11/181. Le syndrome hemophagocytic virus-associé mortel s'est associé à l'hépatite active chronique coexistante B et à l'infection aiguë de virus de l'hépatite C. Un homme de 28 ans a été admis à notre département avec la fièvre, l'hépatosplénomégalie et le pancytopenia intermittents. Des paramètres de foie et la ferritine de sérum ont été nettement élevés. La biopsie de moelle a montré le hypocellularity, le hyperplasia histiocytic, et le hemophagocytosis compatible à un syndrome hemophagocytic virus-associé (VAHS). Il y avait d'évidence sérologique de l'hépatite active chronique B et de l'infection aiguë de virus de l'hépatite C. Le patient est mort en dépit du traitement immunosuppressif et de support agressif. L'autopsie a indiqué des signes d'hépatite virale aiguë avec le cholestasis. On a observé des histiocytes occupés dans le hemophagocytosis dans la moelle et la rate. La condition a été interprétée comme VAHS lié à l'hépatite active chronique B et à l'infection aiguë de virus de l'hépatite C. À notre connaissance c'est le premier rapport d'un syndrome hemophagocytic dans cet arrangement. ( info) |
12/181. Le volume de foie, de rate et de tumeur a mesuré par le PC. BACKGROUND/AIMS : Les balayages de la tomographie calculée (CT) sont les examens communs pour des patients présentant des affections hépatiques chroniques. Pour doser le volume d'organe ou de tumeur des balayages et accomplir la tâche d'une manière efficace avec l'équipement le plus économique, nous avons développé un système basé sur un PC. MÉTHODOLOGIE : Nous avions l'habitude les couleur-marqueurs et le transparent pour esquisser les bords du foie, de la tumeur hépatique, et de la rate. Chaque organe ou tumeur d'intérêt est marqué dehors par des marqueurs de fin-point sur des morceaux de transparent. Le croquis a été balayé dans un format digitalisé d'image sur un PC (Pentium 133). Le calcul comporte la détection de bord, la reconstruction tridimensionnelle, et le compte de voxel. En employant l'addition-de-le-secteur et la technique d'approximation de trapèze, les voxels de chaque structure sont comptés. Dans cette étude, nous illustrons l'application potentielle dans la gestion d'un malade du cancer hépatique. RÉSULTATS : Après numérisation, la taille de données des images de CT est environ 1 à 1.5 méga-octet. Cela prend moins la minute de 5 au calcul complet de volume. CONCLUSIONS : Par cette méthode, la charge de tumeur avant et après la chimiothérapie peut être estimée facilement et exactement. Ce serait utile dans la pratique clinique. ( info) |
13/181. analyse quantitative d'adn de la virémie de bas niveau de l'hépatite B dans deux patients présentant l'hépatite chronique sérologiquement négative B. La virémie de bas niveau due au virus de l'hépatite B (HBV) a été démontrée dans les sérums de deux patients diagnostiqués précédemment en tant qu'ayant le non-B, hépatite chronique de non-C. Les deux patients ont eu un " ; silent" ; infection de HBV, parce qu'ils étaient négatifs pour l'anticorps extérieur de noyau d'antigène (HBsAg) et d'anti-hépatite B de l'hépatite B. L'amplification en chaîne par réaction de chimie de TaqMan (ACP) a amplifié l'adn de HBV, permettant la quantitation du virus en leurs sérums. Leurs concentrations en adn du sérum HBV étaient basses : la quantité de chaque gène de HBV S ou de X a amplifié montré qu'il y avait approximativement de 10 (3) l'adn de copies/ml et de HBV a été détectée de temps en temps pendant le suivi clinique. HBsAg positif souillant dans des tissus de foie a été démontré par une technique d'immunoperoxydase. La transmission verticale de HBV silencieux d'un patient à sa fille a été confirmée. L'ordonnancement direct de nucléotide de la région amplifiée de HBV X a indiqué plusieurs mutations, suggérant la réplique virale réduite. Un patient a eu a T--c à la mutation au 5' extrême ; - le terminus de la région des séquences répétées directes 2 et de l'autre a montré une région de coexistence de X avec une suppression de 155 nucléotides. Ces résultats suggèrent que la réplique de HBV soit supprimée considérablement dans les patients présentant l'hépatite silencieuse B. ( info) |
