311/885. Le hématome sous-dural atraumatic aigu s'est associé à la maladie de moyamoya dans un Afro-Américain. Une femme de couleur de 57 ans avec un hématome sous-dural atraumatic a été traitée pour l'arrêt du coeur congestif et s'est avérée pour avoir la maladie de moyamoya. L'association de ces deux lésions est rare et n'a été jamais décrite dans un Afro-Américain. Les pressions et les changements veineux cérébraux élevés de la perfusion cérébrale provoquée par arrêt du coeur congestif et de la perte d'autorégulation cérébrovasculaire dans la maladie de moyamoya peuvent expliquer l'occurrence spontanée d'un hématome sous-dural. Des recommandations pour la gestion sont discutées. ( info) |
312/885. Les conséquences du système nerveux central périnatal endommagent après survie à long terme. Nous avons présenté le cas d'un homme de 78 ans avec le retardement mental et le paraparesis spastique a diagnostiqué tôt dans la vie en tant que paralysie cérébrale. Six ans avant la cession il a eu le hématome sous-dural poteau-traumatique, qui a été enlevé chirurgicalement. L'examen neuropathological a indiqué les conséquences du trauma récent, superposées aux vieilles lésions étendues. Les changements cavitaires de la matière blanche periventricular et l'ulegyria cortical dans les zones de frontière du vascularization principal d'artères cérébrales étaient caractéristiques des lésions hypoxique-ischémiques périnatales. Particuliers dans l'ulegyria étaient les secteurs étendus avec le nombreux amylacea de corpus à côté des secteurs du gliosis fibrillaire et cellulaire. Des autres conséquences des procédés d'involution étaient l'atrophie des hémisphères de cerveau (microcéphalie secondaire). Le cas semble être un exemple des changements dégénératifs en retard d'involution se développant sur le fond des lésions provenues de la période périnatale. ( info) |
313/885. Hématome épidural spinal suivant l'anesthésie épidurale contre le hématome sous-dural spinal spontané. Deux rapports de cas. Deux cas d'hémorragie lombaire avec des conséquences neurologiques persistantes suivantes sont présentés et leurs causes possibles sont discutées dans le cadre d'une revue de littérature : un patient avec le hématome sous-dural spinal spontané sans le trauma ou la piqûre lombaire et on avec le hématome épidural spinal se sont associés à la cathéterisation épidurale précédente pour le soulagement de douleur postopératoire. Le hématome sous-dural a été associé à une thrombocytopénie environ de 90,000/microliters dû à la perte de sang peropératoire. Ceci pourrait avoir été contribuant à la formation ou à l'expansion du hématome, mais il n'est pas d'une façon convaincante puisqu'un compte de plaquette de cette quantité ne devrait pas mener au saignement spontané. Les deux patients ont reçu l'héparine de bas-dose, mais puisque les essais de coagulation étaient normaux, le saignement prolongé ne semble pas être une cause probable, bien qu'il ne puisse pas être exclu. En conclusion, les raisons des les deux hématome demeurent peu claires. En ce qui concerne le heparinization épidural de hématome et de bas-dose, la coïncidence possible du hématome lombaire spontané et le bloc régional lombaire devraient être pris en compte. ( info) |
314/885. Hématome sous-dural spinal spontané : rapport de cas et examen de la littérature. Nous rapportons le cas d'un patient pédiatrique avec un hématome sous-dural spinal spontané qui n'a pas été associé à une anomalie de coagulation. Six cas ont été rapportés précédemment. Le patient amélioré après drainage chirurgical. Les causes possibles de ce problème rare sont discutées. ( info) |
315/885. Hématome sous-dural spinal Iatrogenic. Le hématome sous-dural spinal est un état rare, habituellement vu en association avec la piqûre lombaire ou un désordre de saignement. Il porte une morbidité et une mortalité élevées, et le traitement réussi exige l'intervention chirurgicale prompte. Nous présentons un cas de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et sous-durale spinale mélangée compliquant l'anesthésie spinale échouée combinée avec l'anti-coagulation dans une femme âgée, ainsi qu'un examen de la littérature. ( info) |
316/885. Hématomes sous-duraux bilatéraux diagnostiqués avec le cerveau SPECT de technetium-99m-HMPAO. Un vieux patient présentant une histoire complexe de la démence organique mais d'un examen neurologique normal a eu un balayage du cerveau 99mTc-hexamethylpropylene-amine-oxime (HMPAO) pour un accident cérébrovasculaire suspecté ou une lésion encombrante. L'étude n'a montré aucune anomalie de perfusion dans le parenchyme de cerveau, mais l'aplatissement et l'inversion bilatéraux des convexities hémisphériques normaux, avec la séparation du crâne ont été identifiés. On a suspecté les hématomes sous-duraux bilatéraux (CSAD) et le patient ont eu un balayage tomographique calculé qui a confirmé le diagnostic. ( info) |
