1/376. Os ferimentos da artéria axilar causada por fraturas da garganta do úmero. Três pacientes são apresentados em quem a artéria axilar foi ferida em combinação com uma fratura simples da garganta do úmero. A anatomia, a sintomatologia, o diagnóstico e o tratamento patológicos destas lesões são discutidos em referência a nossa própria experiência. ( info) |
2/376. A placa espiral da compressão para o eixo humeral proximal nonunion: um relatório do caso e uma descrição de uma técnica nova. Nós apresentamos um exemplo de nonunion humeral controlado com uma placa dinâmica da compressão (DCP) contorneada em uma forma espiral para preservar a inserção do músculo de deltoid. Uma mulher do forty-one-year-old sustentou uma terceira fratura humeral proximal fechado do eixo com um ferimento supraclavicular associado do plexo braquial. Apresentou cinco meses mais tarde com um nonunion atrófico do eixo humeral proximal, subluxation inferior da cabeça humeral, e um plexopathy braquial de resolução. A transplantação cancelosa autogénea do osso e a redução aberta e a fixação interna com um DCP estreito foram executadas. A inserção do músculo de deltoid foi preservada contorneando a placa para reparar lateralmente o úmero proximal sobre a tuberosidade maior e anterior sobre o eixo meados de-humeral. Durante o período postoperative, a cabeça humeral reduziu-se espontâneamente. Cinco meses após a cirurgia, a fratura curou, e um resultado clínico excelente foi conseguido. Nós recomendamos o uso da espiral DCP para fraturas e nonunions proximal do eixo quando a preservação da inserção do deltoid é desejável. ( info) |
3/376. Separação da fratura transversal de complicação do nervo radial do meados de-eixo do úmero. Um exemplo de ferimento radial do nervo associado com uma fratura transversal do terço médio do úmero é relatado. O nervo radial foi encontrado para ser separado completamente no local da fratura. A exploração adiantada do nervo e a fixação interna da fratura deram um resultado satisfatório. ( info) |
4/376. Salvamento de fraturas contaminadas do úmero longe do ponto de origem com fixação fina do external do fio. As fraturas e os osteotomies do úmero longe do ponto de origem que são contaminados ou contaminados representam um problema de gerência difícil. A fixação anatômica estável com placas e parafusos, a chave reconhecida a um bom resultado no tratamento de fraturas bicondylar, pode ser imprudente. Um fixator externo circular do fio fino (Ilizarov) foi usado como o tratamento do salvamento em tais situações complexas em cinco pacientes. O fixator permitiu a mobilização funcional do cotovelo ao permitir a realização do objetivo fundamental de erradicar a infecção ou a colonização. Dois pacientes exigiram uma segunda operação para a fixação de uma união fibrosa do côndilo lateral. Um paciente com uma corrupção fibular vascularized exigiu mais tarde a fixação tripla da placa para o malalignment na junção longe do ponto de origem do anfitrião e da corrupção. Quatro de cinco pacientes conseguiram finalmente a união completa. A fratura permaneceu ununited em um paciente que declinou a intervenção adicional. Todos os cinco pacientes conseguiram pelo menos 85 graus de movimento ulnohumeral, dois depois que um capsulectomy secundário do cotovelo executado após a cura foi conseguido. Esta experiência sugeriu que a construção de Ilizarov, embora não uma panaceia, representasse um método de confiança da estabilização esqueletal que permite a mobilização funcional quando a eliminação da infecção ou da colonização for assegurada. Caso necessário, a rigidez e a cura incompleta podem ser endereçadas com uma margem de segurança aumentada em operações subseqüentes. ( info) |
5/376. Cura de nonunion de um côndilo lateral fraturado do úmero pela indução eletromagnética de pulsação. O salvamento Nonoperative de um exemplo cirùrgica resistente de nonunion estabelecido de uma fratura do côndilo lateral do úmero em uma criança é descrito. A união contínua foi conseguida pelo tratamento com campos eletromagnéticos pulsados. Uma revisão da literatura indica que este é o primeiro relatório publicado de tal caso. ( info) |
6/376. Sideswipe fraturas do cotovelo. Uma revisão retrospectiva de todas as caixas de sideswipe fraturas do cotovelo (SSEFs) tratadas na comunidade que dois os hospitais de 1982 a 1992 foram conduzidos para determinar o resultado funcional do tratamento operativo de SSEFs. Todos os cinco ferimentos envolveram o cotovelo esquerdo, e incluíram fracturas externas do olecrânio, o raio e o cúbito, o cúbito e o úmero, o úmero, e amputação traumático do braço. Os ferimentos concomitantes incluíram três paralisia radiais do nervo e dois ferimentos cada um ao nervo mediano, ao nervo ulnar, e à artéria braquial. Irrigação incluída tratamento, desbridamento (repetido caso necessário), redução aberta e fixação interna, fixação externa (um caso), e amputação atrasada (um caso). Uma média de 130/-10 graus elbow a flexão/extensão, e um supination/pronação de 60/60 de grau foi obtido para os três de quatro pacientes com reconstruções que retornaram para a continuação. ( info) |
