11/298. Hemobilia: ett fall med återkommande gulsot botas genom avlägsnande av en blod clot från gemensamma galla trumman. 78-Årig kvinna upptogs för återkommande gulsot, feber och biliary kolik. Vid drift hittades på gemensamma röret för att fyllas med en stor droppe blod. Borttagning av denna clot resulterade i ett kliniskt botemedel. ( info) |
12/298. Alfa-1-antitrypsin brist och njurar hos vuxna. Tretton vuxna patienter (åldersgruppen 16-73 år) formulär 12 familjer beskrivs med leversjukdom och alfa-1-antitrypsin brister. Långsiktig miljöövervakning av flera av dessa patienter föreslår att leversjukdom kan vara endast långsamt gradvis, men översyn av de faktorer som kan förvärra detta har underlåtit att avslöja några uppenbara ledtrådar. Progressionen till döden från lever fel var det vanligaste resultatet, men en patient utvecklat en maligna hepatoma och två andra dog på grund av intraperitoneal blödning på grund av att Brusten cirrhotic härdarna--en komplikation inte hittills beskrivs i samband med detta condtion. diagnos av alfa-1-antitrypsin brist var baserad på serologiska, histologiska, immunopatologiska och genetiska studier. det mest användbara screeningtestet i leversjukdom konstaterades vara demonstration av PAS positiva globuler i lever biopsi material som är diagn genom immunofluoresence eller immunoperoxidase, den sistnämnda är en överlägsen teknik. serum uppskattning av alfa-1 - antitrypsin brist framfördes av immunoelectropharetic och immunodiffusion tekniker, f.d. skall föredrog eftersom det gav mer konsekventa resultat. Båda metoderna var dock av begränsat värde eftersom stora variationer i serum värden finns vanligen i normala och onormala tillstånd. Genotypning genomfördes med hjälp av stärkelse gelelektrofores och även om värdet i familjen studier, dess värde som ett diagnositc stöd är begränsad på grund av tekniska svårigheter och även eftersom alfa-1-antitrypsin ackumulering i levern kan hittas i både homozygous och heterozygous. det föreslås att vuxna leversjukdom associeras med avvikelser i Alfa-1-antitrypsin kan vara vanligare än man hittills har rapporterats. Detta villkor bör eftersträvas systematiskt i alla fall av leversjukdom av osäkra etiologi. ( info) |
13/298. Petidin kastar morfin-inducerad delirium. En ung patient hade oväntat och långvarig postoperativa delirium som uppenbarligen är associerad med morfin-inducerad gallans kolik. naloxon hade ingen terapeutisk effekt, men en liten dos av Petidin produceras en dramatisk återgång till klarsynthet. Okänt gallans spasm bör betraktas som en orsak till agitation på återvinning rummet för postoperativa patienter som har fått morfin. ( info) |
14/298. Mediala indraget för den duodenal sweep genom gemensamma galla trumman dilatation. Dilaterad gemensamma galla trumman har länge setts som en orsak för en smidig, tubular intryck över duodenal lampan eller omedelbar postbulbar tolvfingertarmen. Endast spridda referenser tyder på att en smidig indrag på den mediala aspekten av fallande tolvfingertarmen också bero på att ett utvidgat, slingriga gemensamma trumman. Tre fall av detta villkor rapporteras. Dilaterad intryck av gemensamma trumman kan härma en bukspottskörteln massa. Medan beräknade tomografi, ultrasonography eller transhepatic cholangiography föreslår lätt sant diagnos, är fallgropar i patientens förvaltning möjliga när det första radiografi förfarandet är en övre gastrointestinala serie. ( info) |
15/298. Biliary cystor. Denna översyn ger det totala antalet biliary cystor som rapporterats i världslitteraturen till 955. Åttioen procent av patienterna är kvinnor och 61% upptäcktes före ålder tio. Klassisk triad höger övre kvadrant smärta, höger övre quandrant massa och juandice finns i 38 procent av fallen. Varaktighet symptom innan du diagnos varierade från mindre än en vecka till mer än 40 år. Etiologin är mångfasetterad och bevis på förekomsten av förvärvade och medfödda cystor presenteras. det mest användbara diagnostikverktyg är fiberoptiska endoskopi med bakåtsträvande kontrast injektion av gemensamma galla röret och bukspottskörteln trumman. Förekomsten av biliary Carcinom hos patienter med biliary cystor befinns vara 2,5%. 24 fall har rapporterats. Avsevärda kontroverser har funnits om bästa avgörande förfarandet för biliary cystor, ingen behandling eller medicinsk behandling ger en 97% dödlighet. I en analys av 235 patienter presenteras sedan 1968 med en genomsnittlig uppföljning 5.2 år, verkar det bästa förfarandet vara excision med antingen choledochocholedocostomy eller Roux-sv-Y hepaticojejunostomy. Den avgörande dödligheten för alla förfaranden är nu 3-4 procent. ( info) |
