1/501. chlamydia pneumoniae infektion med associerade multi-organ misslyckande och dödlig resultatet i en tidigare friska patient. chlamydia pneumoniae har associerats med luftvägsinfektioner och hjärt-kärlsjukdom. Vi beskriver här en patient med multi-organ misslyckande och dödlig resultatet som C. pneumoniae var inblandat som orsakande agent. Serologisk analys för C. pneumoniae gjordes av immunofluorescens. Immunohistokemi har genomförts med avidin-biotin peroxidaset färgning. Patienten hade lunginflammation jag månad före döden. C. pneumoniae upptäcktes i hjärtat och lungorna av immunohistokemi vid obduktionen. Patienten hade en antikropp mönster suggestiva aktuella eller kroniska C. pneumoniae infektion. Serologisk analys för legionella sp., mycoplasma pneumoniae, CMV, EBV, enteroviral ombud och markörer för autoimmun sjukdom var negativa. Resultaten tyder på C. pneumoniae som den etiologiska agenten i detta fall multi-organ fel. ( info) |
2/501. Livshotande blödning vid fall av autoantibody-inducerad faktor vii brist. En manlig patient fram med livshotande blödning inducerad av autoantibody-inducerad faktor vii (F.VII) brist. Denna patient hade makroskopisk Hematuri, huden blödningar, mag blödning och en hals hematom som orsakade störd andning. Han utvecklade akut njursvikt och akut lever underlåtenhet, förmodligen på grund av att hindrande av urinledare och gallans och tarminnehåll respektive. Även om aktiverad partiell thromboplastin tid var normala, prothrombin (PT) var anmärkningsvärt förlängas vid 71,8 sekunder jämfört med 14,0 sekunder i en normal kontroll. Både den immunoreactive nivån av F.VII antigen och den F.VII verksamheten av patientens blodplasma prover var< 1.0% of normal. although an equal part of normal plasma was added to the patient's plasma, pt was not corrected. the patient's plasma inhibited f.vii activity. these findings suggested the presence of a plasma inhibitor for f.vii. after administration of large doses of methylprednisolone, pt was gradually shortened and plasma levels of f.vii increased over time. bleeding, acute renal failure, and acute hepatic failure improved markedly following the steroid treatment. these observations suggest that life-threatening bleeding can be induced by autoantibody-induced f.vii deficiency and that immunosuppressive therapy using large doses of steroid can be successful in inhibiting the production of the autoantibody. 1.0%="" of="" normal.="" although="" an="" equal="" part="" of="" normal="" plasma="" was="" added="" to="" the="" patient's="" plasma,="" pt="" was="" not="" corrected.="" the="" patient's="" plasma="" inhibited="" f.vii="" activity.="" these="" findings="" suggested="" the="" presence="" of="" a="" plasma="" inhibitor="" for="" f.vii.="" after="" administration="" of="" large="" doses="" of="" methylprednisolone,="" pt="" was="" gradually="" shortened="" and="" plasma="" levels="" of="" f.vii="" increased="" over="" time.="" bleeding,="" acute="" renal="" failure,="" and="" acute="" hepatic="" failure="" improved="" markedly="" following="" the="" steroid="" treatment.="" these="" observations="" suggest="" that="" life-threatening="" bleeding="" can="" be="" induced="" by="" autoantibody-induced="" f.vii="" deficiency="" and="" that="" immunosuppressive="" therapy="" using="" large="" doses="" of="" steroid="" can="" be="" successful="" in="" inhibiting="" the="" production="" of="" the=""> ( info) |
