1/14. reparo da Cinco-camada da fístula rectovaginal usando uma aproximação vaginal. Um relatório do caso. Nós apresentamos um exemplo de uma fístula rectovaginal que seja revelada como encontrar incidental na altura do colporrhaphy do posterior. Nós descrevemos um reparo previamente não-relatado de 5 camadas com uma aproximação vaginal de preferência às aproximações mais freqüentemente relatadas da aleta ou da conversão do endoanal a um quarto rasgo do grau. O diagnóstico e a gerência de fístula rectovaginal são discutidos. ( info) |
2/14. cancro ovariano: um estudo de caso. O cancro ovariano é a causa de morte principal das malignidades gynecologic nos estados unidos, esclarecendo aproximadamente 15.000 mortes todos os anos. Os pacientes apresentam geralmente a seus fornecedores da atenção primária com sintomas abdominais vagos. Os fornecedores de serviços de saúde precisam de tornar-se mais cientes da importância de levar a cabo sintomas convenientemente vagos. Um conhecimento de distinção dos factores de risco e dos sintomas desta doença permite o clínico de instituir estratégias apropriadas da avaliação, intervenção, e referência, tendo por resultado taxas de mortalidade reduzidas. Este relatório do caso de uma mulher branca envelheceu em seu 60s diagnosticada com esforços do cancro ovariano a necessidade para a seleção e deteção adiantada, instrução da doença, e referência e gerência alertas de desloc o medo associado com o diagnóstico e de melhorar a sobrevivência. ( info) |
3/14. A solução era o problema. Está aumentando números de adultos que vivem na comunidade que exigem a alimentação de tubo enteral. Quando houver uma evidência significativa da importância deste tratamento, há os efeitos secundários que podem causar dificuldades para pacientes, seus tabers da equipa de tratamento e profissionais de saúde. As complicações gastrintestinais são os efeitos secundários os mais comuns com a fórmula da alimentação que está sendo mencionada como o culpado principal, frequentemente sem investigar outras causas do potencial. Muitos pacientes que exigem a sustentação agressiva da nutrição igualmente exigem a terapia de droga simultânea para controlar doença subjacente. As drogas são dadas frequentemente através dos tubos no formulário líquido. Estes elixires contêm frequentemente as grandes quantidades de sorbitol, que aumentarão a concentração osmolar. Há uma falta da consciência dos profissionais preliminares dos cuidados médicos sobre as dificuldades que podem se levantar ao dar medicamentações aos pacientes que recebem a alimentação enteral que pode afetar o cuidado paciente e os resultados nutritivos. ( info) |
4/14. Gás venoso portal Hepatic: significado clínico de resultados do tomography computado. O gás venoso portal Hepatic (HPVG) é encontrar radiográfico raro do significado. A maioria de casos com HPVG são relacionados à isquemia mesenteric que foram associados com a necrose prolongada das entranhas e o resultado fatal. Com a ajuda do tomography computado (CT) no diagnóstico adiantado de HPVG, o resultado clínico dos pacientes com isquemia mesenteric melhorou. Houve igualmente uma taxa crescente de deteção de HPVG com determinadas circunstâncias nonischemic. Neste relatório, nós apresentamos dois casos que demonstram HPVG não relacionado à isquemia mesenteric. Um paciente com colangite apresentou a dor abdominal com peritonitis local e sobreviveu após o tratamento antibiótico apropriado. A laparotomia foi evitada em conseqüência da falta da evidência do CT da doença de entranhas isquêmica além da presença de HPVG. O outro caso teve a enterite severa. Embora seu encontrar do CT preluded a doença de entranhas isquêmica, o tratamento conservador foi executado por causa da ausência de sinais peritoneals ou de sintomas tóxicos clínicos. Conseqüentemente, sempre que HPVG é detectado no CT, a laparotomia exploratória urgente é somente imperativa em um paciente com quem a isquemia ou o infarction intestinal são suspeitados com base em resultados radiológicos e clínicos. De um lado, a laparotomia exploratória desnecessária deve ser evitada nas circunstâncias nonischemic que estão associadas geralmente com um resultado clínico melhor se a terapia apropriada é alertada para as doenças subjacentes. Os pacientes com diagnóstico radiográfico de HPVG devem receber uma revisão detalhada da história e uma examinação física. O patient' a condição subjacente de s deve ser determinada fornecer uma terra contínua para a laparotomia exploratória. Uma carta de fluxo é apresentada facilitando a gerência dos pacientes com o HPVG no ED. ( info) |
