1/168. Ulcération duodénale dans l'artère cystique avec l'hémorragie massive. C'est une présentation de cas d'une cause unique du saignement intestinal. Un ulcère duodénal érodé dans la branche superficielle de l'artère cystique, causant l'hémorragie intestinale massive. Le patient, une femme de 76 ans, présents avec douleur dorsale abdominale et gauche supérieure gauche secondaire aux lésions cystiques dans le corps et la queue de pancréas. L'effort après opération et complication de la fuite du jus pancréatique après pancreatectomy distal avec l'administration de sodium de splenectomy et de diclofenac a pu avoir fait éroder un ulcère peptique profond l'artère cystique. Nous avons effectué une ligature transfixing du navire de saignement, de la suture serosal de l'ulcère de la vésicule biliaire, et de la fermeture simple de l'ulcère duodénal avec un plus grand épiploon de bâche. Il n'y avait aucune complication sérieuse après l'opération, et le patient a fait un rétablissement calme. ( info) |
2/168. Saignement d'ulcère gastrique : diagnostic par la tomographie calculée. Un cas de démonstration de CT d'un ulcère gastrique de saignement est présenté, dans un patient présentant confondre des manifestations cliniques. Le CT abdominal a été exécuté sans administration orale d'opacifiant, et l'extravasation montré du contraste intraveineux dans un lumen gastrique a dilaté avec le matériel de l'atténuation mélangée. On le postule que si le contraste oral radio-opaque avait été donné, le saignement d'ulcère peptique aurait été probablement masqué. La démonstration de CT du saignement d'ulcère gastrique, peut être de valeur dans les cas des dilemmes diagnostiques différentiels. ( info) |
3/168. Purge gastro-intestinale supérieure aiguë : une étude de cas. Le saignement (UGI) gastro-intestinal supérieur sur un symptôme de présentation est d'importance principale pour des praticiennes d'infirmière dans n'importe quel arrangement clinique. La saignée dans la région gastrique supérieure est un symptôme d'un processus de la maladie plutôt qu'une maladie en soi. Le saignement d'UGI explique 300.000 hospitalisations annuellement. Une connaissance astucieuse de la pathophysiologie et des présentations cliniques du saignement d'UGI permet l'intervention rapide et une réduction des taux de morbidité et de mortalité. Cet article présente un rapport de cas d'un mâle blanc en ses années '50 diagnostiqué avec le cancer du colon métastatique et le saignement aigu d'UGI et souligne le besoin du criblage et la détection tôt, l'éducation de la maladie, et les interventions promptes de réduire au minimum des complications associées. ( info) |
4/168. Ulcère duodénal de Postbulbar. L'ulcération duodénale de Postbulbar n'est pas commune, mais quand il est difficile diagnostiquer et traiter présent. Entre les janvier 1965 et septembre 1971, 1.080 patients présentant les ulcères duodénaux ont été soignés chirurgicalement à l'hôpital de rue James. Quarante et un ulcères se sont avérés à l'opération pour se trouver distal à l'ampoule duodénale. La douleur était l'indication la plus commune pour la chirurgie. Dans les six-patients elle était médicalement indistinguible de la douleur biliaire, provoquant la difficulté diagnostique. Douze patients (29%) se sont présentés avec l'hémorragie, un pourcentage semblable au 25% d'ulcères bulbaires se présentant avec cette complication au cours de la période de cette étude. C'est contraire à la conclusion de la plupart des autre série, cette ulcération postbulbar plus fréquemment est compliqué par hémorragie qu'est l'ulcération bulbaire. La perforation et la sténose sont des complications rares. L'ulcération de Postbulbar est facilement négligée dans des études conventionnelles de baryum. Seulement un tiers des patients soumis à l'examen de rayon X de repas de baryum a eu leurs ulcères identifiés dans la première étude. Dans un autre troisième la présence d'un ulcère a été suspectée, et le reste a exigé des investigations multiples pour des symptômes undiagnosed avant que la condition ait été démontrée. Duodenoscopy n'a pas été exécuté dans un nombre suffisant de patients pour que sa valeur soit évaluée, mais d'autres rapports indiquent que ce devrait être une manoeuvre valable. Les difficultés techniques et les risques du gastrectomy de polyA sont discutés et une référence spéciale est faite à la gestion chirurgicale des ulcères postbulbar de saignement. ( info) |
5/168. Procédé hémostatique simple pour l'ulcère duodénal hémorragique : deux cas d'hémorragie artérielle rapidement commandés par compression de ballon. Nous avons utilisé la compression de ballon dans deux cas d'hémorragie artérielle des ulcères duodénaux. Le saignement a été rapidement commandé dans les deux cas. Les avantages de cette technique sont sa simplicité et facilité d'exécution, et le fait qu'il n'exige pas l'identification précise du point de saignement dans l'ampoule duodénale. Aucune complication sérieuse, telle que la perforation ou la sténose, n'est associée à cette technique. Pendant la guérison de l'ulcère, l'expansion de ballon peut avoir comme conséquence le défaut de forme duodénal diminué d'ampoule. Les points suivants, cependant, devraient être clarifiés dans de futures études : a) la stabilité de l'ampoule duodénale après compression à plus long terme de ballon, et b) la quantité optima d'eau froide à injecter dans le ballon et le temps optimum de compression. ( info) |
