1/14. reparación de la Cinco-capa de la fístula rectovaginal usando un acercamiento vaginal. Un informe del caso. Presentamos un caso de una fístula rectovaginal que fue revelada como encontrar fortuito a la hora de colporrhaphy posterior. Describimos una reparación previamente no denunciada de 5 capas con un acercamiento vaginal preferentemente a los acercamientos más con frecuencia divulgados de la aleta o de la conversión del endoanal a un cuarto rasgón del grado. La diagnosis y la gerencia de fístulas rectovaginales se discute. ( info) |
2/14. Cáncer ovárico: un estudio de caso. El cáncer ovárico es la causa de la muerte principal de malignidades ginecológicas en los estados unidos, explicando aproximadamente 15.000 muertes cada año. Los pacientes presentan comúnmente a sus abastecedores de la atención primaria con síntomas abdominales vagos. Los proveedores de asistencia sanitaria necesitan ser más enterados de la importancia de perseguir síntomas aparentemente vagos. Un conocimiento de discernimiento de los factores de riesgo y de los síntomas de esta enfermedad permite al clínico instituir las estrategias apropiadas del gravamen, intervención, y remisión, dando por resultado tarifas de mortalidad reducidas. Este informe del caso de una mujer blanca envejeció en su 60s diagnosticada con tensiones del cáncer ovárico la necesidad de la investigación y detección temprana, educación de la enfermedad, y remisión y gerencia pronto de desplazar el miedo asociado a la diagnosis y de mejorar supervivencia. ( info) |
3/14. La solución era el problema. Está aumentando el número de adultos que viven en la comunidad que requieran la alimentación de tubo enteral. Mientras que hay evidencia significativa de la importancia de este tratamiento, hay los efectos secundarios que pueden causar las dificultades para los pacientes, sus tabers del cuidador y los profesionales de salud. Las complicaciones gastrointestinales son los efectos secundarios mas comunes con la fórmula de la alimentación que es citada como el culpable principal, a menudo sin la investigación de otras causas del potencial. Muchos pacientes que requieren la ayuda agresiva de la nutrición también requieren terapia de droga concurrente para manejar enfermedad subyacente. Las drogas se dan a menudo vía los tubos en forma líquida. Estos elixirs contienen a menudo las granes cantidades de sorbitol, que aumentarán la concentración osmolar. Hay una carencia del conocimiento de profesionales primarios del cuidado médico sobre las dificultades que pueden presentarse al dar medicaciones a los pacientes que reciben la alimentación enteral que puede afectar a cuidado paciente y a los resultados alimenticios. ( info) |
4/14. Gas venoso porta hepático: significación clínica de los resultados de la tomografía computada. El gas venoso porta hepático (HPVG) es el encontrar radiográfico raro de la significación. La mayoría de los casos con HPVG se relacionan con la isquemia mesentérica que se han asociado a necrosis extendida del intestino y a resultado fatal. Con la ayuda de la tomografía computada (CT) en la diagnosis temprana de HPVG, el resultado clínico de pacientes con isquemia mesentérica ha mejorado. Ha habido también un índice cada vez mayor de detección de HPVG con ciertas condiciones no isquémicas. En este informe, presentamos dos casos que demuestran HPVG sin relación a la isquemia mesentérica. Un paciente con colangitis presentó dolor abdominal con la peritonitis local y sobrevivió después del tratamiento antibiótico apropiado. La laparotomía fue evitada como resultado de la carencia de la evidencia del CT de la enfermedad de intestino isquémica además de la presencia de HPVG. El otro caso tenía enteritis severa. Aunque el su encontrar del CT preluded enfermedad de intestino isquémica, el tratamiento conservador fue ejecutado debido a la ausencia de muestras peritoneales o de síntomas tóxicos clínicos. Por lo tanto, siempre que HPVG se detecte en el CT, la laparotomía exploratoria urgente es solamente obligatoria en un paciente con quien la isquemia o el infarto intestinal se sospeche en base de resultados radiológicos y clínicos. Por una parte, la laparotomía exploratoria innecesaria se debe evitar en las condiciones no isquémicas que se asocian generalmente a un mejor resultado clínico si la terapia apropiada se incita para las enfermedades subyacentes. Los pacientes con la diagnosis radiográfica de HPVG deben recibir una revisión detallada de la historia y una examinación física. El patient' la condición subyacente de s se debe determinar para proporcionar una tierra sólida para la laparotomía exploratoria. Un organigrama se presenta para facilitar a la gerencia de pacientes con HPVG en el ED. ( info) |