7/376. Gerência da prótese humeral proximal abaixo nonunion. As fraturas abaixo das prótese humeral proximal são dificuldades técnicas dos presentes raros e suas bem sucedidos da gerência. O tratamento fechado conduz geralmente a nonunion. Um caso que ilustra esta complicação de desabilitação é relatado e uma revisão de literatura é apresentada que sumarie a classificação, as opções do tratamento, e as complicações destas fraturas raras. ( info) |
8/376. Corrupção do osso para a união atrasada e nonunion endoscópicos. A união Nonunion e atrasada é conseqüências sérias no tratamento das fraturas. A corrupção do osso foi um essencial do tratamento para a união nonunion e atrasada. Mas com o desenvolvimento rápido do procedimento endoscópico, a transplantação do osso pode ser executada após a curetagem do tecido fibroso em torno da abertura da fratura e da extremidade esclerótica da fratura sob o controle visual direto do endoscópio. Esta nota técnica fornece procedimentos para esta técnica. ( info) |
9/376. Classificação e tratamento de fraturas do intercondyloid do úmero. Os autores descrevem os resultados satisfatórios obtidos em dezesseis fraturas do úmero, treze do intercondyloid de que foram tratados cirùrgica. A preferência para o tratamento cirúrgico em tais fraturas é baseada na suposição que, como em todas as fraturas articulaas, um bom resultado funcional pode somente ser conseguido se há a reconstrução possível a mais perfeita dos fragmentos e da superfície comum. Uma classificação é sugerida conseqüentemente qual seja baseada não puramente em critérios anatômicos, mas igualmente relacionada ao tratamento e ao prognóstico. A natureza do slendor da extremidade longe do ponto de origem do úmero e o perigo da reação do metal chamam para o uso dos dispositivos de fixação que são eficientes mas delgados, como os parafusos finos e fios cruzados. O método preciso da fixação é condicionado sobretudo pelo sentido das linhas da fratura. Uma fixação mais contínua com mobilização adiantada pode ser conseguida pelos parafusos da compressão, e a fixação menos contínua com imobilização mais longa é conseguida pela fixação com fios cruzados de Kirschner. Conseqüentemente, os tipos mais oblíquos de fratura com fragmentos com bicos longos que permitem uma fixação mais estável com parafusos da compressão têm o prognóstico mais favorável. Na avaliação dos resultados, os autores emfatizam a importância de usar os parâmetros que tomam em consideração a escala funcional útil do movimento comum. ( info) |
10/376. necrose segmental Heat-induced após um alargamento de uma fraturas humeral e duas tibial com um canal medullary estreito. Em três casos referiu nossa clínica (uma fratura simples do eixo humeral, uma fractura simples, interna, e uma fratura da cunha do meados de-terceira da tíbia), necrose de osso tinha resultado do calor excessivo produzido alarg cavidades medullary extremamente estreitas (diâmetro de 5-5.5 milímetros) com o reamer de um dianteiro-corte de 9 milímetros como parte de um procedimento pregando alarg. Em todo o um caso, os graus diferentes de dano podem ocorrer do metaphysis ao diaphysis. Baseado no curso clínico e na avaliação histológica, nós postulamos que dano heat-induced pode ser dividido em quatro graus da severidade (0-3): Classe 0: nenhum dano; nenhum devascularization, nenhum dano heat-induced. Classe 1: A zona danificada calor é cortada afastado durante o alargamento subseqüente, o único dano é devascularization. Classe 2: As zonas danificadas não são eliminadas pelo alargamento subseqüente. O osso devascularized e o calor é danificado. Classe 3: O secção transversal inteiro do osso que inclui o periósteo devitalized pela exposição ao calor excessivo. Dependendo da severidade de dano adicional aos tecidos macios, as conseqüências graves devem ser esperada e umas operações mais adicionais são inevitáveis. Os efeitos de dano heat-induced são particular críticos na presença da infecção (casos 2 e 3). Os aspectos fundamentais e a extensão da necrose do calor serão discutidos. Depois que a discussão com a comissão técnica do AO na causa de necrose heat-induced, nós recomendaria as seguintes medidas preventivas: 1. medida pré-operativa do diâmetro o menor da cavidade medullary em dois planos. 2. alarg com a instrumentação padrão (9 milímetros) somente se a cavidade medullary tem um diâmetro pelo menos de 8 milímetros em seu ponto mais estreito. 3. As cavidades extremamente estreitas devem primeiramente ser alarg manualmente ou uma alternativa a pregar deve ser procurada. 4. Fortemente recomenda-se que somente os reamers afiados estejam usados nesses casos e reamers sem corte ou danificados é substituído. ( info) |