11/271. A falha de fígado aguda associou com o uso prolongado do bromfenac que conduz à transplantação do fígado. O grupo de estudo agudo da falha de fígado. Bromfenac, uma droga anti-inflammatory nonsteroidal analgésica nonnarcotic, foi associado com as elevações reversíveis, menores na aminotransferase do soro nivela durante ensaios clínicos. O alvo deste estudo é descrever o clínico, o laboratório, e as características histológicas de 4 pacientes com o hepatotoxicity severo do bromfenac identificado em 3 centros de cuidado terciários que participam no grupo de estudo agudo da falha de fígado dos E.U. Bromfenac foi administrado para desordens osteomusculares crônicas a 4 mulheres em doses terapêuticas de 25 a 100 mg/d para um mínimo de 90 dias. Todos os pacientes relataram um pródromo do malaise e da fatiga e o apresentaram com ferimento hepatocelular severo, sintomático com hypoprothrombinemia associado. Nenhuns dos assuntos tiveram doença subjacente do fígado ou de rim, e não havia nenhuma evidência de uma reação de hipersensibilidade. Outras causas identificáveis da falha de fígado aguda foram excluídas uniformemente. Apesar das medidas de suporte, todos os assuntos desenvolveram a falha de fígado progressiva sobre 5 a 37 dias, conduzindo à transplantação do fígado da emergência em 3 pacientes e à morte em 1 paciente ao esperar a transplantação. A necrose parenchymal confluente extensiva que pareceu começar nas zonas centrais e foi acompanhada de um predominante lymphocytic infiltra foi anotada em todos os fígados examinados. A regeneração Nodular foi considerada nos 2 pacientes com um curso clínico protracted. A administração de doses terapêuticas do bromfenac por maior de 90 dias foi associada com o desenvolvimento da falha de fígado aguda que conduz à transplantação ou à morte do fígado em 4 mulheres adultas. Os resultados pobres observados nesta série, acoplada com a inabilidade identificar em risco indivíduos para o hepatotoxicity severo, idiossincrásico do bromfenac, impossibilitam um uso mais adicional do bromfenac na comunidade médica. ( info) |
12/271. Falha de fígado Subacute induzida pelo tratamento do phenprocoumon. Nós relatamos em uma mulher dos anos de idade 39 que sofre do thrombosis venoso profundo devido a uma mutação heterozygous de fator-V-Leiden com resistência à proteína ativada C. Quatro meses após a anticoagulação oral do começo, a icterícia generalizada apareceu. Subseqüentemente, a falha de fígado subacute desenvolveu a necessidade de uma transplantação orthotopic do fígado. A histopatologia mostrou que as características da necrose extensiva da pilha de fígado sem evidência de um inflamatório substancial infiltram. Baseado na histopatologia e na exclusão de outras infecções hepáticas, a falha de fígado phenprocoumon-induzida foi diagnosticada. Cinco meses após a transplantação o paciente é bem com testes de função normais do fígado. Por causa do uso difundido de anticoagulantes orais, não somente as complicações de sangramento mas igualmente hepatotoxicity devem ser consideradas na supervisão da terapia. ( info) |
13/271. Deteção do envenenamento por Impila (laureola de callilepis) em uma mãe e em uma criança. O envenenamento com impila (laureola de callilepis) é um fenômeno de retorno em África do Sul. Os casos do envenenamento com outras plantas que contêm o atractyloside igualmente ocorrem em Europa e nos Americas. Desde que envenenar conduz à morte rápida da falha renal e/ou hepatic, suspeita-se que muitos casos são undiagnosed; isto está especial assim em África do Sul, onde os pacientes podem morrer sem alcangar o hospital e não admitem frequentemente à ingestão de um remédio tradicional. Nós desenvolvemos um método cromatográfico da camada fina para a deteção de componentes do impila na urina. Nós descrevemos os sintomas clínicos e a aplicação do método de seleção ao diagnóstico no caso de uma mãe e de uma criança, que ambos os sintomas mostrados do envenenamento do impila; a mãe morreu mas a criança sobrevivida. Este método é rápido e pode ser usado para o diagnóstico definitivo nos casos do envenenamento com plantas decontenção. ( info) |
