1/828. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada após ferimento cutaneous. OBJETIVO: Para descrever três pacientes que desenvolveram a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) após ferimento cutaneous. PROJETO: Série retrospectiva do caso. PARTICIPANTES: Três pacientes vistos na clínica do uveitis no hospital do olho de Aravind e no instituto de aperfeiçoamento da oftalmologia, Madurai, India, participado. MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: A história, a avaliação, e a gerência dos três pacientes foram sumariadas. RESULTADOS: Três pacientes desenvolveram a síndrome de VKH imediatamente depois de ferimento cutaneous. Em cada caso, a área afetada da pele tornou-se vitiliginous em cura e em simultâneo com o início de sintomas da ocular. Um paciente desenvolveu áreas ectopic adicionais do vitiligo. Todos os três pacientes desenvolveram o uveitis crônico, bilateral, difuso, o um associado com um destacamento retinal exudative e os dois com Dalen-Fuchs-como os nodules. Complicações incontestadas da síndrome de VKH que ocorreram no authors' os pacientes incluíram a atrofia geográfica do epitélio retinal do pigmento (3 de 3), da catarata (3 de 3), e da glaucoma (1 de 3). A inflamação da ocular foi controlada bem em cada paciente com os corticosteroide locais ou sistemáticos ou ambos. Em um paciente, a área do vitiligo mostrou a pigmentação aumentada em resposta ao tratamento sistemático do corticosteroide. CONCLUSÕES: A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada pode seguir ferimento cutaneous, suportando a noção que esta desordem pode resultar da sensibilização sistemática aos antígenos melanocíticos compartilhados. ( info) |
2/828. Fechamento da ferida usando uma pele que estica o dispositivo. O desenvolvimento recente de um sistema posicionado do avanço do tecido torna possível aproveitar-se das propriedades viscoelastic da pele para fechar grandes deficits da ferida em um procedimento. Um caso é apresentado em que a excisão de série de uma expansão precedente da corrupção e do tecido de pele da rachar-espessura para conseguir a cobertura da ferida foi executada em uma que se senta para fechar um defeito de 8cm no lado lateral do patient' pé de s sem separação ou deiscência subseqüente da ferida. ( info) |
3/828. Traumatismo, sepsis, e coagulação intravenosa disseminada. A coagulação intravenosa disseminada (DIC) foi observada primeiramente clìnica em um exemplo do sepsis que segue o traumatismo severo. Postulou-se que o defeito de coagulação observado e o sangramento eram devido à utilização acima de fatores de coagulação em um episódio da coagulação intravenosa. Igualmente postulou-se que a falha múltipla do órgão observada era devido à obstrução do microcirculation dos órgãos por microclots. A evidência para este processo foi elaborada em muitos estudos animais. Postulou-se então que se estes microclots poderiam lysed antes que a necrose do órgão estêve produzida, a falha do órgão poderia ser impedida. Esta prevenção foi mostrada para ser possível nos animais. Foi tentada então nos seres humanos que usam activadores plasminogen, e a aproximação foi encontrada para ser eficaz. Usar uma baixa dose do activador plasminogen durante um período de 24 horas não causou nenhuma mudança no perfil ou no sangramento da coagulação. ( info) |
4/828. Uma análise da mortalidade prehospital em um terremoto. Grupo de estudo de Reanimatology do disastre. INTRODUÇÃO: As observações anedóticos sobre cuidados médicos prehospital da emergência em disastres naturais e human-made principais, tais como terremotos, sugeriram que algumas vítimas feridas sobrevivessem ao impacto inicial, mas morrem eventualmente por causa de um atraso na aplicação da terapia médica do salvamento. MÉTODOS: Uma multidisciplinar, retrospectiva estruturou a metodologia da entrevista para investigar factores de risco de ferimento, e as causas e as circunstâncias da morte prehospital após disastres principais foram desenvolvidas. Neste estudo, uma equipe de investigadores de estados unidos e de responsáveis da Saúde de Rican da costela conduziu um exame dos sobreviventes