1/237. Tratamiento acertado de la falta del miocardio severa después de la hemorragia postparto con el uso de una bomba intra-aórtica del globo. Divulgamos un primigravid de 29 años que desarrolló la falta cardiaca que seguía la hemorragia postparto insensible a la resucitación y a la terapia del volumen con las catecolaminas y los fosfodiesterasa-inhibidores. La ecocardiografía de Transoesophageal (TE) demostró la dilatación atrial y ventricular izquierda y el hypokinesis ventricular izquierdo global. No se detectó ninguna elevación de la fracción del MB-isoenzima del suero y otras funciones del órgano seguían siendo estables. Aunque el trasplante cardiaco de la emergencia fuera considerado en el actual paciente, decidían a la institución del counterpulsation intra-aórtico encendido como primera opción del tratamiento. la contador-pulsación Intra-aórtica del globo mejoró rápidamente la función cardiaca y llevó al destete de ayuda cardiaca farmacológica dentro de algunos días. Los dispositivos de ayuda circulatorios mecánicos pueden ser salvavidas en falta cardiaca postparto-hemorragia-asociada. ( info) |
2/237. embolia del líquido amniótico y coagulación intravascular diseminada aislada. PROPÓSITO: La coagulación intravascular diseminada (DIC) es una complicación bien conocida de un émbolo del líquido amniótico. Sin embargo, la experiencia clínica ha demostrado que, en algunos pacientes, la hemorragia clínica puede ser la presentación inicial. La mortalidad en este subconjunto de pacientes es alta. Este informe describe a un paciente con un émbolo sospechoso del líquido amniótico que sobrevivieron y en el cual la presentación inicial era hemorragia postparto. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Durante la reparación de la entrega del poste de un rasgón perineal del cuarto grado observaron a una mujer embarazada del prima de 29 años para tener sangría vaginal excesiva a pesar de un útero bien contratante. Las investigaciones del laboratorio revelaron una disminución de la hemoglobina a partir del 126 g x l (- 1) a 86 g x l (- 1) y un coagulopathy intravascular diseminada severo (sec de la pinta 27.5, sec de APPT 149, < directo el fibrinógeno; 0.6 g x l (- 1), > de FDP; 640 g x l (- 1)). El tratamiento incluyó terapia componente de la sangre masiva y, eventual, histerectomia abdominal del total. El paciente se recuperó posteriormente sin secuelas. En la ausencia de cualquier otra explicación, el coagulopathy era considerada ser secundario al émbolo del líquido amniótico. CONCLUSIÓN: El émbolo del líquido amniótico sigue siendo una causa importante de la mortalidad maternal. Los informes clínicos, las revisiones de la literatura, y el desarrollo del registro nacional todo han contribuido a nuestra comprensión de este síndrome. Contrario a creencia anterior, no todos los pacientes presentes con derrumbamiento cardiorespiratorio repentino. Pues el presente caso ilustra, una presentación menos común es el desarrollo de un DIC aislado en el período del peripartum sin inestabilidad hemodinámica o respiratoria antecedente. Por lo tanto, los anesthesiologists deben mantener un alto índice de la suspicacia para el desorden para facilitar el reconocimiento y el tratamiento tempranos. ( info) |
3/237. Gerencia del trabajo en el síndrome de Eisenmenger con el óxido nítrico inhalado. La administración del óxido nítrico por medio de la inhalación durante el trabajo de una mujer con Eisenmenger' el síndrome de s causado por un defecto septal atrial dio lugar a la presión arterial pulmonar mejorada de la oxigenación y de la inicial. Ella dio a luz a un niño vivo en 34 weeks' gestación pero muerto de empeorar la hipertensión y el paro cardíaco pulmonares 21 días de postparto. ( info) |
4/237. Terapia de oxígeno hiperbárico en la gerencia de la anemia aguda severa en un Jehovah' testigo de s. Se describe un caso en el cual un Jehovah' s atestigua al paciente que rechazó hemorragia antepartum masiva sufrida de la transfusión de sangre, su hemoglobina que cae tan bajo como 2.0 g.dl (- 1). La trataron en una Unidad de cuidados intensivos con la ventilación de presión positiva intermitente y medidas de apoyo generales, terapia de oxígeno hiperbárico pulsada y eritropoyetina humana recombinante. ( info) |
5/237. Tratamiento de la hemorragia postparto severa por los pesarios rectal administrados del gemeprost. OBJETIVO: Para determinar la eficacia de los pesarios rectal administrados del gemeprost en el tratamiento de la hemorragia postparto severa. DISEÑO: Análisis retrospectivo de un período de doce meses en el cual analizaban a todos los pacientes que tenían hemorragia postparto tratada con el gemeprost rectal. AJUSTE: Hospital real de Darwin, Territorio del Norte, australia. POBLACIÓN: Catorce mujeres con la hemorragia postparto establecida que no responde a los regímenes del oxytocine y del ergometrine, o a no responsivo al oxytocine y no teniendo contraindicaciones al ergometrine. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Por la sangría del vaginum con hemorragia postparto continua; reacciones pacientes adversas al gemeprost; necesidad de la intervención operativa. RESULTADOS: Todos los pacientes que fueron tratados con los pesarios rectal administrados del gemeprost tenían cesación de sangrar por vaginum. No había efectos secundarios adversos conocidos de la medicación y ninguÌn paciente requirió el tratamiento quirúrgico. CONCLUSIONES: Los pesarios administrados gemeprost rectal administrados aparecen ser método seguro y de manera efectiva de tratar hemorragia postparto severa en esos pacientes en quienes los regímenes oxitócicos estándar fallen. Esta forma de tratamiento puede evitar la necesidad de prostaglandinas parenterales o de la intervención quirúrgica. ( info) |
