11/486. amoxicilina/falta hepática clavulanate-asociada con la progresión al síndrome de Stevens-Johnson. OBJETIVO: Para describir a un paciente que desarrolló falta hepática, el síndrome de Stevens-Johnson (SJS), y murió después de recibir terapia de la amoxicilina/del clavulanate. RESUMEN DEL CASO: Un hombre blanco de 37 años sin último historial médico significativo recibió un curso de diez días de la amoxicilina/del clavulanate para el tratamiento de la pulmonía. Treinta y dos días después de comenzar amoxicilina/el clavulanate, él desarrolló ictericia, la erupción, el prurito, y la fatiga cada vez mayor. En la evaluación adicional, con la exclusión de la toxicidad de otras drogas o enfermedades, el curso del tiempo al desarrollo de la ictericia cholestatic correlacionó con el uso de la amoxicilina/del clavulanate. El paciente por lo tanto murió con falta hepática progresiva, falta renal, y SJS. DISCUSIÓN: Lesión hepática se ha divulgado con amoxicilina/clavulanate. Las muestras y los síntomas de la ictericia y del prurito pueden aparecer hasta a seis semanas después de parar terapia. La mayoría de los casos de la lesión del higado han sido benignos y reversible en la discontinuación de la amoxicilina/del clavulanate. Las reacciones hepáticas divulgadas han sido principalmente cholestatic, con algunas anormalidades cholestatic/hepatocelulares mezcladas de la prueba de función hepática. CONCLUSIONES: Los clínicos deben ser conscientes de amoxicilina/de clavulanate como droga capaz de causar hepatitis con la disfunción sistémica eventual. Mientras que la recuperación es generalmente completa después del retiro de la droga, en pacientes con la erupción asociada a la disfunción hepática, escasez renal, u otros síntomas inusuales, consideración anterior de iniciar los esteroides sistémicos o la remisión del trasplante del hígado, en esperanzas de evitar respuesta sistémica progresiva, pudo ser de mérito. ( info) |
12/486. Reacción de hipersensibilidad multisystemic severa al carbamazepine incluyendo anemia dyserythropoietic. OBJETIVO: Para divulgar un caso de la reacción de hipersensibilidad multisystemic al carbamazepine. RESUMEN DEL CASO: Admitieron a un hombre blanco de 81 años a nuestro hospital debido a fiebre, la erupción prurítica del morbilliform, y la ictericia. Cincuenta días antes de la admisión él había tomado el tid del p.o. del magnesio del carbamazepine 200 debido a asimientos. Durante los primeros días que seguían la admisión, una erupción maculopapular progresó al erythroderma generalizado con la exfoliación extensa subsecuente de la piel. Después de que continuó carbamazepine la fiebre desapareciera en el plazo de 72 horas y las pruebas de función hepáticas volvieron al normal en el plazo de cuatro días. Por otra parte, después de la admisión los valores de la hemoglobina cayeron gradualmente a 6.7 g/100 ml. Un hypercellularity demostrado aspirado de la médula con anormalidades dyserythropoietic marcadas, y la biopsia de la médula demostraron la infiltración grande y difundida debido a la presencia de un pequeño linfoma linfocítico de calidad inferior. No se emprendió ninguna terapia específica para el linfoma. La carta recordativa bioquímica demostró una mejora total de los valores de la hemoglobina. Ocho meses después de la discontinuación de la droga, el paciente era asintomático; las concentraciones periféricas de la cuenta y de la hemoglobina del glóbulo eran persistente normales. DISCUSIÓN: Al mejor de nuestro conocimiento, éste es el primer carbamazepine publicado de la implicación del informe del caso como la causa de la anemia asociada a hypercellularity de la médula y a los cambios dyserythropoietic, en vez de hypocellularity y de la reducción de precursores eritroides. Un punto interesante levantó por nuestra observación es la relación posible entre el producto del carbamazepine y la enfermedad lymphoproliferative real. El desarrollo de non-Hodgkin' el tratamiento de siguiente del carbamazepine del linfoma de s se ha divulgado, con la regresión después de que la droga fuera continuada. Sin embargo, en nuestro caso, una biopsia de la médula repitió ocho meses después de que la discontinuación de la droga confirmó la diagnosis del linfoma de calidad inferior. CONCLUSIONES: Este informe del caso describe una reacción multisystemic severa, caracterizada por erythroderma generalizado; y falta de la médula renal, hepática, y en un paciente que comenzó terapia del carbamazepine 50 días de antemano. ( info) |