e dos profissionais colocados dos cuidados médicos que participaram na resposta médica da emergência ao terremoto em costa rica em 22 abril 1991. RESULTADOS: Cinquenta e quatro mortes ocorreram antes da hospitalização (taxa de mortalidade crua = 0.4/1.000 populações). Dezessete por cento destas mortes (9/54) eram das víctimas que sobreviveram ao impacto inicial mas morreas na cena ou durante o transporte. Vinte e dois por cento (2/9) foram julg evitáveis se uns cuidados médicos mais adiantados da emergência tinham disponíveis. A maioria ferimentos e de mortes ocorrido nas vítimas que eram edifícios de madeira internos (< de p; .01) ao contrário de outros tipos do edifício ou foram fixados pela entulho do colapso do edifício. As autópsias executadas em uma amostra de vítimas mostraram ferimento do esmagamento para ser a causa de morte predominante. CONCLUSÕES: Uma proporção substancial de mortalidade do terremoto em costa rica protracted. Ferimento do esmagamento era o mecanismo principal de ferimento e da causa de morte. A instituição rápida de serviços médicos prehospital realçados da emergência pode ser associada com um potencial significativo do salvamento nestes eventos. ( info) |
5/828. Os ferimentos da bexiga durante a histerectomia laparoscopic total: diagnóstico, gerência, e prevenção. Baseado em uma série de 150 histerectomia totais realizadas através do laparoscopy entre janeiro 1993 e dezembro 1994, nós observamos 2 complicações da bexiga: 1 ferimento da bexiga e 1 fístula vesicovaginal. Estes dois acidentes dão forma à base da discussão nos factores de risco para estas complicações, seu diagnóstico, tratamento, e prevenção. ( info) |
6/828. Hypercalcemia durante o estágio polyuric da falha renal aguda. Hypercalcemia tornou-se durante a fase polyuric de falha renal aguda em um paciente com ferimento do esmagamento. O hypercalcemia persistiu para uma semana, com um nível máximo do cálcio do soro de 13.1 mg/dl. Os mecanismos possíveis para o hypercalcemia são discutidos, com a ênfase no efeito combinado de dano de tecido extensivo e da falha renal aguda. ( info) |
7/828. A clínica entre a Índia e a china do psiquiatria: traumatismo e tratamento da saúde mental do refugiado nos anos 90. A clínica entre a Índia e a china do psiquiatria (IPC), situada em boston, foi fundada em 1981 para encontrar as necessidades especiais de Cambodian traumatizado, de vietnamita, e de refugiados Laotian que resettling na área de boston. Sobre os 16 anos passados, o IPC abriu caminho o campo da saúde mental do refugiado e o tratamento dos sequelae psicológicos e sociais da violência e da tortura maciças. O IPC desenvolveu o modelo bicultural do tratamento psiquiátrica dos refugiados que sofrem dos transtornos mentais traumatismo-relacionados, que utiliza uma aproximação de equipe multidisciplinar, bicultural que emfatize a compreensão do patient' história do traumatismo de s dentro do contexto cultural, social, e político apropriado. Este artigo sumaria IPC' fundo de s, perfil paciente, aproximação clínica, elementos de serviço, e estrutura do financiamento. A legislação recente da reforma da imigração e do bem-estar terá um impacto áspero na população dos refugiados que são deficiente devido às conseqüências físico-sociais de suas experiências traumáticos. Esta legislação e as limitações em cuidados médicos mentais impor pelo cuidado controlado público igualmente afetarão os fornecedores de seus cuidados médicos mentais. ( info) |
8/828. A eficácia do " de integração; casualties" simulado esperto; em brocas de disastre do hospital. INTRODUÇÃO: As brocas de disastre completas são complexas, caras, e podem envolver centenas ou milhares de povos. Entretanto, mesmo quando de planeamento com cuidado, frequentemente não manifestam os detalhes de cuidados médicos dados às víctimas durante a broca. OBJETIVO: Para avaliar a praticabilidade de integrar médicos entre as víctimas simuladas de uma broca de disastre do hospital. MÉTODOS: Um total de 178 médicos que graduam um curso avançado da manutenção das funções vitais do traumatismo (ATLS) participou em oito brocas de disastre do hospital durante 