1/922. Cirurgia cardíaca mìnima invasora com ablação cirúrgica da fibrilação atrial. A ablação cirúrgica para a fibrilação atrial com operações de válvula mitral foi executada frequentemente nos pacientes que têm a fibrilação atrial crônica associada com a doença da válvula mitral. Nós descrevemos um exemplo da operação combinada através de uma incisão pequena. Uma mulher dos anos de idade 49 apresentou com uma história de 1 mês do hemiplegia esquerdo. A ecocardiografia confirmou o stenosis mitral e o electrocardiograma revelou a fibrilação atrial. A duração da fibrilação atrial antes da admissão era 12 anos. Commissurotomy Mitral, a remoção dos coágulos, e a ablação cirúrgica para a fibrilação atrial foram executados através de uma incisão parasternal direita de 8 cm. A artéria femoral e a veia direitas foram usadas para o cannulation. Uma outra cânula foi introduzida na veia superior oca. O uso prolongado do cryoablation foi realizado em vez de atriotomy ou do reanastomosis. O paciente extubated por 5 horas após a operação. A fibrilação Atrial foi convertida a um ritmo da cavidade. Com base em nossa experiência, este procedimento pareceu prometedor. ( info) |
2/922. Pro-arritmia atrial induzida pela adenosina nas crianças. A adenosina transformou-se o tratamento agudo preferido para tipos comuns de tachycardia supraventricular por causa de suas eficácia e segurança. Houve alguns relatórios dos eventos proarrhythmic sérios associados com seu uso, incluindo a indução da fibrilação atrial em pacientes adultos. Três exemplos do proarrhythmia atrial induzido pela adenosina (duas uma a atrial vibração da fibrilação atrial e) foram observados nas crianças com síndrome manifesta ou escondida de Wolff-Parkinson-White no hospital para crianças doentes, Toronto, Ontário desde 1990, que indica um risco previamente não-relatado de arritmia atrial para crianças também. Porque a adenosina pode realçar a condução antegrade do intervalo do desvio, seu uso carreg um risco de aceleração ventricular, incluindo a progressão à fibrilação ventricular. Por causa de tais efeitos adversos raros e potencial life-threatening, a monitoração e as precauções apropriadas são exigidas durante a administração da droga às crianças e aos adultos. ( info) |
3/922. Um paciente com a cardiomiopatia hypertrophic acompanhada da dilatação ventricular direita de causa desconhecida. A cardiomiopatia Hypertrophic (HCM) é uma doença caracterizada por uma causa desconhecida da hipertrofia no ventrículo esquerdo ou direito. A fase dilatada de HCM mostra as condições da doença que assemelham-se à cardiomiopatia dilatada, tal como a dilatação ventricular, a parede ventricular fina, e a redução da fração da ejeção. Um paciente apresentado com a hipertrofia concêntrica ventricular esquerda acompanhada da dilatação ventricular direita de causa desconhecida. Os espécimes endomyocardial ventriculares direitos da biópsia mostraram a desordem miocárdica característica. Conseqüentemente, há a possibilidade que o paciente teve HCM ventricular direito e esquerdo no processo para a fase dilatada, em que a dilatação ocorreu primeiramente no ventrículo direito. ( info) |
4/922. Desempenho cardíaco danificado em relação à ativação atrial esquerda atrasada após a operação atrial do compartimento para a fibrilação atrial crônica. Na presença de um systole atrial normal e de um atraso óptimo do avoirdupois, o pontapé atrial contribui a uma fração significativa do volume de curso. Esta contribuição atrial pode ser perdida durante a assistolia ou a má combinação atrial no sincronismo da contração atrial e ventricular. Um paciente recebeu a operação atrial do compartimento para seu AF crônico. Embora o AF fosse convertido com sucesso ao ritmo da cavidade, a condução da direita ao vestíbulo esquerdo foi atrasada marcada de modo que as ativações atrial e ventriculares esquerdas ocorressem quase simultaneamente. Este atraso na ativação atrial esquerda conduziu ao desempenho cardíaco danificado. ( info) |
5/922. TSH-segregando o macroadenoma pituitário: encolhimento e recuperação rápidos do tumor do hipertireoidismo com octreotide. Um homem dos anos de idade 44 com a fibrilação atrial causada pelo hipertireoidismo é descrito. A doença subjacente era um macroadenoma desegregação do pituitary. O tratamento com o hipertireoidismo eliminado do somatostatin octreotide análogo e a fibrilação atrial no prazo de 4 dias e do tamanho de tumor diminuíram substancialmente dentro de 3 semanas. ( info) |
