11/237. Nécrose corticale rénale bilatérale : un rapport de 2 cas. Deux cas de nécrose corticale rénale, une dont produit après une complication obstétrique (placentas d'abruptio) et l'autre après hémorragie puerpérale, sont décrits. Le diagnostic a été fait par biopsie rénale percutanée, pyelography intraveineux et nephro-angiographie sélective. Les études d'immunofluorescence du rein n'ont montré aucune anomalie dans un patient, mais ont montré la présence d'IgM dans la membrane glomérulaire de sous-sol dans le deuxième patient. On n'a pas observé l'hypotension quand l'anuria s'est produit. Les deux patients ont survécu. L'importance de la hémodialyse prolongée est soulignée, puisqu'un patient était oligurique pour 57 jours et hémodialyse intermittente priée pendant 5 mois, alors que le deuxième patient était oligurique pendant 17 jours, hémodialyse priée pendant 5 mois et maintenant a établi l'hypertension. ( info) |
12/237. Transport d'ambulance des urgences obstétriques. Quatre-vingt-dix-huit disques patients des appels obstétriques de brigade volante ont été passés en revue. Les raisons de la légende et de l'effet du transport sur des paramètres cardio-vasculaires maternels et foetaux ont été analysées. La raison principale d'appeler la brigade volante est maintenant hémorragie antepartum. Le transport du patient à l'hôpital exerce peu d'effet sur l'état cardio-vasculaire. ( info) |
13/237. Hémorragie puerpérale et tamponnage intra-utérin de ballon. Un rapport de trois cas. FOND : L'hémorragie puerpérale peut devenir rapidement catastrophique. Si la gestion médicale échoue, alors, selon des rapports récents, l'utilisation d'un ballon gonflé intra-utérin de cathéter de Foley pour le tamponnage donne d'excellents résultats et peut aider à éviter des procédures invahissantes. CAS : Nous présentons un cas d'hémorragie prodigue après l'évacuation du foetus après la mort foetale intra-utérine à 17 weeks' ; gestation commandée avec le tamponnage intra-utérin de ballon et deux cas des livraisons vaginales normales suivantes puerpérales graves de l'hémorragie (une immédiate et une en retard), les deux commandés avec des cathéters de Foley. Dans l'un ou l'autre cas le patient n'a eu besoin d'aucune transfusion sanguine, et la chirurgie principale a été évitée. CONCLUSION : Le tamponnage intra-utérin de ballon est fortement - efficace. Le cathéter est facilement disponible, n'est pas cher, n'exige pas la formation spéciale pour l'insertion et, extrêmement importante, ne peut pas éviter la chirurgie principale. ( info) |
14/237. Aperçu d'amniocentèse pour la détermination de sexe foetale dans des porteurs d'hémophilie. Une étude a été conçue pour déterminer s'il y a un plus grand risque de complications quand l'amniocentèse pour la détermination de sexe foetale est effectuée sur des porteurs d'hémophilie. Des questionnaires ont été envoyés à 112 centres médicaux fournissant ce service aux Etats-Unis, et à l'extérieur 19 les Etats-Unis. Des réponses ont été reçues de 76% des centres aux Etats-Unis. Des données sur 11.819 robinets ont été obtenues. Seulement 75 robinets (0.64%) ont été exécutés pour l'indication de l'hémophilie. La fréquence des décès foetales dans l'échantillon général (1.84%) n'était pas sensiblement différente de celle dans le sous-échantillon des porteurs d'hémophilie (1.33%). Les résultats de cet aperçu correspondent très étroitement aux données d'un enregistrement national sur l'amniocentèse pour différents indicaions dans des variables telles que le nombre de robinets requis pour le diagnostic, la couleur du fluide obtenu, et le nombre de robinets secs. Des femmes de porteur qui ont eu des problèmes de saignement pendant la grossesse surveillée sont décrites. Les problèmes pourraient avoir été liés à l'amniocentèse dans trois femmes. On le calcule que seulement 2-4% de femmes de porteur d'hémophilie qui pourraient avoir l'amniocentèse utilisent le service. ( info) |
15/237. Hémophilie acquise puerpérale (inhibiteurs de facteur VIII) : un rapport de cas et un examen de la littérature. Les inhibiteurs pathologiques de la coagulation de sang comme cause d'échec hémostatique acquis puerpéral sont rares. Depuis 1937, 96 caisses d'inhibiteurs puerpéraux du facteur VIII (FVIII), y compris le cas courant, ont été rapportées. Le soupçon pour le diagnostic de cette condition est souvent bas. Nous rapportons un cas de formation puerpérale d'inhibiteur de FVIII dans des 24 femmes d'ans qui a développé le saignement puerpéral intermittent qui a résulté des inhibiteurs qu'elle a formés à FVIII. Une forme unique de thérapie a été employée dans le traitement de son désordre. Elle n'a pas répondu à chirurgical conventionnel ou la gestion médicale de son saignement jusqu'à Autoplex T (soins de santé de Baxter, Glendale, CA), un concentré complexe activé de prothrombine (aPCC) a été employée. La littérature au sujet de l'hémophilie acquise est passée en revue, et de nouvelles avances médicales thérapeutiques sont soulignées. ( info) |