1994 como o " Victims." esperto; Os participantes foram dados cartões com descrições de seu ferimento e instruções detalhadas em como manipular seu problema médico de acordo com os cuidados médicos fornecidos no hospital. Foram dados igualmente os questionários codificados a completar durante o processo da broca. As conclusões foram seleccionadas da análise dos questionários e de uma discussão de mesa redonda que segue cada broca. RESULTADOS: O " casualties" esperto; comentários feitos nos seguintes tópicos: 1) triagem (sobre-triagem em 9%, e sob-triagem em 4%); 2) locais do tratamento; ) uso do equipamento 3 médico (isto é, falta dos ventiladores e de dispositivos splinting); ) conhecimento 4 médico e cuidado rendidos pelo pessoal hospitalar; ) evacuação 5 e acompanhamento do ferido; ) gerência 6 dos pacientes com desordem borne-traumático do esforço; e) documentação 7 médica. Seus comentários contribuíram a informação valiosa na qualidade dos cuidados médicos e da organização, e identificaram os obstáculos que seriam negligenciados de outra maneira. O " casualties" esperto; eram muito cooperativo e indicado que sua participação na broca contribuiu a sua compreensão de situações do disastre nos hospitais. CONCLUSÃO: Os médicos de integração entre as víctimas simuladas em uma broca de disastre do hospital podem contribuir a conseguir os objetivos de brocas de disastre do hospital e adicionar à instrução da gestão de desastres dos médicos simulados da víctima. ( info) |
9/828. Ferimento do nervo Hypoglossal como uma complicação da cirurgia anterior à espinha cervical superior. Ferimento ao nervo hypoglossal é uma complicação reconhecida após a cirurgia macia do tecido na parte superior do aspecto anterior da garganta, por exemplo excisão do tumor do quisto branchial ou do corpo carotídeo. Entretanto, esta complicação foi relatada raramente depois da cirurgia da espinha cervical superior. Nós relatamos o exemplo de uma mulher dos anos de idade 35 com tuberculose de C2-3. Submeteu-se a corpectomy e à fusão do C2 ao C5 usando a corrupção ilíaca do osso da crista, através de uma incisão oblíqua anterior esquerda. Desenvolveu a paralisia do nervo hypoglossal no período postoperative imediato, com disfagia e dysarthria. Era provavelmente devido ao neurapraxia da tração com recuperação espontânea possível. Em 18 months' continuação, teve uma fusão contínua e a tuberculose era controlada. A paralisia hypoglossal persistiu, embora com inabilidade funcional mínima. O único a outra caixa relatada da lesão hypoglossal após a cirurgia cervical anterior da espinha na literatura igualmente não recuperou. Conclui-se que a paralisia do nervo hypoglossal que segue a cirurgia cervical anterior da espinha é pouco susceptível de de recuperar espontâneamente e deve com cuidado ser identificada. ( info) |
10/828. Hemipelvectomy traumático antes da imagem do corpo tornou-se. Hemipelvectomy traumático é observado raramente porque muito poucos pacientes sobreviveram do traumatismo inicial. Nós descrevemos uma criança masculina que sobreviveu deste traumatismo maciço com um bom resultado funcional. O menino tinha 28 meses velho quando foi golpeado acidentalmente por um caminhão. Teve o traumatismo aberto severo da pelve e da hemorragia do membro mais baixo esquerdo. A amputação dos hemipelvis esquerdos, a colostomia, cystostomy e remoção do testículo avulsed esquerdo foram executados. Uma vez que curar tinha sido conseguida, foi transferido a nosso departamento da medicina física e a reabilitação e a gerência rehabilitative foram começadas, incluindo a medida protética e a intervenção psychologic para o paciente e seus pais. Por 13 anos de continuação a longo prazo, sua prótese foi reajustada anualmente. Agora é um estudante da escola secundária dos anos de idade 16. Está funcionando notàvel bem com uma prótese. O relatório psychologic mostra que é emocionalmente estábulo e tem o bom desempenho scholastic. Embora hemipelvectomy parece ser um procedimento radical nas crianças, o potencial para a reabilitação em um grupo de crianças antes que o corpo que a imagem desenvolveu pareça ser inesperada bom. ( info) |