1/220. Pseudoaneurisma en fosa de la vejiga de rozadura después de la colecistectomía laparoscopic. Una señora de 32 años presentó con hematemesis y melena severos después de colecistectomía laparoscopic. La sonografía y el espiral iniciales CT sugirieron una lesión vascular en la fosa de la vejiga de rozadura. La angiografía hepática selectiva confirmó la presencia de un pseudoaneurisma cerca del clip quirúrgico y del relleno a través de la arteria hepática derecha. Esto fue tratada con el embolization de la bobina, dando por resultado la cesación del hematemesis y el mejoramiento de síntomas. ( info) |
2/220. Sangría variceal esofágica insuperable causada por la fístula arteriovenosa esplénica: tratamiento por el embolization arterial del transcatheter. Describimos un caso raro de la fístula arteriovenosa esplénica y del aneurysm venoso que se convirtió después de que el splenectomy en una mujer de 40 años que presentó con epigastralgia, diarrea acuosa, hematemesis repetida y melaena causara por el estado hipercinético del sistema porta y la sangría de varices esofágicas. Fue diagnosticado por tomografía computada y angiografía, y borrado con el acero gigante de Gianturco arrolla. ( info) |
3/220. Intussusception sin dolor y estado mental alterado. Un niño mes-viejo 7 presentó al departamento de la emergencia (ED) con 2 horas de vómito sin dolor, nonprojectile y de un estado mental normal. Durante un período de tres horas en el ED, el niño seguía siendo pain-free, pero desarrolló hematemesis, hematochezia, y el letargo, progresando a la insensibilidad. Evaluaron al paciente para la ingestión tóxica, el corrimiento intracraneal, la sepsia/la meningitis, y la patología intrabdominal. La diagnosis fue hecha por un ultrasonido abdominal, que demostró un intussusception iléico-cecal que requirió en última instancia la reducción quirúrgica. Este caso ilustra una presentación insidiosa y mal entendida de una aflicción común de la niñez, así como la utilidad del ultrasonido abdominal en la evaluación de un paciente hemodynamically estable con el intussusception. ( info) |
4/220. hemorragia gastrointestinal masiva en eritematoso de lupus sistémico: tratamiento acertado con terapia del pulso del corticoesteroide. Aunque la vasculitis mesentérica debido a eritematoso de lupus sistémico (SLE) sea relativamente infrecuente, es la manifestación más peligrosa asociada a alta mortalidad. Describimos el caso de un paciente de SLE con la hemorragia gastrointestinal peligrosa para la vida debido a la vasculitis mesentérica en la cual la terapia del pulso del methylprednisolone era absolutamente eficaz en controlar la hemorragia y dado lugar a un resultado de largo plazo satisfactorio. Diagnosticaron a una mujer de 47 años que presentaba con alta fiebre, la erupción, y el melena con SLE de títulos antinucleares positivos de los anticuerpos, antis-dsDNA, y bajos del complemento. Aunque la fiebre y la erupción se desplomaran con la administración del prednisolone, el hematemesis masivo apareció con melena. La endoscopia demostró la ulceración de la sangría del antrum, que era insuperable a pesar de terapia y la transfusión intensivas del antiulcer. La exploración quirúrgica reveló la penetración iléica, y las ulceraciones múltiples de la sangría fueron observadas sobre el íleo resecado así como la ulceración antral. Sin embargo, el sangrar persistido después de cirugía y los resultados quirúrgicos nos incitaron seleccionar pulso del methylprednisolone. La hemorragia respondió puntualmente a la terapia, y el paciente ha seguido siendo bien desde entonces para el > 10 años. Nuestro informe indica que el pulso del corticoesteroide puede servir como una de las opciones terapéuticas para SLE con la hemorragia masiva debido a la vasculitis mesentérica extensa. ( info) |
5/220. Leiomyosarcoma gástrico que presenta como hemorragia del centinela. Una mujer asiática de 43 años que fue vista inicialmente debido a hematemesis más adelante tenía un leiomyosarcoma gástrico diagnosticada. La palpación epigástrica, la tomografía computada, y la proyección de imagen de resonancia magnética asistieron a determinar el tamaño, las fronteras, y la localización del tumor mientras que una segunda mucosa gástrica friable reveladora esophagogastroduodenoscopy con erosiones. Los especímenes de la biopsia tomados para la sección congelada durante la exploración abdominal quirúrgica revelaron un tumor stromal gástrico malo. Una supresión del bloque del en de la masa entonces siguió, con la diagnosis patológica final un leiomyosarcoma gástrico. Las metástasis fueron encontradas más adelante en el hígado, el peritoneo, y el mesentery. La diferenciación del leiomyosarcoma gástrico de otros tumores stromal es difícil y requiere la evaluación nuclear y celular estandardizada del atypia, de la necrosis, de la mitosis, y del tiempo de duplicación del tumor. Los síntomas mas comunes en la presentación inicial son dolor abdominal y sangría gastrointestinal. La tomografía computada abdominal sigue siendo más específica en sugerir tumores stromal gástricos que series gastrointestinales esophagogastroduodenoscopy y superiores del bario. La implicación del nodo de linfa en leiomyosarcoma gástrico es rara y produce la terapia first-line del gastrectomy laparoscopic de la cuña con un buen pronóstico en tumores menos de 6 cm en diámetro. Los factores pronósticos incluyen la metástasis, el tamaño del tumor, el grado histologic, la DNA ploidy del tumor, y la ulceración de la mucosa gástrica sobrepuesta. ( info) |