| La deficiencia del factor vii es un desorden hereditario raro de la coagulación con una incidencia estimada en 1 en 500.000 individuos. En este informe, describimos el décimotercero caso en embarazo. La diagnosis de la deficiencia severa del factor VII (nivel del factor VII ( info) |
7/237. Precipite la entrega y la hemorragia postparto después de la inducción del término con 200 microgramas de misoprostol. misoprostol se ha aplicado extensamente en la terminación del embarazo y la inducción tempranas del embarazo del término. Sin embargo, el límite superior de la dosificación de misoprostol a través de la ruta vaginal no se ha establecido firmemente. La mayoría de las dosificaciones populares del misoprostol vaginal recomendadas son 25, 50 o 100 microgramas. No hay informes sobre los peligros del misoprostol de la alto-dosificación 200 microgramas según lo utilizado en la inducción del trabajo del término. Presentamos a una mujer primiparaous que fue administrada 200 microgramas de misoprostol vaginal para la inducción del trabajo del término. La entrega siguiente del precipitado dio lugar a las laceraciones múltiples del istmo, de la cerviz y de la vagina, hemorragia postparto y diseminó coagulopathy intravascular. Inevitable, una histerectomia fue realizada. Un cheque postquirúrgico del útero confirmó las laceraciones del istmo y de la cerviz interna. Esta complicación rara sugiere los peligros posibles de las dosis vaginales del misoprostol de hasta 200 microgramas para la inducción del término del trabajo en el término. ( info) |
8/237. Una hipótesis para explicar la ocurrencia de la laceración myometrial interna que causa hemorragia postparto masiva. FONDO: Las laceraciones myometrial internas fueron encontradas en tres pacientes que desarrollaron la sangría masiva postparto incontrolable a pesar de el tratamiento generalmente para la atonía uterina. Porque todos los pacientes sufrieron de choque de la hemorragia y de su estado médico deteriorados, sus úteros fueron quitados quirúrgico para parar el sangrar. Después de retiro, uno de ellos murió. La hemorragia postparto fue causada por la laceración myometrial interna. Presumimos una causa de la laceración myometrial interna, usando los tres úteros resecados, un modelo presunto del cuerpo uterino, y 34 mujeres. MÉTODOS: Los temas eran 37 mujeres, de quienes tres eran pacientes con la laceración myometrial interna, 23 eran mujeres sin la laceración myometrial interna que experimentó la sección cesariana, y 11 eran mujeres en la primera fase de trabajo. Los tres úteros resecados fueron examinados macroscópico y microscópico. Medimos el grueso de la pared del músculo uterino en el punto más ancho de la recopilación uterina y el grueso de la pared myometrial en un de sección transversal de la cerviz uterina, así como el radio del lumen interno en el punto más ancho del útero en 23 mujeres durante la sección cesariana. También medimos el grueso de la pared myometrial en el punto más ancho de la recopilación uterina en 11 mujeres en el extremo de la primera fase de trabajo durante la examinación ultrasónica. Los datos entonces fueron utilizados para estimar la tensión en el músculo uterino. RESULTADOS: La tensión en la cerviz uterina era más fuerte que ésa en la recopilación uterina durante trabajo. Cuando la tensión en el músculo uterino es más fuerte que un valor específico, las laceraciones myometrial internas se convierten en el lado izquierdo correcto y/o de la cerviz uterina. Estas laceraciones pueden implicar los recipientes grandes. CONCLUSIONES: Hemos descubierto otra causa de la hemorragia postparto que hemos nombrado laceración myometrial interna. Estas laceraciones aparecían resultar de una tensión fuerte en la cerviz uterina causada por una subida anormal en la presión intrauterina durante trabajo. ( info) |
| FONDO: La hemorragia postparto es un contribuidor importante a la morbosidad y a la mortalidad maternales. Se han utilizado las terapias médicas y quirúrgicas numerosas, pero ningunas han sido uniformemente acertadas. CASO: Presentan dos mujeres con la hemorragia postparto debido a la atonía uterina después de cesariano para los gemelos. Ni unos ni otros respondieron a la gerencia médica. En el primer tema, O' La ligadura recelosa de la arteria uterina y las ligaduras utero-ováricas de la rama fueron hechas sin ventaja. La sutura de B-Lynch sostuvo inmediatamente la corrección de la hemorragia en ambos temas. La proyección de imagen y el hysterosalpingogram de resonancia magnética después del primer caso no demostraron ninguÌn defecto uterino. CONCLUSIÓN: La sutura de B-Lynch pudo ser una adición valiosa al tratamiento quirúrgico de la hemorragia postparto debido a la atonía uterina. ( info) |
10/237. hemorragia postparto y taponamiento intrauterino del globo. Un informe de tres casos. FONDO: La hemorragia postparto puede llegar a ser rápidamente catastrófica. Si la gerencia médica falla, después, según informes recientes, el uso de un globo inflado intrauterino del catéter de Foley para el taponamiento da resultados excelentes y puede ayudar a evitar procedimientos invasores. CASO: Presentamos un caso de hemorragia profusa después de la evacuación del feto después de muerte fetal intrauterina en 17 weeks' gestación controlada con taponamiento intrauterino del globo y dos casos de la hemorragia postparto severa (una inmediata y una atrasada) después de las entregas vaginales normales, ambos controlados con los catéteres de Foley. En cualquier caso el paciente no requirió ninguna transfusión de sangre, y la cirugía importante fue evitada. CONCLUSIÓN: El taponamiento intrauterino del globo es altamente - eficaz. El catéter es fácilmente disponible, no es costoso, no requiere el entrenamiento especial para la inserción y, extremadamente importante, no puede evitar cirugía importante. ( info) |