3/501. Trauman, sepsis och spridas intravaskulära koagulering. Spridas intravaskulära koagulation (DIC) observerades första kliniskt vid fall av sepsis efter allvarliga trauman. det var postuleras att de observerade koagulering defekt och avblodning var på grund av att använda av koagulering faktorer i ett avsnitt av intravaskulära koagulering. det var också postuleras att den multipel organsvikt observerade berodde på obstruktion av microcirculation organ genom microclots. Bevis för denna process var utarbetat i många djurförsök. det var sedan postuleras att om dessa microclots skulle vara lysed innan orgel nekros producerades, organsvikt skulle kunna förebyggas. Detta förebyggande åtgärder har visat sig vara möjligt i djur. det var sedan försökt hos människor med plasminogen aktivatorer, och metoden konstaterades vara effektiv. Med en låg dos av plasminogen aktivator via en 24-timmarsperiod som orsakade inga ändringar i koagulering profilen eller blödning. ( info) |
4/501. Meropenem farmakokinetik hos en patient med multiorgan misslyckande från Meningococcemia genomgår kontinuerlig venovenous hemodiafiltration. Meropenem är en carbapenem antibiotikum med ett brett antibakteriella spektrum av verksamhet. Dess huvudvägen uteslutningsmetoden är genom njurarna med 63% av drogen utsöndrade oförändrade i urinen. Meropenem avslutande minskar i renal funktionsnedsättningar. därför behöva doserna justeras hos patienter med varierande grad av renal funktion. En lämplig dos av meropenem för patienter som genomgår kontinuerlig venovenous hemodiafiltration (CVVHDF) är okänd. Vi utvärderade farmakokinetik av meropenem hos en patient med fulminant meningococcemia genomgår CVVHDF. Meropenem koncentrationer i seriell venous huvudled och ultrafiltrate prover efter en 1 g intravenöst DOS mättes med hjälp av högpresterande vätskekromatografi (HPLC). Meropenem avslutande befanns vara 129.36 mL/min respektive 141.29 mL/min för varje 8 - och 12-timmars dosering. Tråget var ovanför MIC90 för neisseria meningitidis och mest anaerob patogener. Vi rekommenderar att meropenem 1 g intravenöst varje 12 timmar användas som den ursprungliga dosen i patienter som genomgår CVVHDF. Skillnaderna mellan meropenem avslut under CVVHDF och andra former av renal ersätter terapi diskuteras. ( info) |
5/501. AZT-associerade typ b mjölksyra acidos och lever steatosis i en hiv-infekterad patient. En 34-årig överviktiga kvinna med humant immunbristvirus (hiv) infektion diagnostiserats ett år tidigare sågs på grund av illamående, kräkningar och återkommande diarré i 3 veckor. Hennes nuvarande medicinering med AZT. Fysisk undersökning visade Takypné och anbud hepatomegali. Beräknade tomografi av buken visade hepatomegali med fet infiltration. lever enzymer låg inom normala utom för förhöjd laktat dehydrogenas (LDH). serum bikarbonat värdet var låg, med en laktat nivå tre gånger normal. Takypné och Dyspné försämrades som laktat koncentrationer som snabbt ökat till 15 gånger normal. Även om hennes Po2 och hjärtats index var från början tillräckliga, hade patienten akut respiratorisk misslyckande. Hon dog med multiorgan dysfunktion, inklusive lever misslyckande, allvarliga mjölksyra acidemia, spridas intravaskulära koagulering och njursvikt. Obduktionen visade hepatomegali och massiv steatosis. Läkare bör överväga mjölksyra acidosis in patienter AZT och med oförklarliga Takypné, Dyspné och låg serum bikarbonat koncentrationer. ( info) |
6/501. Antiepileptika överkänslighet syndrom uppträder som sepsis med multiorgan dysfunktion. Phenytoin är en mycket effektiv och allmänt föreskrivna antiepileptika. det är dock kopplat till både DOS-relaterade biverkningar och överkänslighet reaktioner. Livshotande antiepileptika överkänslighet syndrom i en patient präglades av en hud utbrottet och multisystem orgel dysfunktion. ( info) |