5/14. El buscar de la salud relacionado con el cáncer ovárico. La revisión crítica de modelos salud-que buscaban generales demostró una necesidad de la extensión de incluir el período temprano y anormal del síntoma asociado al cáncer ovárico y el papel del uno mismo y atención primaria en el proceso de diagnóstico. Los datos de la investigación de funcionamiento de la familia demostraron que en la fase de la autosuficiencia, los síntomas gastrointestinales iniciales eran desconocidos como serios, dados etiquetas del sentido común, y uno mismo-manejados. Cuando el cuidado del abastecedor de la atención primaria fue buscado, diagnostica el cuarto ocurrido tres del tiempo. Los retardos del diagnóstico ocurrieron en estas 2 fases de cuidado. Una extensión de un modelo de los acoplamientos que buscan de la salud personales y de la familia arriesga y agrega datos tempranos del síntoma se puede obtener con autocontrol mensual por las mujeres que usan una lista de comprobación del síntoma. La organización de riesgos y de información del síntoma asiste a la interpretación de corrientes de datos dispares y da un resultado recomendado: alto nivel de riesgo personal arriba nivel de riesgo de la familia colmo temprano y presencia persistente de los síntomas = alta necesidad de una evaluación ginecológica pronto. Se enseñe el proceso salud-que busca reestructurado requiere a mujeres cómo supervisar su salud ovárica. Las enfermeras y los abastecedores de la atención primaria necesitan actualizaciones frecuentes de la formación permanente y los medios de la salud necesitan la corriente y la información precisa sobre esta malignidad. ( info) |
6/14. Aerophagia y anestesia: una causa inusual de la escasez ventilatoria en un recién nacido. Describimos a un recién nacido sano con la distensión abdominal, la ventilación inadecuada, y el extubation retrasado durante la anestesia para la cirugía de menor importancia. Después de la descompresión rectal y del extubation acertado, la distensión abdominal extrema se repitió postoperatoriamente después de la ingestión de líquidos claros. Sacamos una historia del flato frecuente y excesivo de los padres, y la radiografía abdominal reveló lazos dilatados del pequeño intestino con las pequeñas capacidades pulmonares sugestivas de aerophagia. La diagnosis diferenciada del aerophagia se repasa, las implicaciones anestésicas se discute, y la literatura relevante referente a esta condición resumida. ( info) |
7/14. Colocación endoscópica del tubo del flato usando " lasso" técnica con el alambre de la trampa. Un viejo hombre de 55 años presentó con volvulus sigmoideo agudo. El nivel distal de obstrucción estaba sobre el nivel que se podría alcanzar por el sigmoidoscope rígido para permitir la descompresión, y así que un tubo del flato era " lassoed" sobre el lado de un endoscopio flexible que permitió la colocación exacta bajo visión directa. Esta técnica permite la colocación exacta de los catéteres, de los tubos de alimentación y de otros dispositivos endoscopically, que no se pueden poner a través del canal del instrumento del endoscopio. ( info) |
8/14. aerofagia patológica de la niñez: una entidad debajo-diagnosticada. Describen a tres niños con aerofagia patológica de la niñez. Esta entidad es caracterizada por la distención abdominal progresiva durante el día, el abdomen no-dilatado por la mañana, y tragar visible del aire. La condición es generalmente self-limited, y el tratamiento es sintomático y por reaseguro. El reconocimiento y la diagnosis tempranos de esta condición pudieron ayudar a evitar investigaciones de diagnóstico innecesarias y costosas. ( info) |
9/14. Terapia quirúrgica definitiva para el " de privación de capacidad; gas-bloat" síndrome. Gastropexy posterior aparece ser el tratamiento de la opción en el paciente ocasional con síndrome debilitante persistente del poste-fundoplication. Este síndrome ocurre a este grado solamente raramente (menos el de 1%) y la obstrucción o la disfunción crónica del pequeño-intestino puede ser un factor de la predisposición. Preferimos el trasero gastropexy de la colina en los casos de la esofagitis del reflujo sencillos por la mucosa de Barretts, la restricción, o el acortamiento del esófago. Los autores advierten especialmente contra el uso del fundoplication como procedimiento fortuito para la reparación anatómica de una hernia asintomática del hiato o en pacientes con una historia de la pequeña obstrucción del intestino. ( info) |
10/14. Intención paradójica en el tratamiento de las rumias obsesivas de la flatulencia. Un estudio de caso del tratamiento paradójico de rumias obsesivas de muchos años sobre flatulencia en un viejo terapeuta respiratorio de sexo femenino de 33 años se describe. las estimaciones Uno mismo-divulgadas de la frecuencia y de la intensidad de la flatulencia eran inafectadas por un procedimiento de la corrección de la idea falsa que exigió la presentación de los datos científicos que infirmaban las bases de sus preocupaciones. Las instrucciones paradójicas de intensificar emisiones del flato entonces fueron empleadas. Estas instrucciones dieron lugar a una eliminación rápida de las rumias obsesivas; esta mejora fue realzada en carta recordativa de 1 año. ( info) |