1/13. Vikten av duodeno-gastro-esofagus återloppskylare i medicinsk öppenvården praktiken. BAKGRUND/mål: Rollen av syra och duodeno-gastro-esofagus reflux (DGER), även kallade galla reflux, i esofagus mucosal skada är kontroversiella. Flera senaste utvecklingen, särskilt tillgången till den senaste bilirubin övervakning enhet (Bilitec), har lett till förtydliganden på detta område. För att bättre förstå syra och DGER roll i esofagus mucosal skada, summerade vi de senaste publikationerna i detta område. METOD: Recension av publicerad medicinsk litteratur (medline) på den kliniska följden av esofagus exponering för mag syra eller DGER. RESULTAT: De senaste uppgifter tyder på att esofagus pH övervakning och pH > 7 är en dålig markör för återloppskylare duodenal innehållsförteckningen i matstrupen. DGER i icke-sura miljöer (dvs. delvis gastrectomy patienter) kan orsaka symptom men orsakar inte esofagus mucosal skada. Sur och duodenal innehållet vanligen återloppskylning i matstrupen samtidigt och kan bidra till utvecklingen av Barretts metaplasi och eventuellt adenocarcinom. Proton pump inhibitorer minska syra och DGER genom att minska intragastrisk volym tillgänglig för reflux och höja intragastrisk pH. Promotility agent cisapride minskar DGER genom att öka LES tryck och förbättra mag tömning. SLUTSATSER: 1) termen "alkaliska återloppskylare" är en misnormer och bör inte längre användas i hänvisar till återloppskylning av duodenal innehållet. 2) Bilitec är metoden för val i upptäcka DGER och bör alltid användas samtidigt med esofagus pH-övervakning för sura reflux. 3) DGER ensam är inte skadligt för esofagus mukosa, men kan leda till betydande esofagus mucosal skada kombinerat med sura reflux. 4) Därför eliminerar styra esofagus exponering för sura reflux med proton pump inhibitorer också de potentiellt skadliga effekten av DGER. ( info) |
2/13. risk för bile trumman cancerogenicitet efter excision av extrahepatic gallgångarna i pancreaticobiliary maljunction. BAKGRUND: En återloppskylare pancreatic saft i det gallans systemet som orsakas av pancreaticobiliary maljunction (PBM) har betraktats som viktiga i utvecklingen av gallans och tarminnehåll cancerogenicitet i choledochal cystor. Vi strukits extrahepatic gallgångarna hos patienter med choledochal cystor att avsluta återloppskylare pancreatic saft. Vi undersökt huruvida denna kirurgi kunde hindra utvecklingen av resterande bile trumman carcinom. metoder: Femtio-sex patienter med en diagnos av PBM med choledochal dilatation genomgick kirurgiska excision av extrahepatic gallgångarna. Vi tillämpade en person-year metod att jämföra de relativa riskerna (observerade nummer och den förväntade nummer) av gallans och tarminnehåll Carcinom före och efter kirurgi. RESULTAT: 3 patienter, galla trumman Carcinom utvecklat i resterande Dilaterad segment 19 år och 6 månader, 8 år och 8 månader och 2 år 5 månader, respektive efter kirurgi. Även om den relativa risken i gruppen post-surgery var något minskade med kirurgi, var det fortfarande hög jämfört med den allmänna befolkningen. SLUTSATSER: Förekomsten av galla trumman Carcinom är fortfarande högt, även efter excision av extrahepatic gallgångarna PBM patienter med choledochal dilatation. För dessa patienter, noggrann långsiktiga uppföljningen är nödvändiga, särskilt efter operationer som lämnar Dilaterad gallgångarna, såsom fall av Todanis typ IV-A. ( info) |
3/13. Pyloric atresia: ett försök till funktionella pyloric sphincter återuppbyggnad. BAKGRUND: Standardmetoden för kirurgisk korrigering av pyloric atresia är mag-duodenostomy. Rapporten författare ett fall av pyloric atresia som är associerade med junctional epidermolysis bullosa, behandlas med en ny teknik för pyloric sphincter återuppbyggnad av magsaft och duodenal mukosa återvändsgränder avancemang och end-to-end anastomos. metoder: The patient var en tidig 2.100-g baby flicka. Röntgen visade magsaft dilatation tyder på en medfödd magsaft obstruktion. Vid kirurgi hittades en pyloric atresia med utseendet på ett well-vascularized fasta rep ca 1,5 cm lång. Med längsgående pyloromyotomy återvändsgränder av magsaft och duodenal mukosa nått och sedan isolerade i de respektive magsaft och duodenal sidorna att få bättre mobilisering. De mucosal återvändsgränder, således anskaffas, var långt lätt i pyloric kanalen, öppnas förskjutas i längsled, och var sutured tillsammans med end-to-end anastomos. Den längsgående pyloromyotomy sedan stängdes diagonalt över den rekonstruerade pyloric neocanal. RESULTS: Postoperativa kursen var primärdomänkontrollant: utfodring startades den elfte postoperativa dagen. Vid 4 års uppföljning hade barnet väl. ingen gastrointestinala besvär var närvarande, bekräftas av röntgenbild barium meal och HIDA technetium Tc-99 m portallymfknutor scintiscan, som inte alla bilious duodeno-magsaft reflux. SLUTSATS: Här tekniken med pyloric sphincter återuppbyggnad kan bevarandet av den pyloric sphincter, vars sphincter muskulatur lagret, trots Hypoplastiskt, är närvarande i fall av pyloric atresia. ( info) |