7/501. Buken kupé syndrom: en rapport om 3 fall även förekomst av endokrina induktion. Tre patienter med buken kupé syndromet är presenteras och diskuteras. I en av patienterna var villkoret framkallas i en endokrina mode, eftersom trauma var uteslutande lidit på mittersta tredjedelen av den vänstra ben. Utvecklingen av syndromet som en fjärransluten effekt av lokala trauma har aldrig rapporterats tidigare. Alla tre instanser hittades endast obetydliga mängder av intraperitoneal vätska och ökningen av buken tryck berodde på svåra ödem tarmkäxet och retroperitoneum. Eftersom villkoret är mycket dödliga, tidig diagnos är absolut nödvändigt och startas genom en hög index av misstänksamhet. Mätning av den intraperitoneal bekräftar enkelt denna diagnos. det betonas att mätningarna på olika arbetsplatser, urinblåsa och magen, i varje patient är viktigt att bekräfta diagnosen, eftersom en av platserna kan återges otillförlitliga på grund av att intraperitoneal processer inkräkta på den aktuella webbplatsen och som påverkar dess distensibility. ( info) |
8/501. Effekt av blod rening terapi för värmeslag presenterar snabba framsteg på flera orgel dysfunktion syndrom: en jämförelse mellan fem fall. Fem patienter var in på våra sjukhus på grund av klassisk värmeslag under värmeböljor som attackerade vårt land somrarna 1994 och 1995. Kliniska och laboratorium resultaten av alla patienter föreslog de snabba framsteg på flera orgel dysfunktion syndrom (MODS). blod rening (BP) terapi, utöver konventionell behandling, framfördes i tre av patienterna. Trots deras katastrofala allmäntillstånd, allt helt återvunna eller återhämtade sig tillräckligt överföras till rehabilitering sjukhus. Två ytterligare patienter behandlades med konventionell behandling endast och båda dog i 1-3 dagar efter införsel.Kliniska egenskaper och resultat av laboratorieundersökningar vid införsel visade inga skillnader mellan de fall ta emot BP terapi och de som inte får BP terapi. Dessa resultat tyder på att ytterligare BP terapi i värmeslag patienter, kan ge en bättre prognos än konventionell terapi bara. Dessa positiva effekter av BP kan ha varit huvudsakligen att avlägsnandet av proinflammatory cytokiner besläktade värmeslag. ( info) |
9/501. Cirrhos i ett barn med hypothalamic syndrom och centrala brådmogen puberteten behandlats med cyproterone acetat. Cyproterone acetat (CPA) hade innan gonadotropin frigöra hormonet analoger, varit allmänt föreskrivs för behandling av brådmogen puberteten. Även om det tolereras oftast väl, har lever toxicitet setts som en komplikation av dess långvarig användning. Vi rapportera förekomsten av cirrhos i en 10-årig pojke med hypothalamic syndrom och brådmogen puberteten som behandlades med CPA mer än 50 månader. Trots nedläggning av medicinen nått leversjukdom. Patienten dog av sepsis och multiorgan fel vid 14 års ålder. Detta är den första pediatriska rapporten av betydande leverskador och lever toxicitet framskrider till cirrhos är associerad med CPA behandling. SLUTSATS: Långvarig cyproterone acetat behandling kan medföra cirrhos. Övervakning av leverfunktionen både under behandling och för flera månader efter nedläggning av terapi rekommenderas. ( info) |
10/501. Medfödda erythroleukemia i en hos med allvarliga lindrig skandinaviska encefalopati. Vi rapporterar om en hos som presenterade med lindrig skandinaviska encefalopati, långlivade hypoglykemi och hypotension, svårbehandlade metabolisk acidos, njursvikt och en coagulopathy men som, vid obduktionen, befanns har massiva infiltration av nonhematopoietic vävnader med bombattentat. Diagnos av medfödda erythroleukemia bekräftades genom påvisande av glycophorin A, ett större erytrocyt membran protein, på ytan av bombattentat. Klinisk presentation och kursen i det fall som beskrivs här har tidigare rapporterats för detta ytterst sällsynta villkor. ( info) |