimestral de la protuberancia del globo ocular severa en el ojo derecho. El paciente tenía protuberancia del globo ocular intermitente en asociación con un frío común. El globo era hacia abajo desplazado y la movilidad extraocular era marcado limitada. El intraconal múltiple y algunos quistes del extraconal fueron quitados con orbitotomy anterior transseptal transcutáneo. La examinación histológica demostró varias características de la anomalía vascular. Había venas malformatively dilatadas mezcladas con los canales linfáticos dilatados, las características hemangiomatous cavernosas y capilares focales. Esta forma combinada de anomalía vascular se puede presentar como malformación linfática venosa asociada a las características hemangiomatous. ( info) |
8/45. hematoma retrobulbar retrasado después de blepharoplasty. PROPÓSITO: Para describir una caja de último hematoma orbital después de blepharoplasty y repasar la literatura en este tema. MÉTODOS: Una mujer sana desarrolló un hematoma y una pérdida orbitales de visión 7 días después de un blepharoplasty electivo. La tomografía computada y las imágenes de resonancia magnética de las órbitas fueron obtenidas 1 día después del accidente vascular. RESULTADOS: La tomografía computada y las imágenes de resonancia magnética demostraron claramente que el sitio de la hemorragia era el cojín gordo nasal superior. La sangre de esta región moldeó el globo y acumuló en el espacio del intraconal detrás del sclera posterior. Trataron al paciente con éxito con medidas conservadoras solamente. CONCLUSIONES: El hematoma orbital, que es la causa principal de la pérdida de visión después de blepharoplasty, puede ser una última complicación postoperatoria. ( info) |
9/45. Hemorragia orbital bilateral inducida por el trabajo. Describimos a una mujer en quien la hemorragia orbital bilateral ocurrió durante trabajo. Ella desarrolló la protuberancia del globo ocular repentina y la pérdida completa de visión bilateral. Después de un parto muerto, ella experimentó histerectomia total debido a el útero atónico y la hemorragia postparto. La localización de los hematomas fue confirmada por proyección de imagen de resonancia magnética. La resolución clínica ocurrió en un mes pero ambos ojos seguían siendo ocultos. Fundoscopy reveló la atrofia bilateral de los discos ópticos. ( info) |
10/45. Hemorragia orbital retrasada después de la cirugía de la catarata en un paciente con un inhibidor adquirido del factor viii. PROPÓSITO: Para divulgar la ocurrencia de la hemorragia orbital retrasada después de cirugía de la catarata con anestesia retrobulbar en un paciente con los anticuerpos adquiridos previamente desconocidos del factor viii. MÉTODOS: Informe del caso de Interventional. Una mujer de 79 años experimentó cirugía sin nada especial que destacar de la catarata con anestesia retrobulbar e incurrió en posteriormente una hemorragia orbital severa 12 horas postoperatoriamente. RESULTADOS: A pesar de la intervención quirúrgica y médica agresiva, el paciente perdió toda la visión en el ojo implicado. CONCLUSIÓN: La hemorragia retrobulbar postoperatoria retrasada puede causar la pérdida total de visión en pacientes con los anticuerpos adquiridos del factor viii. ( info) |