1/63. Déclenchement de l'hépatite alcoolique aiguë par thérapie d'alpha-interféron. BACKGROUND/AIMS : L'alcool peut induire l'autoimmunité par l'identification des protéines acétaldéhyde-modifiées qui peuvent être impliquées dans la pathogénicité de l'hépatite alcoolique aiguë. Nous rapportons ici le rôle potentiel du l'alpha-interféron, un inducteur efficace du processus d'autoimmunité, en induisant l'hépatite alcoolique. MÉTHODES : Nous avons analysé les dispositifs cliniques, biologiques, virologiques et histologiques dans deux cas où le traitement d'alpha-interféron pour l'hépatite HCV-connexe a mené à une augmentation marquée des activités d'aminotransferase. RÉSULTATS : alpha-interféron comme le traitement de l'hépatite HCV-connexe a semblé aggraver l'hépatite alcoolique aiguë en dépit de la consommation modérée d'alcool. Dans l'affaire 1, prise quotidienne modérée d'alcool de 40 g pendant la thérapie menait à l'hépatite alcoolique aiguë biopsie-prouvée, alors que la même consommation avant thérapie ne faisait pas. Dans l'affaire 2, avant traitement, la biopsie de foie montraient l'hépatite alcoolique aiguë douce ; aminotransferases accrues pendant la thérapie d'alpha-interféron, bien qu'on n'ait observé aucune augmentation de prise d'alcool. CONCLUSION : la thérapie d'alpha-interféron par ses propriétés immunomodulatrices a pu être impliquée dans le changement du cours de l'hépatite alcoolique aiguë. Ces observations soulignent que la décision à traiter avec du l'alpha-interféron quand il y a même de consommation modérée d'alcool devrait être soigneusement pesée dans les patients HCV-infectés. ( info) |
2/63. Cas alcoolique d'hépatite-le pour la gestion intensive. L'hépatite alcoolique est un état commun avec une mortalité élevée. Bien que les options de traitement pour l'hépatite alcoolique établie soient limitées, plusieurs des complications de cette condition sont évitables. Ces rapport et discussion de cas illustrent le rôle important du diagnostic tôt et de l'intervention dans ce groupe patient. Des points importants de gestion sont soulignés pour aider les médecins qui peuvent rencontrer cette condition rarement. ( info) |
3/63. Deux patients présentant l'hépatite alcoolique grave accompagnée du hypercytokinemia et du hyperelastasemia granulocytic, avec succès traités par infusion intraveineuse d'urinastarine (Miraclid). L'hépatite alcoolique grave (SAH) n'est pas simplement une maladie du foie, mais elle cause également l'infection et l'échec multiple d'organe, et porte donc un pronostic extrêmement pauvre. Nous rapportons le traitement réussi de deux patients avec SAH. Affaire 1 : Le patient était un homme de 55 ans. Il était un buveur lourd dont la prise d'alcool avait augmenté pour environ 3 années à 1.8 L saké par jour. La légère opacification de la conscience, la fièvre, et l'ictère étaient évidents sur son admission à notre hôpital. Les données de laboratoire ont montré le leukocytosis avec une prédominance des leucocytes polymorphonucléaires, et un déclin dans la coagulabilité. Il a examiné le négatif pour différents marqueurs de virus d'hépatite. Avec le diagnostic de SAH fait, la thérapie stéroïde d'impulsion et la thérapie d'adsorption de bilirubine ont été administrées. L'ictère s'est amélioré et l'interleukin-8 (IL-8) a de niveau diminué. L'infusion intraveineuse continue de l'urinastarine (Miraclid) a normalisé le niveau d'élastase de granulocyte. L'amélioration a été également vue dans la coagulabilité, l'ascite, l'icterus et la conscience. Affaire 2 : Le patient était un homme de 49 ans. Il était un buveur lourd dont la prise d'alcool avait augmenté pendant 1 mois. La fièvre, l'ictère, l'ascite, et la perturbation de la conscience douce étaient évidents à l'heure de l'admission. L'examen sur l'admission a diagnostiqué SAH. L'adsorption de bilirubine et l'infusion intraveineuse continue de l'urinastarine ont été lancées. En conséquence, le niveau IL-8 de circulation a été diminué et la coagulabilité a été améliorée. La thérapie pour le hyperelastasemia granulocytic et le hypercytokinemia supervening sur SAH est une nouvelle approche efficace sur l'amélioration de la maladie. ( info) |