14/181. Exacerbations actives chroniques de l'hépatite B dans les patients infecté par le virus d'immunodéficit humain après le développement de la résistance à ou du retrait du lamivudine. lamivudine est un analogue de nucléoside avec l'activité contre le virus d'immunodéficience (HIV) et le virus de l'hépatite B (HBV). Les patients coinfected avec HIV et HBV peut avoir des fusées d'hépatite quand la thérapie de lamivudine est discontinuée ou quand la résistance de HBV au lamivudine émerge. Cette étude rétrospective et descriptive entreprise à trois centres médicaux de soin tertiaire décrit des patients coinfected avec le type 1 d'HIV et le HBV qui ont présenté avec un éventail des réponses hepatitic cliniques et subcliniques au retrait ou à la résistance de lamivudine. Un patient a eu l'échec hépatique fulminant et un deuxième patient a eu l'hépatite subclinique quand la thérapie de lamivudine a été discontinuée et un régime antiretroviral plus efficace a été substitué. Trois patients ont eu des fusées d'hépatite après 13 à 18 mois de thérapie de lamivudine. Le retrait de lamivudine ou l'apparition des mutants lamivudine-résistants dans les patients coinfected avec HIV et HBV peut avoir comme conséquence l'hépatite grave. Les cliniciens s'occupant des patients avec le coinfection avec HIV et HBV devraient se rendre compte de la possibilité qu'une fusée de l'hépatite B peut se produire dans les patients précédemment asymptomatiques de porteur. ( info) |
15/181. La caractérisation antigénique des ordres extérieurs pre-- et de poteau-foie de greffe de l'hépatite B d'antigène des patients a traité avec de la globuline immunisée de l'hépatite B. BACKGROUND/AIMS : Le succès du traitement avec de la globuline de hyperimmune de l'hépatite B en empêchant la répétition de l'infection de virus de l'hépatite B dans les patients subissant la transplantation orthotopic de foie dépend aux niveaux de maintien d'anti-HBs suffisamment pour neutraliser le virus de l'hépatite B et également de la conformité patiente. Les infections de percée peuvent se produire, et ceux-ci ont été associés à l'apparition des variantes dans HBsAg. MÉTHODES : Trois patients, deux qui ont rechuté et un qui n'a eu aucune évidence de la transplantation de foie de poteau-orthotopic d'infection de virus de l'hépatite B ont été étudiés. L'amplification en chaîne par réaction et l'ordonnancement des échantillons pre-- et de poteau-orthotopic de foie de transplantation ont été suivis de l'analyse antigénique in vitro des ordres copiés exprimés. RÉSULTATS : Dans deux patients qui ont été soignés avec de la globuline de hyperimmune, la variation d'acide aminé de la région des épitopes immunodominant de cellules de B de HBsAg s'est produite. L'ordonnancement des clones a indiqué des ordres variables de fluctuation avec le temps. On a eu la rechute clinique et l'évasion immunisée était évidente sur l'analyse antigénique in vitro. Le patient deux a perdu la transplantation de foie de poteau-orthotopic de réactivité de HBsAg. Il y avait perte d'une molécule antigénicalement critique de cystéine ; l'ordonnancement des clones a indiqué que c'était les espèces dominantes. Le troisième patient a rechuté quand des niveaux protecteurs d'anti-HBs n'ont pas été maintenus ; HBsAg n'a montré aucune variation comparée à un ordre standard de sous-type. CONCLUSION : Ces données fournissent l'évidence expérimentale forte de l'évasion immunisée. Il s'avère que la globuline de hyperimmune fournit la pression de choix. Dans ces patients, la négativité de HBsAg n'exclut pas l'infection du foie transplanté. ( info) |
16/181. La disparition des mutants de suppression de noyau de virus de l'hépatite B et de la transplantation combinée réussie de rein/foie dans un patient a traité avec le lamivudine. Des variantes de suppression de noyau du virus de l'hépatite B (HBV) avec la réplique virale augmentée sont associées à la détérioration rapide de la fonction de foie dans les destinataires rénaux d'allograft. Les agents antiviraux tels que le famciclovir et le lamivudine offrent de nouvelles stratégies de traitement pour ces patients. L'aspect, l'accumulation et la persistance des mutants de suppression de noyau de HBV ont été attentivement suivis dans un destinataire de greffe de rein avec la cirrhose du foie avant et après le déclenchement du traitement antiviral. Sous le traitement avec de l'adn du famciclovir HBV la concentration a diminué de 50 %, mutants de HBV a persisté. Après remplacement de famciclovir par lamivudine HBV la réplique a été réduite au-dessous de la limite de détection. lamivudine a été bien toléré et la fonction de foie s'est améliorée. Après la transplantation combinée réussie de rein/foie le patient est devenu négatif d'adn de HBsAg et de HBV (détectée par ACP) sous le traitement continu de globuline et de lamivudine de hyperimmune. La thérapie antivirale avec le lamivudine peut être utile dans le traitement de l'affection hépatique progressive liée aux mutants de suppression de noyau de HBV dans les destinataires rénaux d'allograft et peut permettre la transplantation réussie de foie. ( info) |