13/486. La hepatitis Uno-indujo falta renal mellitus de diabetes, aguda, y falta de hígado. Un hombre de otra manera sano de 38 años presentó con la falta hepática (aminotransferasa del aspartato de 7212 U/L, aminotransferasa de la alanina de 6629 U/L, total y bilirrubina directa de 10.7 mg/dL) y la falta renal aguda (creatinina de 11.6 mg/dL y el nitrógeno de urea de sangre de 42 mg/dL), que requirieron hemodialisis cuando la creatinina aumentó a 21 mg/dL, con un nitrógeno de urea de sangre de 115 mg/dL, y el paciente hizo oligúrico. En la admisión, este paciente también tenía una lipasa de 1833 U/L, la amilasa de 211 U/L, la glucosa de 210 mg/dL, y anticuerpo reactivo de IgM para la hepatitis aguda A. La hepatitis y la falta renal aguda resuelta en 3 meses, pero este paciente continúa teniendo tipo diabetes de II los 7 años mellitus después de la infección de la hepatitis a. Este caso ilustra que la infección de la hepatitis a puede ser severa con falta de hígado, falta renal aguda, y mellitus de diabetes permanente como sequale de esta infección. ( info) |
14/486. Macromastia en un recién nacido con el síndrome de Alagille. Presentamos un caso del macromastia en un recién nacido con el síndrome de Alagille. Una revisión de la literatura no pudo encontrar ningunos informes anteriores de este los resultados en pacientes del síndrome de Alagille. Proponemos que este patient' el macromastia de s se puede relacionar con su falta de hígado y metabolismo anormal del estrógeno. ( info) |
15/486. Hepatis de Peliosis con la presentación inicial como falta hepática aguda y la hemorragia intraperitoneal en niños. Los hepatis de Peliosis, una condición caracterizada por la presencia de espacios lagunares blood-filled en el hígado, tienen generalmente un patrón crónico de la presentación y se divulgan principalmente en pacientes adultos en asociación con desordenes que pierden crónicos y después de la administración de varias drogas. El actual informe se refiere a dos niños jovenes previamente sanos en quienes los hepatis del peliosis presentaron inicialmente como falta hepática aguda y quienes tenía pielonefritis de escherichia coli. Ambos pacientes tenían hemorragia intraperitoneal activa de las lesiones peliotic del hígado, y la sonografía del hígado demostró áreas hypoechoic múltiples de diversos tamaños, que en este contexto deben sugerir la diagnosis. Un niño murió de choque hypovolemic y el otro se recuperó. Este estudio indica que los hepatis agudos del peliosis pueden ser una enfermedad peligrosa para la vida seria en niños. ( info) |
16/486. rhabdomyolysis Cocaína-asociado y delirio emocionado: diversas etapas del mismo síndrome. Los informes anteriores del caso indican ese rhabdomyolysis cocaína-asociado y parte emocionada del delirio muchas características similares, sugiriendo que pueden ser diversas etapas del mismo síndrome. Probamos esta hipótesis comparando datos a partir de 150 casos de rhabdomyolysis cocaína-asociado divulgados en la literatura médica con datos de un registro de la autopsia para 58 víctimas de delirio emocionado fatal y 125 víctimas de toxicidad aguda fatal de la cocaína. Los pacientes con rhabdomyolysis son similares a las víctimas del delirio emocionado fatal con respecto a edad; género; raza; ruta de la administración de la cocaína; la experimentación del entusiasmo, del delirio, y de la hipertermia; y la ausencia de asimientos. Comparado con las víctimas de la toxicidad aguda fatal de la cocaína, los pacientes con rhabdomyolysis son diferentes con respecto a cada uno