4/63. Une étude clinicopathologique d'hépatite aiguë dans les buveurs lourds, indépendantes de l'hépatite A, des virus de B, ou de C. FOND : Il y a six classifications histologiques de l'affection hépatique alcoolique (ALD) au Japon. Cependant, il est peu clair si tous les cas de la maladie se conforment à ces critères. Cette étude a étudié les dispositifs clinicopathologiques de huit cas d'ALD histologiquement peu communs. MÉTHODES : Les caractéristiques du comportement potable d'alcool, les symptômes subjectifs et objectifs, les données de laboratoire sur l'admission, et le progrès après admission ont été analysées pour huit patients présentant l'hépatite d'aigu-début. RÉSULTAT : Les huit patients ont montré l'hépatite histologiquement aiguë, avec beaucoup de nécrose tachetée qui a contenu le colorant granulaire de ceroid par les cellules de Kupffer, qui ont indiqué des dommages parenchymaux aigus du foie, mais sans des corps de Mallory et l'infiltration neutrophilic intrasinusoidal ordinaire. Le seul facteur étiologique pour tous les cas était consommation habituelle d'alcool, avec la consommation accrue juste avant le début des symptômes. Dans cinq cas qui ont été examinés, les patients étaient négatifs pour les marqueurs viraux hépatiques, qui adn ont inclus de l'hépatite G de virus d'arn et de TTT virus. CONCLUSION : Quelques cas d'ALD peuvent ne pas se conformer aux classifications histologiques courantes au Japon ou aux pays occidentaux. Il semble normal de considérer que ces cas sont développés par autre, les causes d'inconnu qui recouvrent avec ALD plutôt qu'en raison des dommages de la surcharge alcoolique. ( info) |
5/63. Le cas d'autopsie de l'hépatite et de la cirrhose alcooliques a traité avec des corticostéroïdes et affecté par carinii de pneumocystis et pneumonie de cytomégalovirus. Un cas de la phase très tôt de la pneumonie de carinii de pneumocystis dans un virus d'immunodéficience (HIV) - homme négatif avec l'hépatite et la cirrhose alcooliques a traité avec des stéroïdes est présenté. Un homme de 40 ans avec une histoire de dix ans d'abus d'alcool a été admis à l'hôpital avec l'ictère, la fièvre et le macrohematuria. Les examens de laboratoire ont indiqué le leukocytosis neutrophilic et un niveau de bilirubine de sérum de 13.9 mg/dl. Le niveau de bilirubine de sérum a atteint 28.5 mg/dl plus de 1 mois. prednisolone a administré oralement pendant 10 jours a produit une légère amélioration de l'ictère et de la fièvre. Après un intervalle d'une semaine, il a été repris et maintenu pendant 22 jours (dose totale, mg 1555) jusqu'à ce que le patient soit mort d'une hémorragie massive des navires rompus d'un ulcère gastrique. Une autopsie a révélé la pneumonie de carinii de P. dans le lobe inférieur du poumon gauche, de l'infection de cytomégalovirus dans les poumons et l'oesophage, et de la candidiase oesophagienne. À notre connaissance, c'est le premier rapport de la pneumonie de carinii de P. ainsi que l'infection de cytomégalovirus dans un patient alcoolique HIV-negative. Le cas actuel suggère qu'une infection opportuniste rare telle que la pneumonie de carinii de P. pourrait être provoquée en traitant la cirrhose et l'hépatite d'alcoolique avec des corticostéroïdes, même si seulement pendant une période relativement courte. ( info) |
6/63. Profil stéroïdal de cytokine de gestion et de sérum d'un cas d'hépatite alcoolique avec la réaction leukemoid. Les réactions Leukemoid (LRs) sont rares dans l'hépatite alcoolique (OH), mais elles sont un signe de pronostic pauvre. Le traitement de OH avec des corticostéroïdes est controversé, bien que plusieurs rapports suggèrent que ceux-ci devraient être employés dans des cas graves de OH. Nous rapportons un cas de LRs Oh-associé qui a présenté avec une augmentation des concentrations en sérum de l'interleukin proinflammatory de cytokines (IL) - 18 (un initiateur de l'inflammation) et IL-1beta (probablement responsable du neutrophilia du LRs). Ces résultats ont fourni une indication pathogène pour l'usage des corticostéroïdes (ce bloc la transcription d'IL-1beta), et cette approche a réalisé un rétablissement clinique et analytique dans notre patient. Ce mécanisme pathogène pourrait également être à la base d'autres caisses de LRs et d'autres complications de OH, de ce fait fournissant un raisonnement pour les avantages de corticotherapy en ces conditions rares mais graves. ( info) |
7/63. Cas du service médical d'Osler à l'Université John Hopkins. Un femme de 37 ans s'est présenté avec l'augmentation de la douleur et de l'ictère abdominaux. Six semaines avant admission, elle a développé la diarrhée et l'ictère persistants de la peau. Elle également a meurtri facilement, et ses gommes ont saigné. En semaines suivantes, son appétit diminué, elle a été fatiguée, et elle a eu la nausée, le vomissement, et la distension abdominale. Elle a pris une histoire de boire 1 quart de vodka de journalier pour 20 années, avec de brèves périodes d'abstinence ; elle a cessé de consommer l'alcool 11 jours avant admission parce qu'elle n'a plus fourni l'aide symptomatique. Ses antécédents médicaux passés étaient également notable pour la dépression, y compris une tentative de suicide 4 ans plus tôt. Elle n'a pas fumé, n'a pas employé les drogues illicites, ou n'a pas eu des rapports sexuels non protégés. Elle n'avait reçu aucune transfusion sanguine et n'avait pas voyagé récemment. Elle n'a pris aucun médicament, excepté