317/885. Cushing' masqué ; la maladie de s chez un homme âgé s'est associée à l'hémorragie intraventriculaire et à la péritonite tuberculeuse. Un homme de 77 ans s'est plaint du mal de tête, du vertige et de l'hallucination tactile. Basé sur ces signes cliniques et les résultats du balayage de tomographie calculée et de la formation image de résonance magnétique, il a été diagnostiqué en tant qu'ayant l'adénome pituitaire. Signes et symptômes cliniques de Cushing' ; la maladie de s n'avait pas été évidente en raison de l'occurrence de la maladie à une vieillesse. Une augmentation en cortisol de sérum et hormone adrénocorticotrope a indiqué la présence de Cushing' ; la maladie de s. Les résultats physiques obtenus ensuite étaient également compatibles avec la maladie. Tandis que le patient était disposé pour la chirurgie, l'apoplexie pituitaire et l'hémorragie intraventriculaire se sont produites. L'ascite massive est apparue en raison de la péritonite tuberculeuse. Malgré le traitement pour ces complications, sa condition générale a progressivement détérioré et il est mort pendant 39 jours après l'hémorragie intraventriculaire. Ce cas présente la difficulté dans le traitement de Cushing' masqué ; la maladie de s dans la vieille population. ( info) |
318/885. Méningiomes avec le début hémorragique. Classiquement les méningiomes présentent et évoluent avec un cours progressif. Les méningiomes se manifestent principalement dans une vieillesse moyenne et où l'incidence des courses est plus haute. Les auteurs rapportent trois exemples de méningiome avec le début hémorragique aigu. L'image clinique de nos cas s'est composée du saignement sous-arachnoïdien, du hématome sous-dural et de l'hémorragie intracérébrale respectivement. Les difficultés diagnostiques rencontrées en évaluant ces patients sont discutées. La littérature courante concernant le méningiome lié à l'hémorragie est passée en revue. Un de nos cas semble être le premier cas rapporté de l'hémorragie sous-arachnoïdienne provenant d'un méningiome de l'os pétreux. ( info) |
319/885. La mort infantile de la pédophilie peut-elle être empêchée ? OBJECTIF : Pour évaluer l'efficacité d'un programme de surveillance et d'intervention de pédophilie dans les enfants en bas âge protecteurs en danger. CONCEPTION ET ARRANGEMENT : Un examen rétrospectif de tous les enfants discutés par l'équipe suspectée de pédophilie et de négligence du Mater Misericordiae Children' ; hôpital de s, Brisbane du sud, au cours de la période de cinq ans le janvier 1986 à décembre 1990. PATIENTS : Un total de 2126 enfants ont été discutés par l'équipe ; 375 étaient des enfants en bas âge (moins de 12 mois de l'âge) à l'heure de la discussion initiale. Neuf enfants en bas âge sont morts soudainement et ces neuf décès ont été examinées en détail. RÉSULTATS : Toutes les décès ont été considérées comme étant au commencement dues au syndrome de mort subite du nourrisson (SIDS), mais les résultats d'autopsie dans six ont suggéré que la mort n'ait pas été accidentelle et dans l'autre doute trois significatif a été augmenté par l'histoire. Identifiant des facteurs de risque pour des dommages non-accidentels étaient clairement présents dans tous les cas ; cependant, il y avait des problèmes majeurs avec l'avis aux autorités compétentes. Même dans les cas où approprié l'identification et l'avis se sont produits des interventions prévues par les agences multiples pour empêcher la mort de ces enfants en bas âge. CONCLUSIONS : Il y a une conscience d'élevage de pédophilie comme cause significative de la morbidité et de la mortalité dans les pays développés, mais l'intervention est chargée des difficultés multiples et les programmes d'empêchement sont peu. Des recommandations sont offertes pour l'amélioration de l'identification et de l'avis de la pédophilie naissante aussi bien que des interventions appropriées d'empêcher les décès infantiles. Les procédures inadéquates d'enregistrement de la mort peuvent avoir comme conséquence quelques morts subites étant enregistrées comme SIDS quand en fait elles sont provoquées par pédophilie. ( info) |
320/885. Changements électrocardiographiques et pathologie intra-crânienne. Une jeune femme qui a soutenu le trauma principal grave s'est présentée à la salle d'opération pour l'intervention chirurgicale émergente. Son électrocardiogramme (ECG) a montré les signes de l'ischémie myocardique, qui ont résolu plusieurs jours postopératoirement. Des changements d'ECG suggestifs de la pathologie cardiaque peuvent être associés à la pathologie intra-crânienne, spécialement hémorragie sous-arachnoïdienne. Le retard de la thérapie effective peut avoir des résultats catastrophiques. Les données expérimentales indiquent des résultats sympathiques massifs de sortie de la stimulation des régions hypothalamiques latérales et postérieures. Des grands nombres de nopépinéphrine sont déchargés dans la circulation systémique, ayant pour résultat l'hypertension, la tachycardie, les dysrhythmias et les changements d'ECG. L'ischémie et les dommages myocardiques peuvent se produire des effets de cette stimulation sympathique excessive. Dans certain cas rapporte, les patients neurologiques qu'ECG expérimenté change a eu les coeurs normaux à l'autopsie. Ceci implique que le rétablissement myocardique peut se produire en dépit de l'aspect d'un ECG anormal dans le patient neurologique. La gestion anesthésique de ces patients comporte la prévention des accroissements plus ultérieurs de pression intra-crânienne et l'action d'éviter de l'hyperventilation en présence de l'hypotension ou du vasospasm. La surveillance continue d'ECG est essentielle. Les dysrhythmias ventriculaires peuvent prouver résistant à la gestion pharmaceutique conventionnelle. Le blocage bêta peut être indiqué pour empêcher la stimulation cardiaque excessive par les catécholamines endogènes, et, en outre, peut empêcher la formation des lésions cardiaques microscopiques typiques de ce hyperstimulation. ( info) |