16/237. Gestion dans l'hémorragie obstétrique insurmontable : une étude d'audit sur 61 cas. OBJECTIF : Pour raffiner les indications de la ligature bilatérale d'artère hypogastrique (BHAL) et de l'embolisation sélectif angiographique (ASE) dans l'hémorragie obstétrique insurmontable. CONCEPTION : une étude d'audit. ARRANGEMENT : Hôpital tertiaire d'université de soin. population ET MÉTHODES : L'analyse rétrospective de 61 cas d'hémorragie puerpérale insurmontable obstétrique (PPH) a au commencement contrôlé par l'hystérectomie ou une approche conservatrice à un centre de référence tertiaire entre 1983 et 1998. Des procédures ont été examinées comme (p) primaire ou (s) tentative secondaire d'arrêter le processus hémorragique. RÉSULTATS : Dix hystérectomies (5 P, 5 S), 49 BHAL (48 P, 1 S) et 9 ASE (8 P, 1S) ont été avec succès exécutés en arrêtant le processus hémorragique. Il y avait les 7 décès maternelles, 5 l'hystérectomie suivante et 2 suivant une approche conservatrice. L'atonie de l'utérus était la cause principale de l'hémorragie (n=21) et la lacération génitale de région a été associée au plus mauvais pronostic. temps-écoulez-vous entre la livraison et la chirurgie semble être le facteur pronostique principal. Neuf patients sont devenus des 1 à 4 ans après enceintes suivant une approche conservatrice. CONCLUSIONS : ASE semble être indiqué dans les patients haemodynamically stables avec le trauma de canal de naissance ou les anomalies utérines d'atonie et de coagulation. BHAL est indiqué quand l'hémorragie se produit après une césarienne ou quand le patient est haemodynamically instable. On devrait enseigner BHAL aux médecins juniors afin d'essayer de diminuer le nombre de patients transférés aux centres de référence tertiaires pour PPH insurmontable. Ceci pourrait également diminuer le nombre d'hystérectomies dans PPH insurmontable. ( info) |
17/237. Hémorragie puerpérale retardée : une présentation rare de l'intoxication par l'oxyde de carbone. Une femme de 41 ans présente avec l'hémorragie puerpérale et le mentation changé. Un niveau nettement élevé de carboxyhemoglobin de sérum a été noté. La thérapie d'oxygène a été lancée avec la résolution du patient' ; saignement de s et statut mental amélioré. L'intoxication par l'oxyde de carbone est une cause rare et précédemment non rapportée d'hémorragie puerpérale résultant d'un mécanisme pathophysiologique unique. ( info) |
18/237. Gestion d'hémorragie puerpérale massive : utilisation d'un cathéter hydrostatique de ballon d'éviter la laparotomie. L'hémorragie puerpérale demeure une complication significative de l'accouchement au R-U et dans le monde entier. La cause la plus commune de l'hémorragie puerpérale est atonie utérine, mais l'accreta placent devient plus fréquent. Dans ces situations le tamponnage peut être exigé. L'utilisation réussie du ballon gonflé d'estomac (300ml) d'un tube de Sengstaken-Blakemore a été rapportée précédemment. Nous décrivons une méthode innovatrice de ' ; tamponade' ; ce qui est simple et efficace, utilisant le cathéter hydrostatique urologique de ballon de Rusch. Dans deux cas de thérapie médicale échouée pour PPH, où le cathéter a été essayé, encore d'autres interventions chirurgicales ont été évitées. ( info) |
19/237. Embolization artériel de Transcatheter pour l'hémorragie massive puerpérale : un rapport de cas. Une femme de 29 ans a souffert l'hémorragie massive incontrôlable d'une lacération vaginale profonde suivant la livraison vaginale spontanée. L'angiographie pelvienne a indiqué l'extravasation d'une branche de l'artère pudendal droite. L'embolization artériel de Transcatheter a été avec succès exécuté et hemostasis rapidement réalisé. Quand l'hémorragie puerpérale ne peut pas être commandée avec le traitement conservateur, l'embolization artériel de transcatheter devrait être considéré comme afin d'éviter la chirurgie principale dans un patient instable et maintenir le potentiel reproducteur. ( info) |
20/237. Hémophilie acquise puerpérale : identification et gestion cliniques. L'hémophilie acquise puerpérale est une complication rare mais sérieuse d'une grossesse autrement normale. Les patients se présentent habituellement avec l'hémorragie puerpérale (PPH) ou le saignement non contrôlé suivant les interventions chirurgicales, qui ne réagissent pas au traitement conservateur. Un index élevé de soupçon clinique avec le diagnostic tôt de laboratoire et d'établissement prompt de thérapie appropriée est essentiel pour la gestion des épisodes aigus de saignement. Notre patient, une femelle de 32 ans, présente avec PPH grave et choc. Elle avait subi la dilatation et le curettage trois fois, avec l'hystérectomie abdominale totale suivante et la ligature interne d'artère iliaque, avant qu'elle ait été diagnostiquée avec l'hémophilie acquise (autoantibodies de facteur VIII) et un niveau d'inhibiteur de 8 unités de Bethesda (BU). Le patient a subi une laparotomie abdominale pour le déplacement de l'emballage abdominal utilisé dans l'opération précédente, et le sang et les caillots de sang, et a été donné FEIBA (R) thérapie. Le patient a répondu à ces derniers mesurent et le de niveau d'inhibiteur du facteur VIII diminué à 2 BU à l'heure de la décharge 10 semaines plus tard. ( info) |