de estas variables. Comparado con las víctimas de la toxicidad aguda fatal de la cocaína, ambas víctimas del rhabdomyolysis y el delirio emocionado fatal son más probables ser negro, varón, y más jovenes; para comer cocaína administrada por fumar o la inyección; y haber experimentado el entusiasmo, el delirio, y la hipertermia; son también menos probables haber tenido asimientos. Porque el rhabdomyolysis cocaína-asociado y el delirio emocionado tienen características y factores de riesgo clínicos similares, ocurrimos en poblaciones similares de consumidores de droga, y podemos ser explicados por los mismos procesos patofisiológicos, concluimos que son diversas etapas del mismo síndrome. Aparece que este síndrome es causado por los cambios en el proceso de la dopamina inducido por el uso crónico e intenso de la cocaína algo que por los efectos tóxicos agudos de la droga. ( info) |
17/486. Protoporphyria de Erythropoietic con falta de hígado fatal. Admitieron a una mujer de 33 años con una historia de la fotosensibilidad, del dolor abdominal persistente, y de la disfunción del hígado a nuestro departamento debido a dolor abdominal y a la progresión de la disfunción del hígado. En la admisión, los niveles de protoporfirina y el coproporphyrin dentro de eritrocitos fueron aumentados marcado. Los eritrocitos de Autofluorescent también fueron detectados, llevando a una diagnosis del protoporphyria erythropoietic. Un espécimen de la biopsia del hígado reveló cirrosis con los gránulos del marrón oscuro que llenaban hepatocitos, los pequeños canales de la bilis, y los ductules de la bilis. La transfusión de eritrocitos lavados, de la hemodialisis, y de la administración del cholestyramine y del betacaroteno mejoró transitorio niveles de porfirinas y de función hepática. El paciente murió de la ruptura de las varices del esófago seguidas por falta múltiple del órgano. Sin embargo, los tratamientos fueron creídos para tener supervivencia ampliada. ( info) |
18/486. Bromfenac (Duract) - falta hepática asociada que requiere el trasplante del hígado. El sodio de Bromfenac (Duract) es un agente antiinflamatorio nonsteroidal ácido-derivado fenilacético introducido en los estados unidos en 1997 y retirado en 1998. Describimos el primer caso de la falta hepática fulminante asociada a este agente tratado con éxito con el trasplante del hígado. Las semejanzas al hepatotoxicity con los agentes relacionados se discuten. ( info) |
19/486. Necrolysis e injerto epidérmicos tóxicos contra enfermedad del anfitrión: un espectro clínico pero un dilema de diagnóstico. Describimos a un hombre de 53 años que desarrolló la pérdida parcial y completa de la piel del grueso asociada a falta renal y de la médula de la pirexia, de la diarrea, del hígado, durante el tratamiento para un linfoma linfoblástico agresivo de la célula de B. Las características y la histología clínicas eran compatibles con necrolysis epidérmico tóxico e injertan contra enfermedad del anfitrión, causando un dilema de diagnóstico y terapéutico. Discutimos la posibilidad que el methotrexate era la droga causativa, con la revisión de sus efectos secundarios cutáneos. Histológico nuestro paciente demostró el cutáneo escaso infiltra con la necrosis epidérmica del grueso completo típica de necrolysis y de injerto epidérmicos tóxicos contra enfermedad del anfitrión. Discutimos esto que encuentran con respecto a la patogenesia del necrolysis epidérmico tóxico. ( info) |
20/486. envenenamiento por los phalloides de amanita (" deathcap") setas en el territorio capital australiano. Phalloides de la amanita (" deathcap") las setas son extensas en australia del sudeste. Siete pacientes presentados al hospital en el territorio capital australiano con el envenenamiento por esta seta entre 1988 y 1998. Tres la hepatoxicidad desarrollada uno y murió. Porque los phalloides del A. están llegando a ser más extensos, la comunidad creciente y el conocimiento médico es necesarios reducir la frecuencia y la morbosidad del envenenamiento. ( info) |