16/298. Vaterian diverticula som en orsak till akut Bukspottkörtelinflammation. Associering av duodenal diverticula och Bukspottkörtelinflammation är sällsynta. Olika typer av sådana diverticula ses över, särskilt inom- och extraluminal Vaterian diverticula i vilka gemensamma och bukspottskörteln trumman avsluta. Patogenesen vid Bukspottkörtelinflammation i interposed Vaterian diverticula tros vara mekanisk med skapandet av en sluten Vaterian portionsförpackat där högre tryck producera återloppskylare av galla och bukspottskörteln enzymer. Två patienter med denna typ av duodenal diverticula presenteras. ( info) |
17/298. Elakartad-biliary Fistlar från en Brusten choledochal potatiscystnematod. Vi presenterar ett fall av sprängning av en intrahepatic choledochal potatiscystnematod genom de membran som resulterar i en elakartad-biliary Fistlar och en rätt pleura empyema som kirurgiska behandlats. Hepatobiliary komplikationer i biliary empyema i lungsäcken diskuteras. ( info) |
18/298. Tre gemensamma presentationer av ascariasis infektion i en urban Emergency Department. I USA är ungefär 4 miljoner människor per år infekterade med ascaris lumbricoides. Vi ses över de gemensamma presentationerna av komplikationer av Ascariasis infektion Emergency Department (ED), diagnosverktyg och behandling tillgänglig. Detta var en retroaktiv mål översyn som genomförs för alla patienter diagnosen Ascariasis (med ICD-9 koder) under en 6-årsperiod på los angeles County och University of Southern California Medical Center. Tre patienter med olika komplikationer sekundärt till Ascariasis valdes, och alla poster som ED och slutna granskades. Patientens ålder, kön, ras, uppvisar symptom, data, resultatet, och ED kursen och diagnos har registrerats. De tre fall ingår en periappendiceal varböld, Loefflers syndrom och biliary kolik/choledocholithiasis. Första patienten genomgick en beräknad datortomografi guidad dränering av varböld. Andra patienten fått stödjande vård och antibiotiska terapi sekundärt till en överliggande bakteriell lunginflammation. Den tredje patient genomgick endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi med sphincterotomy. Alla tre patienter hade en avföring ägg och parasiter positiva för A. lumbricoides, och alla fick en 3-dagars kurs i mebendazole. Symptomatiskt fall av Ascariasis kan innebära för EDs i USA. Viktiga diagnostiska verktyg för ED inkluderar bröstkorgen, X-Ray njur-ureter-urinblåsan och ultrasonography. Enstaka dos medicin i ED är mycket effektiva i att utrota A. lumbricoides infektion, därmed undvika sjukhusvistelse. ( info) |
19/298. Bilo-bukspottskörteln ascaris lumbricoides angrepp. Endoskopisk upptäckten och borttagning. ascaris lumbricoides angrepp är relativt ovanligt i industriländerna, och det förekommer huvudsakligen i förhållanden där hygien saknas. Vi beskriver här ett fall av en 39-årig kvinna från ex-Jugoslavia påverkas av återkommande portallymfknutor kolik. Vid inresa ultrasonography visade microlithiasis i gallblåsa och breddning av bukspottskörteln huvudet. Den efterföljande ERDP visade mindre fylla brister i choledochus och en inflammation-liknande stricture av Papill av Vater, och efter endoskopisk sphincterotomy såg vi ett utflöde av täta galla och microlitholits. Alltså en standard kirurgiska Cholecystektomi genomfördes och patienten avslog den 3: e postoperativa dagen utan några symptom. Patienten var emellertid medgett igen efter fyra dagar för en ny coliky smärta attack. En övre endoskopi visade en 23 cm lång mobila parasit i tolvfingertarmen: det var fångas med polypectomy loap, extraheras och identifieras som A. Lumbricoides. Patientens symtom försvann efter endoskopisk borttagning av masken och hon avfärdades dagen efter maskens borttagning. Inga återkommande symtom noterades under en 1-års uppföljning. Detta fall visade att A. Lumbricoides angrepp av trädet biliary bör beaktas när biliary och/eller bukspottskörteln symtomen återkommer, särskilt hos patienter som kommer från underutvecklade länder. Samtidigt visade vi att endoskopisk avlägsnande är en säker och effektiv behandling för detta angrepp. ( info) |
20/298. Bile trumman biopsi med Sten extraktion korgen. Fallbeskrivning. Sten extraktion korgen passar Biopsi av utskjutande mucosal sjukliga förändringar i systemet biliary trumman. Exakt placering av instrument över skada åstadkoms lätt under roentgenologic kontroll. Tekniken illustreras i en patient med Biopsi av en iatrogen mucosal tagg i distala gemensamma trumman. ( info) |