17/181. Rapport de cas : thérapie de lamivudine pour la nécrose hépatique submassive due à la réactivation de l'hépatite B après la chimiothérapie. Ce rapport décrit le cas d'une femme de 53 ans qui a développé l'hépatite grave après la chimiothérapie pour le carcinome de sein. Le patient était le positif d'antigène de l'hépatite B, le négatif extérieur d'antigène d'e et l'anticorps d'e positif et a eu des niveaux élevés de virus-adn de l'hépatite B. La biopsie de foie a indiqué la nécrose hépatique submassive, compatible à la réactivation du traitement de l'hépatite B. avec le lamivudine a eu comme conséquence la perte rapide de virus-adn de l'hépatite B, la résolution de l'hépatite et le rétablissement clinique. ( info) |
18/181. Rapport de cas : réponse dramatique à la thérapie de lamivudine après l'amoricage de corticostéroïde dans l'hépatite chronique B. Un patient masculin de 21 ans présentant l'hépatite chronique B a été soigné avec du mg du lamivudine 150 quotidiennement après retrait d'un programme court du prednisolone oral (mg 30 mg quotidiennement pendant 3 semaines, 15 quotidiennement pour 1 semaine). Le virus de l'hépatite sérique B (HBV) - adn accrue pendant le prednisolone pretherapy et l'aminotransferase d'alanine de sérum (alt) augmentait après retrait de prednisolone. Le dégagement de HBV-DNA avec la séroconversion d'antigène de l'hépatite B e et la normalisation d'alt s'est produit dans les 2 mois à compter de commencer la thérapie de lamivudine. Si cette réponse dramatique à la thérapie de lamivudine après que l'amoricage de corticostéroïde soit confirmé par d'autres études, les régimes utilisés dans ce cas particulier pourrait devenir un outil thérapeutique puissant pour l'infection chronique de HBV. ( info) |
19/181. Hépatite chronique B aggravée par syndrome de Guillain-Barre : un rapport de deux cas. Plusieurs complications neurologiques impliquant les systèmes nerveux centraux et périphériques dus à l'hépatite virale aiguë ont été décrites, mais le syndrome du Guillain-Barre (gigaoctet) se produisant comme complication d'hépatite virale chronique est extrêmement rare. Bien qu'il soit généralement reconnu que le syndrome de gigaoctet se développe comme réaction immunisé-négociée, sa pathogénie exacte demeure obscure. Nous rapportons les cas de deux patients présentant l'infection chronique du virus de l'hépatite B (HBV) intensément aggravée par le développement du syndrome de gigaoctet. Le syndrome de gigaoctet a été diagnostiqué par des études de vitesse de conduction de nerf, des études électromyographiques et une élévation en protéine totale sans formation cellulaire dans le fluide céphalo-rachidien (dissociation albumino-cytologique). Dans ces deux patients, nous pouvions définir exactement le rapport entre le début de l'exacerbation aiguë de l'infection chronique de HBV et du syndrome de gigaoctet. Les symptômes neurologiques du syndrome de gigaoctet résolus avec le retour des enzymes de foie à la normale. La thérapie d'interféron peut être salutaire en soulageant des symptômes neurologiques dans les patients présentant le syndrome infection-connexe de gigaoctet d'HB. ( info) |
20/181. Interféron, famciclovir et traitement combinés de GM-CSF de l'infection de HBV dans un individu avec le nodosa de periarteritis. Le traitement de l'infection chronique du virus de l'hépatite B (HBV) dans un individu avec le nodosum de periarteritis est décrit. Une combinaison de famciclovir, de facteur de stimulation de colonie de macrophage de granulocyte (GM-CSF) et d'alpha 2b d'interféron a été utilisée. Le periarteritis, mais pas l'infection de HBV, répondue à la thérapie immunosuppressive se composant du cyclophosphamide et des glucocorticoids. D'ailleurs, le patient n'a pas dégagé cette infection de HBV, en dépit d'une année complète de thérapie d'interféron à 5 MU quotidiens. Avec l'addition du famciclovir et du GM-CSF, l'infection de HBV rapidement résolue et lui ont converti de HBsAg et de positif d'eAg en HBsAb et positif d'eAb. Aucune exacerbation de son nodosum de periarteritis ne s'est produite pendant sa thérapie antivirale. ( info) |