1/4. Exacerbation de l'hépatite chronique D pendant l'administration d'alpha d'interféron. L'affaiblissement aigu et grave de la fonction de foie avec l'ictère et l'ascite se sont produits dans deux sur sept patients présentant l'hépatite chronique D pendant l'alpha administration d'interféron (10 MU trois fois par semaine). Les deux étaient de jeunes femmes avec des diagnostics histologiques de moderate à l'hépatite et à la cirrhose chroniques graves sans des signes d'hypertension portique. Seulement on a observé un rétablissement lent et partiel après retrait d'interféron. Les Autoantibodies contre la couche de cellules basiques ont examiné le positif dans ces deux patients. Dans les autres cinq patients présentant l'hépatite D qui n'a pas éprouvé l'affaiblissement de foie pendant l'administration d'interféron, des anticorps de couche de cellules basiques ont été trouvés seulement dans un cas. Nous concluons que le decompensation grave de la cirrhose du foie lié à l'hépatite D peut se produire pendant l'administration d'interféron. La positivité des anticorps de couche de cellules basiques peut être associée au risque de développer un événement si défavorable mais nos données ne sont pas suffisantes pour prouver cette association. ( info) |
2/4. Résolution d'hépatite de delta chronique après 12 ans de thérapie d'alpha d'interféron. L'hépatite de delta chronique est une forme rare mais grave d'hépatite virale chronique pour laquelle il n'y a actuellement aucune thérapie satisfaisante. Un patient présentant l'hépatite de delta chronique a été soigné avec l'alpha d'interféron, 5 millions d'unités quotidiennement pendant 12 années. Des échantillons périodiques de sérum ont été examinés pour les essais courants de foie et les échantillons choisis pour les niveaux quantitatifs de l'arn extérieur de virus de delta d'antigène de l'hépatite B (HBsAg) et d'hépatite. Des biopsies de foie ont été exécutées avant, pendant, et après un premier cours d'une année de thérapie et encore après 3 et 10 ans de thérapie continue. Avec le déclenchement de la thérapie d'interféron, les niveaux d'aminotransferase de sérum diminués à la gamme normale, sont devenus anormaux encore quand la dose a été réduite, et grimpée jusqu'aux niveaux de traitement préparatoire quand la thérapie a été arrêtée. Avec la réinstitution et la thérapie prolongée, les niveaux d'aminotransferase sont devenus constamment normaux ; après plusieurs années, l'arn de virus de delta d'hépatite et le sérum HBsAg sont devenus indétectables. La biopsie de foie, qui a au commencement indiqué la cirrhose, a montré l'amélioration progressive dans les points inflammatoires et de fibrose et, après 10 ans, aucunes anomalies ou la fibrose. La thérapie a été arrêtée, et le patient est resté libre de l'évidence de l'infection. En conclusion, la thérapie à long terme avec l'alpha d'interféron dans les doses élevées a mené à la résolution de l'hépatite de delta chronique, à la disparition des marqueurs de delta d'hépatite et de virus de B, et à l'amélioration de la fibrose. ( info) |
3/4. Le rôle de la séroconversion de HBeAg dans l'exacerbation aiguë de l'affection hépatique avec l'arrêt de l'infection de l'hépatite B et du virus de D dans un patient chronique de l'hépatite D pendant la thérapie d'alpha-interféron. Nous rapportons une flambée soudaine grave dans un patient chronique d'hépatite dû à l'infection duelle avec l'hépatite B et les virus de D pendant la thérapie d'alpha-interféron. Le traitement préparatoire, le patient a eu les niveaux discernables des deux virus. Après 9 mois de thérapie, une fusée d'aminotransferase d'alanine avec le decompensation hépatique aigu a été détectée. l'Alpha-interféron a été discontinué et le lamivudine (mg 100 une fois quotidiennement) a été commencé, après quoi le patient a renversé lentement. On a observé la séroconversion tôt d'antigène de l'hépatite B (HBeAg) avec le dégagement de virus-adn de l'hépatite B pendant 1 mois après la fusée ; pendant 15 mois plus tard, le patient a eu les niveaux constamment normaux d'aminotransferase d'alanine avec des résultats négatifs pour virus-adn de l'hépatite sérique B et virus-arn de l'hépatite D. En conclusion, l'affection hépatique peut être aggravée pendant la thérapie d'interféron dans les patients présentant l'hépatite chronique D qui sont également positif pour l'antigène extérieur de l'hépatite B (HBsAg) et HBeAg. Par conséquent, le soin supplémentaire dans la surveillance devrait être considéré et le suivi strict est recommandé, puisque le dégagement de l'hépatite D peut se produire après séroconversion de HBeAg dans les patients coinfected. lamivudine peut être administré tôt dans des patients de l'hépatite D-RNA/HBsAg-positive à à haut risque de l'échec de foie une fois qu'une flambée soudaine grave se produit pendant la thérapie d'interféron. ( info) |
4/4. Dipivoxyl d'Adefovir pour le traitement de la cirrhose du foie delta-connexe. OBJECTIF : Pour rapporter un cas suggérant l'effet bénéfique du dipivoxyl d'adefovir dans les patients présentant la cirrhose du foie decompensated delta-connexe a inefficacement traité avec le lamivudine. RÉSUMÉ DE CAS : Une femme de 55 ans avec le virus chronique de l'hépatite B (HBV), antihepatitis soit le virus positif, et d'hépatite de delta (HDV) - cirrhose du foie decompensated relative (points B9 d'enfant-Pugh) attendait la transplantation de foie. Pendant ce temps, elle a été traitée avec le lamivudine 100 mg/jour ; cependant, la drogue a été arrêtée après 8 mois parce qu'elle n'a pas produit les niveaux viraux d'aminotransferase de sérum de dégagement ou de retour à dans les limites normales. Le patient n'était pas un candidat pour la thérapie d'alpha d'interféron mais était dipivoxyl prescrit d'adefovir 10 mg/jour. Pendant cinq mois plus tard, les niveaux d'aminotransferase de sérum avaient normalisé et, après 7 mois de traitement avec l'adefovir, le patient est devenu négatif pour le sérum HBV-DNA et l'antidelta de l'immunoglobuline m (IgM). À l'heure de l'écriture (20 MOIS de thérapie), le HBV-DNA et l'antidelta d'IgM sont restés négatifs, tandis que l'antigène extérieur de l'hépatite B et les HDV-RNA de circulation étaient positifs. Effet nuisible ne s'est pas associé à l'adefovir a été rapporté, et les points d'enfant-Pugh (A6) s'étaient améliorés. DISCUSSION : C'est le premier cas rapporté de quelques effets biochimiques et sérologiques bénéfiques de dipivoxyl d'adefovir dans le traitement de la cirrhose de delta. Le modèle virologic du patient après que l'adefovir soit indicatif de l'activité pauvre d'affection hépatique et augmente pour l'avenir des résultats de transplantation de foie, indiquant que l'adefovir pourrait également être utile dans la phase avant la transplantation de foie. CONCLUSIONS : Bien que nous n'ayons aucune explication plausible pour notre patient' ; la réponse favorable de s au traitement d'adefovir, ce cas contribue à la connaissance concernant le traitement de cet état très difficile aussi bien que l'efficacité d'adefovir. Etant donné les résultats positifs, ce rapport suggère que l'adefovir pourrait être salutaire dans les patients présentant la cirrhose du foie delta-connexe non sensible à la thérapie précédente de lamivudine. Basé sur la tolérabilité élevée de cette thérapie, ce cas encourage des tests cliniques. ( info) |