6/922. Elevação do segmento do ST nas ligações precordial direitas induzidas com as drogas antiarrhythmic da classe CI: introspecção no mecanismo da síndrome de Brugada. Nós avaliamos dois pacientes sem episódios precedentes do syncope que mostraram as mudanças características de ECG similares à síndrome de Brugada depois da administração de drogas, de flecainide e de pilsicainide da classe CI, mas de drogas nao seguintes da classe IA. O paciente 1 teve os episódios freqüentes da fibrilação atrial paroxística resistente para classificar drogas de IA. Após o tratamento com flecainide, o ECG mostrou uma elevação marcada do ST nas ligações V2 e V3, e o coved-tipo configuração de segmento do ST na ligação V2. Um ECG sinal-calculado a média mostrou os potenciais atrasados que se tornaram mais proeminentes após o flecainide. Pilsicainide, uma droga da classe CI, induziu a mesma elevação do segmento do ST que o flecainide, mas o procainamide não fêz. Episódios freqüentes igualmente tidos do paciente 2 da fibrilação atrial paroxística. Pilsicainide mudou a fibrilação atrial à vibração atrial com resposta ventricular do 2:1, e o ECG mostrou o bloco de filial de pacote direito e um coved-tipo marcado elevação do ST nas ligações V1 e V2. Depois que a terminação da elevação atrial da vibração, do segmento do ST nas ligações V1 e do V2 continuou. Neste paciente, o procainamide e a quinidina não induziram este tipo de mudança de ECG. Em conclusão, as drogas de obstrução fortes da canaleta do Na induzem a elevação do segmento do ST similar à síndrome de Brugada mesmo nos pacientes sem nenhuma história do syncope ou da fibrilação ventricular. ( info) |
7/922. isquemia ventricular esquerda devido ao stenosis coronário como uma causa treatable inesperada da fibrilação atrial paroxística. Nós apresentamos um paciente com fibrilação atrial paroxística exercício-induzida que foi programada eventualmente para uma operação do Cox-labirinto devido à persistência de suas queixas da fatiga, da tolerância danificada do exercício, e de palpitação irregulares predominante exercício-relacionadas apesar do tratamento com diversas drogas antiarrhythmic. Um teste de esforço pré-operativo do exercício sem as drogas chronotropic antiarrhythmic ou negativas, entretanto, mostrou a evidência desobstruída da isquemia miocárdica. Após a angioplastia coronária de um stenosis significativo na artéria descendente anterior esquerda, não havia nenhum retorno da fibrilação atrial durante uma continuação de 7 meses. ( info) |
8/922. risco Thrombotic em pacientes thalassemic. Os parâmetros Hemostatic de 495 beta-thalassemic pacientes (421 com major de thalassemia e 74 com intermedia do thalassemia) foram analisados, para avaliar sua associação com a condição thrombophilic descrita e para verific o papel de factores de risco adicionais (por exemplo thrombocytosis postsplenectomy persistente, tratamento dependente mellitus de diabetes do insulin, do hormona-progestin e fibrilação atrial). A predominância de acidentes thromboembolic era 5.2% e em quatro pacientes (15.3%) herdados ou adquiridos predispor defeitos foram reconhecidos. A incidência de eventos thromboembolic e o risco relativo associado devido às anomalias hemocoagulative nestes pacientes são discutidos. ( info) |
9/922. Reparo da válvula e procedimento dobro do labirinto para a doença valvular degenerative e a fibrilação atrial crônica. Um macho dos anos de idade 61 com o regurgitation degenerative da válvula aórtica, o regurgitation da válvula mitral e fibrilação atrial crônica submeteu-se a um reparo consistindo combinado da válvula aórtica do procedimento reparative, ao reparo da válvula mitral e ao procedimento do labirinto. A cirurgia era bem sucedida e postoperatively o paciente é na classe de NYHA mim, sem anticoagulação. Ao melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório clínico desta cirurgia reparative combinada. Como avanços são feitos na cirurgia do reparo da válvula, ele é esperado que os procedimentos combinados similares estarão executados mais freqüentemente no futuro. Os benefícios de evitar a recolocação e a anticoagulação da válvula após tal tratamento da combinação são discutidos. ( info) |
10/922. Intoxicação de Pilsicainide em um paciente com desidratação. Uma mulher dos anos de idade 81 desenvolveu a intoxicação do pilsicainide associada com a desidratação. O paciente tem tomado o pilsicainide (100 mg/day) por 1 ano por causa da fibrilação atrial paroxística. Sua função renal estava dentro dos limites normais. Uma semana antes da admissão, estava sofrendo da pneumonia, e teve a perda do apetite, a febre, e a fatiga severa. A examinação física revelou a desidratação. O electrocardiograma (ECG) na admissão mostrou a dissociação atrioventricular, ritmo idioventricular com o QRS marcado que alargam-se e a prolongação de QTc. A concentração do plasma de pilsicainide na admissão era marcada elevado em 6.2 microg/ml, aproximadamente 6 vezes a escala terapêutica (0.25-1.0 microg/ml). A infusão salina contínua foi iniciada para o tratamento da desidratação, que melhorou progressivamente. Em conseqüência, o ritmo da cavidade foi recuperado 2 h após a admissão, e os intervalos de QRS e de JT normalizados gradualmente. Este é um caso interessante porque o proarrhythmia do pilsicainide foi induzido pela desidratação. ( info) |