5/14. Procurar da saúde relativo ao cancro ovariano. A revisão crítica de modelos saúde-procurando gerais mostrou uma necessidade para que a expansão inclua o período adiantado e atípico do sintoma associado com o cancro ovariano e o papel do auto e atenção primária no processo diagnóstico. Os dados da pesquisa de funcionamento da família mostraram que na fase da auto-suficiência, os sintomas gastrintestinais iniciais eram não reconhecidos como sérios, dados etiquetas do senso comum, e auto-controlados. Quando o cuidado do fornecedor da atenção primária foi procurado, diagnostica mal o quarto três ocorrido do tempo. Os atrasos do diagnóstico ocorreram nestas 2 fases de cuidado. Uma expansão de um modelo das ligações procurando da saúde pessoais e da família arrisca e adiciona dados adiantados do sintoma pode ser obtida com o self-monitoring mensal pelas mulheres que usam uma lista de verificação do sintoma. A organização dos riscos e da informação do sintoma ajuda na interpretação de córregos de dados díspares e dá um resultado recomendado: nível de risco pessoal elevado altamente nível de risco da família elevação cedo e presença persistente dos sintomas = necessidade elevada para uma avaliação gynecological alerta. O processo saúde-procurando reestruturado exige mulheres seja ensinado como monitorar sua saúde ovariana. As enfermeiras e os fornecedores da atenção primária precisam actualizações freqüentes da formação permanente e os meios da saúde precisam a corrente e a informações exactas sobre esta malignidade. ( info) |
6/14. Aerophagia e anestesia: uma causa incomun da insuficiência ventilatória em um neonate. Nós descrevemos um neonate saudável com distensão abdominal, ventilação inadequada, e o extubation atrasado durante a anestesia para a cirurgia menor. Depois da descompressão rectal e do extubation bem sucedido, a distensão abdominal extrema retornou postoperatively após a ingestão de líquidos desobstruídos. Nós eliciamos uma história do flato freqüente e excessivo dos pais, e a radiografia abdominal revelou laços dilatados das entranhas pequenas com os volumes de pulmão pequenos sugestivos do aerophagia. O diagnóstico diferencial do aerophagia é revisto, as implicações anestésicas são discutidas, e a literatura relevante que pertence a esta circunstância sumariada. ( info) |
7/14. Colocação endoscópica do tubo do flato usando o " lasso" técnica com fio do snare. Um homem idoso de 55 anos apresentou com o volvulus sigmoid agudo. O nível longe do ponto de origem de obstrução estava acima do nível que poderia ser alcangado pelo sigmoidoscope rígido para permitir a descompressão, e assim que um tubo do flato era " lassoed" no lado de um endoscópio flexível que permitisse a colocação exata sob a visão direta. Esta técnica permite a colocação exata dos catetes, dos tubos de alimentação e dos outros dispositivos endoscopically, que não podem ser coloc através da canaleta do instrumento do endoscópio. ( info) |
8/14. aerofagia patológica da infância: uma entidade sob-diagnosticada. Três crianças com aerofagia patológica da infância são descritas. Esta entidade é caracterizada a distensão abdominal progressiva durante o dia, o abdômen não-dilatado na manhã, e pela absorção visível do ar. A circunstância é geralmente self-limited, e o tratamento é sintomático e pela confiança restabelecida. O reconhecimento e o diagnóstico adiantados desta circunstância puderam ajudar a evitar investigações diagnósticas desnecessárias e caras. ( info) |
9/14. Seguimento de um paciente flatulento. Este papel descreve uma dieta do baixo-flatulence desenvolvida por um paciente extremamente flatulento. Baseado na gravação meticulosa de cada passagem do flato, o paciente empregou uma dieta da eliminação para determinar que alimentos eram responsáveis para sua produção do gás. A dieta reduziu a freqüência de sua passagem do gás de 34 /- 7 a 17 /- 5 vezes por o dia (normal: 14 /- 6) e as reduções similares foram observados outros por dois pacientes flatulentos durante a aderência à dieta. O gás rectal de cada um destes assuntos consistiu pela maior parte em dois gás (CO2 e H2) que resultam da fermentação bacteriana dos hidratos de carbono. A dieta, que é baixa em produtos da lactose e do trigo, minimiza presumivelmente a quantidade de hidratos de carbono entregados às bactérias relativas ao cólon. ( info) |
10/14. Terapia cirúrgica definitiva para o " de desqualificação; gás-bloat" síndrome. O Posterior gastropexy parece ser o tratamento da escolha no paciente ocasional com síndrome debilitante persistente do borne-fundoplication. Esta síndrome ocorre a esta extensão somente raramente (menos de 1%) e a obstrução ou a deficiência orgânica crônica das pequeno-entranhas podem ser um fator da predisposição. Nós preferimos o posterior gastropexy do monte nos casos da esofagite do reflux uncomplicated pela mucosa de Barretts, pela crítica, ou pela gordura esofágica. Os autores advertem especial de encontro ao uso do fundoplication como um procedimento incidental para o reparo anatômico de uma hérnia assintomática do hiato ou nos pacientes com uma história da obstrução pequena das entranhas. ( info) |