6/220. adenocarcinoma gástrica que presenta con síntomas gastrointestinales persistentes, suaves en embarazo. Un informe del caso. FONDO: Los síntomas gastrointestinales suaves son comunes durante embarazo pero pueden también ser los únicos síntomas en cáncer de estómago hasta la última etapa. Clinicians' la repugnancia para perseguir estudios de diagnóstico aparece ser un factor que contribuye importante a la diagnosis retrasada y al resultado pobre. Divulgamos un caso de la muerte maternal a los clínicos alertas a esta posibilidad rara. CASO: Una mujer de 36 años tenía malestar epigástrico persistente, suave, náusea, vomitar y episodios frecuentes de taburetes oscuros desde el segundo trimestre del embarazo. Éstos fueron atribuidos a la úlcera péptica y a un suplemento del hierro dado, sin la investigación. Gastroscopy fue realizado solamente en 32 semanas de gestación, cuando el paciente tenía hematemesis pesado. La biopsia confirmó la diagnosis de la adenocarcinoma mal distinguida del estómago. La sección cesariana fue realizada después de terapia esteroide. El cáncer de estómago avanzado con la perforación del estómago fue encontrado. La cirugía curativa no era posible. El paciente murió cuatro semanas después de la entrega. CONCLUSIÓN: El cáncer de estómago es una complicación rara del embarazo. El retardo en diagnosis es comúnmente debido a clinicians' repugnancia para pedir estudios del diagnóstico y los síntomas no específicos de la enfermedad. El reconocimiento y la diagnosis tempranos son las únicas posibilidades de un mejor resultado. Los clínicos deben estar alertas a esta posibilidad e incluir esto en la diagnosis diferenciada del malestar gastrointestinal de menor importancia durante embarazo. ( info) |
7/220. Desviación venosa portosystemic espontánea intrahepática: valor de la sonografía de Doppler del color y de la energía. Las desviaciones venosas portosystemic espontáneas (SPVSs) dentro de la parenquimia hepática son raras. Se han divulgado menos de 50 casos, y la mayor parte de fueron diagnosticados por la angiografía. Presentamos un caso de SPVS diagnosticado por la sonografía de Doppler del color en un muchacho de 5 años admitido para la sangría debido a la ruptura de varices del esófago. La sonografía convencional de Doppler del color y de la energía así como el CT demostró una desviación grande entre la rama posterior de la vena porta derecha y la vena cava inferior. Creemos que la diagnosis y la carta recordativa exactas de SPVS se pueden hacer con la sonografía de Doppler del color sin el recurso a la angiografía. ( info) |
8/220. tuberculosis del esófago: una presentación rara con hematemesis masivo. Una hembra de 43 años presentó con hematemesis masivo. La esofagoscopia demostró una úlcera 22 a 25 cm de la incisivo con la sangría activa. Una toracotomía y un encierro primario de la úlcera fueron realizados. El hematemesis masivo se repitió 8 días más adelante, dando por resultado choque hypovolemic. El esófago torácico fue resecado y la examinación histológica demostró el granuloma con necrosis caseosa central. La quimioterapia combinada fue dada por 10 meses. En 6 meses después del subtotal esophagectomy, el esófago fue reconstruido usando los dos puntos del derecho-lado. ( info) |
9/220. Intoxicación de la teofilina mímica ketoacidosis diabético en un niño. Un muchacho de 5 años presentó con dolor, náusea y vomitar abdominales de la sangre. Doce horas después de la admisión, " ketoacidosis" diabético; fue diagnosticado en base del glycaemia elevado, de la glucosuria, del ketonuria y de un nivel de sangre bajo del bicarbonato, que llevaron al tratamiento con los líquidos y la infusión regular de la insulina. Durante un período de 36 horas, la insulina fue disminuida progresivamente y finalmente parada debido a la caída y la normalización rápidas de la concentración de la glucosa de sangre. El envenenamiento de la droga fue sospechado en base de taquicardia persistente en la ausencia de otras muestras de la deshidratación. La intoxicación del salicilato fue excluida, y la teofilina finalmente fue incriminada. Este compuesto, usado por los adultos en el child' el hogar de s, había causado el envenenamiento accidental de la teofilina, mímico ketoacidosis diabético. los marcadores inmunes Pre-diabéticos eran en varias ocasiones negativa, y ninguna diabetes se ha convertido después de cuatro años de carta recordativa. Así, el aumento transitorio en glucosa de sangre no fue relacionado con un estado pre-diabético. Una diagnosis del envenenamiento enmascarado de la teofilina se debe considerar en las situaciones similares que implican una disminución rápida de los requisitos de la insulina. ( info) |
10/220. fístulas Arterial-del esófago en los pacientes que requieren la intubación del esófago nasogastric. Una causa rara y potencialmente fatal del hematemesis es formación de la fístula entre el esófago y el sistema vascular. Un informe del caso de una mujer de 39 años con las anomalías congénitas del arco aórtico hospitalizadas para el tratamiento de las lesiones en la cabeza demuestra el potencial para el trauma del esófago yatrogénico a la formación iniciado de la fístula entre el esófago y un sistema arterial anómalo. Una revisión de literatura reveló 6 otras cajas de fístulas vascular-del esófago causadas por la intubación del esófago nasogastric. Se concluye que las anomalías del arco aórtico aumentan el riesgo de lesión del esófago y de formación subsecuente de la fístula de la intubación del esófago nasogastric. Además, las características clínicas y los resultados patológicos de fístulas vascular-del esófago se repasan. ( info) |