6/168. Perforation d'ulcère dans le conduit urinaire gastrique : n'employez jamais un segment gastrique dans l'appareil urinaire s'il y a d'autres options disponibles. Un patient masculin, qui avait eu un ulcère peptique hémorragique conservativement traité 12 ans de plus tôt, a subi gastrocystoplasty après cystoprostatectomy radical pour le carcinome du réservoir souple urinaire. Après opération le patient a souffert l'incontinence urinaire et la dysurie qu'il a trouvées si gênantes que le réservoir souple gastrique a été converti en déviation utilisant le même segment gastrique comme tube. Postopératoirement il y avait des caillots de sang en urine stomal et après que les reins aient été fluide intestinal vidangé suinté du stoma. Le 14ème jour postopératoire le patient est mort de l'embolisme pulmonaire. L'autopsie a montré un ulcère peptique perforé dans le segment gastrique ayant pour résultat une fistule fermée aux petites entrailles. La raison du développement de l'ulcère peptique était le plus probablement effort provoqué par l'opération et elle pourrait avoir été évitée en employant les agents de hydrogène-blocage. Ce cas doute sérieusement qu'un segment gastrique devrait être employé dans l'appareil urinaire du tout, et au moins il devrait ne jamais être employé comme conduit. ( info) |
7/168. Embolization artériel 1ntra-abdominal représentant un danger pour la vie après injection de histoacryl pour l'ulcère gastrique de saignement. l'injection de N-butylique-cyanoacrylate (Histoacryl) est devenue le traitement du choix pour saigner intensément les varices esophagogastric, et est la seule option efficace pour le traitement endoscopique des varices gastriques. Les rapports récents confirment la capacité de la thérapie d'injection de Histoacryl de réaliser le hemostasis immédiat dans les cas du saignement d'ulcère gastrique ou de l'ulcère de Dieulafoy, où le traitement hémostatique endoscopique conventionnel avait échoué. Bien que le disque global de sûreté de l'injection de Histoacryl ait été relativement bon, il y a eu des cas dispersés des complications sérieuses. Ici, nous présentons deux patients montrant l'embolization artériel 1ntra-abdominal représentant un danger pour la vie après injection de Histoacryl. Ils ont eu les ulcères gastriques chroniques avec le saignement artériel actif. Malgré des tentatives de traitement hémostatique, le hemostasis complet n'a pas été réalisé. Nous avons injecté Histoacryl, dilué avec Lipiodol, dans les ulcères gastriques de saignement, ayant pour résultat le hemostasis réussi. Peu après le procédé, l'embolization artériel 1ntra-abdominal s'est développé dans les deux patients. Un patient survécu et l'autre sont morts. Basé sur ces expériences, nous voudrions avertir des endoscopists gastro-intestinaux pour être alertes à ces complications mortelles, et nous proposons que moins de Histoacryl dilué semble être préférable dans les caisses d'ulcères peptiques de saignement. ( info) |
8/168. Déplacement endoscopique d'un Wallstent biliaire incorporé par l'extraction fragmentaire. Les stents biliaires en métal extensible sont réservés pour des patients présentant l'obstruction biliaire maligne unresectable. De temps en temps, ces stents peuvent causer des complications rendant nécessaire le déplacement. Nous décrivons le déplacement endoscopique réussi d'un Wallstent biliaire un an après insertion dans un patient qui a au commencement subi le placement d'un stent biliaire en métal extensible pour la malignité biliaire présumée. Le stent a été enlevé après qu'un ulcère duodénal de saignement relatif stent ait formé. ( info) |
9/168. ligature endoscopique de bande pour le saignement d'ulcère gastrique. La ligature endoscopique de bande est employée généralement pour traiter le saignement variceal. L'utilisation de la ligature de bande a été décrite dans des cas choisis du saignement nonvariceal. L'utilisation réussie de la ligature endoscopique de bande, après le manque des techniques standard, d'arrêter le saignement dans deux cas d'hémorragie d'ulcère gastrique est rapportée. Des études éventuelles sont indiquées pour évaluer plus loin cette technique. ( info) |
10/168. Cécité suivant l'hémorragie gastro-intestinale. La perte de vision est une complication rare mais bien connue d'hémorragie éloignée et récurrente. Elle partage un pronostic pauvre, avec seulement 10-14% de cas probablement pour faire un rétablissement complet. Les symptômes visuels, dus à la neuropathie optique antérieure ischémique, varient de la vision brouillée pour accomplir la perte de vision dans un ou les deux yeux. La pathogénie d'une telle ischémie demeure peu claire. Le saignement gastro-intestinal semble être la principale cause de la perte de vision secondaire à l'hémorragie. Cependant, la cécité complète et permanente suivant le saignement gastro-intestinal a été rarement rapportée. Nous rapportons le cas d'un femme de 51 ans qui s'est plaint de la cécité complète après la perte de sang, secondaire à l'ulcère peptique, et discute la pathogénie d'une telle complication. ( info) |