l'ibuprofène occasionnel. À l'examen physique, elle était légèrement et profondément aigrie, et elle a tremblé et a répondu lentement aux questions. Elle était afebrile mais tachypneic, et elle a eu l'hypotension orthostatique. Son examen de HEENT était notable pour l'icterus scleral et sublingual, aussi bien que le sang en croûte sur ses gommes et dents. Les veines jugulaires étaient plates. L'examen cardiaque a indiqué la tachycardie (fréquence cardiaque, 103 battements par minute) sans murmures, frotte, ou galope. L'abdomen était nontender et protubérant, avec les bruits hypoactive d'entrailles ; la rate n'était pas palpable, et il n'y avait aucun medusae liquide de vague ou de caput. Le foie percussed à 18 cm, avec un bord doux prolongeant 10 cm au-dessous de la marge costale. Elle a eu des telangiectases cutanés sur son coffre et érythème palmaire bilatéral. Il n'y avait aucun oedème périphérique. L'examen neurologique était notable pour des asterixis. Son tabouret était positif de gaïac. Les études de laboratoire ont indiqué les valeurs suivantes : hématocrite, 21.2% ; globules sanguins blancs, 17,310/mm (3) ; ammoniaque, 42 micromol/L ; créatinine de sérum, 3.9 mg/dl ; azote d'urée de sérum, 70 mg/dl ; albumine, 2.1 g/dl ; bilirubine totale, 26.8 mg/dl ; aminotransferase d'alanine, 14 U/L ; aminotransferase d'aspartate, 77 U/L ; phosphatase alkaline, 138 U/L ; temps de prothrombine, 103 secondes (rapport normal international, 10.6) ; et sodium urinaire, ( info) |
8/63. Hépatite alcoolique grave accompagnée de Fournier' ; gangrène de s. infection de nécrose fulminante de doux-tissu des organes génitaux et du perineum externes (Fournier' ; gangrène de s) produit dans un patient présentant l'hépatite alcoolique grave. Au moyen de débridement et désinfection du tissu de nécrose, utilisation radicale des antibiotiques et de prednisolone de large-spectre, et d'autres mesures d'aide, Fournier' ; le gangrène de s et l'hépatite alcoolique grave se sont par la suite abaissés avec de larges défauts de peau dans la taille et les organes génitaux d'external. Plus tard, les défauts de peau ont été avec succès reconstruits avec des greffes de peau. Bien que l'itinéraire de l'intrusion bactérienne ne pourrait pas être défini, Fournier' ; le gangrène de s s'est vraisemblablement développé à un arrière-plan des défenses immunologiques altérées, principalement lié à la consommation massive habituelle d'alcool et au dysfonctionnement profond de foie. Ce cas actuel accentue non seulement l'état immunocompromised étant à la base mais également le besoin de souci concernant les secteurs urogénitaux et anorectaux en tant que centres potentiels de l'infection représentant un danger pour la vie dans les patients présentant le dysfonctionnement de foie, particulièrement une fois connexe à la prise d'alcool. ( info) |
9/63. Un cas du pustulosis exanthematous généralisé aigu récurrent dû aux antibiotiques de bêta-lactame : un rapport de cas. Un cas du pustulosis exanthematous généralisé aigu (AGEP) est présenté. Le cas est notable pour les épisodes récurrents d'AGEP, provoqués par trois antibiotiques de bêta-lactame (piperacillin, ceftazidime, et meropenem) dans le patient septicemic. Le cas représente le premier rapport de la réaction se développant en réponse à ces trois antibiotiques. Le rapport est également notable pour la résolution spontanée de l'éruption dans tous les trois épisodes. ( info) |
10/63. Rhabdomyolysis, hépatite et désordres hématologiques multiples se sont associés à l'abus d'alcool : un rapport de cas. Un mâle japonais âgé de 68 ans avec le rhabdomyolysis relatif d'alcool, l'hépatite, et les désordres hématologiques est présenté. Les données biochimiques montrées ont nettement élevé des niveaux des enzymes de sérum, de la déshydrogénase de lactate et de la myoglobine hepatobiliary, et ont diminué des niveaux de sodium et de phosphate de sérum. Le niveau de kinase de créatine de sérum était approximativement 40 fois plus haut que la limite supérieure normale avec 97% de la fraction de millimètre. Des manifestations cliniques du rhabdomyolysis, telles que la myalgie, faiblesse de muscle et échec rénal aigu, n'ont pas été identifiées. Les examens hématologiques ont indiqué la neutropénie douce, la lymphopénie, le monocytopenia et la thrombocytopénie mais aucune anémie ou macrocytosis. Le traitement initial d'une infusion intraveineuse bas de régime salin (poids corporel de 30 mL/Kg) et suivant de sodium a été avec succès accompli sans complications graves. Toutes les données anormales de laboratoire étaient normales dans un délai de trois semaines de son hospitalisation. Nous proposons que le hyponatremia et le hypophosphatemia puissent être impliqués dans le développement du rhabdomyolysis, de l'hépatite et des désordres hématologiques. ( info) |