4/13. Försvinnandet av gemensamma galla trumman signalen orsakas av muntliga negativa kontrast agent i MR kolangiopankreatografi. Vi rapportera fall där signalen från gemensamma galla trumman har försvunnit på grund av att reflux muntliga negativa kontrast agent på MR kolangiopankreatografi (MRCP). Patienten hade tidigare genomgått endoskopisk sphincterotomy. efter endoskopisk sphincterotomy, är det känt att patienter utvecklar reflux duodenal innehållet i bile trumman. Radiologerna bör vara medvetna om att MRCP patienter som har möjlighet att galla counterflow kan hindras genom muntliga negativa kontrast agenter. ( info) |
5/13. Sonographic demonstration av duodenobiliary reflux med soda förbättring. Cholangitis uppstår sällan efter sphincteroplasty om det finns inga gallans obstruktion. Vi rapportera fallet med en patient som utvecklat återkommande kolangit trots att de har ett patent gallans och tarminnehåll efter sphincteroplasty. Duodenobiliary reflux visades på sonography efter förbättring av återloppskylare flödet med a novel muntliga kontrast agent, kolsyrade soda dryck. Sonography med kontrast förbättring som tillhandahålls av soda lösning kan visa sig vara tillfredsställande att upptäcka duodenobiliary reflux efter sphincteroplasty på ett säkert, effektivt och ekonomiskt. ( info) |
6/13. Ett fall av bukspottskörteln potatiscystnematod som innehåller gall slam. Ett fall av förvärvade lagring potatiscystnematod i bukspottkörteln som innehåller gall slam rapporterades. Gallsten eller gall slam erkända i bukspottskörteln cystor har inte rapporterats. Histologisk undersökning föreslog att det gall slammet i bukspottskörteln potatiscystnematod orsakades av återloppskylare av galla i bukspottskörteln trumman genom Papill av Vater. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi visade dock ingen anomala korsningen pancreatico-biliary duktal systemet. kristallisering av komponenterna i galla kan uppstå i bukspottkörteln även i ett fall utan onormala korsningen pancreatico-biliary duktal systemet. ( info) |
7/13. Ett fall av gallblåsa ca associeras med pancreatobiliary reflux i avsaknad av en pancreaticobiliary maljunction: en ledtråd för tidig diagnos av gallblåsa ca. En 62-årig man med progressiv förtjockning av väggens gallblåsa besökte våra öppenvården klinik. Gallans amylas i det gemensamma galla röret var 19,900 IU/L och som av gallblåsa var 127,000 IU/L, även om endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi visade ingen pancreaticobiliary maljunction. histologi visat en måttligt differentierade adenocarcinom i gallblåsa. Pancreatobiliary reflux och tillhörande gallblåsa ca bekräftades i förevarande fall, i avsaknad av en pancreaticobiliary maljunction. Tidigare upptäckt av pancreatobiliary reflux och progressiv förtjockning av gallblåsa muren har lett till en tidigare samband i gallblåsa och förbättrat detta patientens dålig prognos. ( info) |
8/13. Intestinala obstruktion diagnostiseras genom cholescintigraphy. Radionuklid cholescintigraphy ger användbar information om dynamik av galla flödet genom de lever, gallblåsa, gallgångarna och tarmar. Förutom att hjälpa att diagnosticera akut Gallblåseinflammation, får den föreskriva andra meningsfull information effektivt ändra patientens förvaltning. Preoperative diagnos av intestinala obstruktion gjordes rutinmässiga cholescintigraphy och därefter bevisades vid kirurgi. ( info) |
9/13. Ständiga åsikter att skilja gallblåsa eller galla läckage från duodenal verksamhet på cholescintigrams. Förvirrande gallblåsa eller galla läckage med duodenal verksamhet är en gemensam källa för fel i tolkningen av cholescintigrams. Tekniker såsom kompletterande sneda vyer, fördröjd vyer, "vatten test," dynamisk visning och kombinerade cholescintigraphy och ultraljud har använts med varierande framgång. Som illustreras i två fall, ge kompletterande stående åsikter en enkel alternativ metod att skilja gallblåsa från små tarm verksamhet. ( info) |
10/13. Duodenogastroesophageal reflux. Demonstrationen med Tc-99 m DISIDA imaging. Duodenogastroesophageal reflux kan bevisas med hjälp av cholescintigraphy hos en patient med svår refluxesofagit. ( info) |