14/271. Transplantação orthotopic parcial auxiliar do fígado para a falha de fígado aguda em duas crianças. A falha de fígado aguda nas crianças e nos adultos é associada com uma taxa de mortalidade elevada. Presentemente o tratamento da escolha é transplantação orthotopic do inteiro-fígado. Entretanto, a transplantação allogeneic do fígado necessita a terapia immunosuppressive por toda a vida, que é associada com os riscos substanciais ao paciente. A transplantação orthotopic parcial auxiliar provisória do fígado tem sido desenvolvida recentemente como um alternativo, permitindo o fígado nativo de regenerar ao evitar os riscos de tratamento immunosuppressive a longo prazo. Aqui nós descrevemos dois casos da transplantação orthotopic parcial do fígado nas crianças. A transplantação orthotopic parcial auxiliar do fígado foi executada em dois meninos (5 e 6 anos velho) que sofrem da falha de fígado aguda de origem desconhecida. Os lóbulos laterais esquerdos nativos do fígado (segmento II e II) foram removidos e substituídos por corrupções laterais esquerdas do fígado dos adultos sangue-grupo-compatíveis novos. Na primeira criança o fígado nativo, que era 80% necrotic na época da transplantação, mostrou que a regeneração dentro de duas semanas e a corrupção parcialmente necrotic poderiam cirùrgica ser removidas no dia 15 após a transplantação auxiliar. Quatro anos após a transplantação, a criança está em condições excelentes com função de fígado normal e não exige nenhum tratamento. No segundo caso o fígado nativo (90% necrotic na época da transplantação) regenerou dentro de 6 semanas da transplantação, quando o fígado transplantado foi removido. A anemia não plástica desenvolvida paciente e morrido 2 meses após a transplantação do sepsis da candida. A conclusão era que a transplantação parcial auxiliar do fígado na infância fornece uma opção valiosa para manter a função de fígado na falha de fígado aguda até a recuperação funcional do fígado nativo. A vantagem principal sobre a transplantação do inteiro-fígado é a possibilidade evitar o immunosuppression por toda a vida. Entretanto, há um risco cirúrgico mais elevado. Conseqüentemente, a transplantação auxiliar deve ser considerada com cuidado em todos os casos da falha de fígado aguda nas crianças. ( info) |
15/271. Gerência anestésica para a seção cesarean em uma mulher gravida com falha de fígado aguda iminente--um relatório do caso. A falha de fígado aguda inclui uma constelação de circunstâncias clínicas resultando da perda rápida de função do hepatocyte. O anesthesiologist pode frequentemente ser pedido para anestesiar um paciente com falha de fígado aguda antes que a entidade etiological da doença possa completamente ser esclarecida. A maioria dos relatórios precedentes foram concentrados em periódicos obstetric ou hepatological. Os relatórios sobre a anestesia para tais pacientes são scanty. Nós apresentamos um caso sobre uma mulher gravida do próximo trimestre com uma complicação diagnosticada como a falha de fígado aguda iminente, que recebeu a anestesia intravenosa total para a seção cesarean emergent. Os profissionais - e - contra de técnicas anestésicas diferentes para esta circunstância são discutidos. ( info) |
16/271. hipotermia induzida na gerência do edema cerebral secundária à falha de fígado fulminant. O uso da hipotermia suave na gerência do traumatismo principal sem corte foi mostrado para melhorar significativamente resultados clínicos. O uso da hipotermia controlada moderada no paciente com a pressão intracranial severamente levantada (ICP) secundária à falha hepatic fulminant (FHF) tem benefícios potenciais similares, mas não é uma prática extensamente aceitada. Nós relatamos um caso onde o uso da hipotermia na gerência do ICP severamente levantado ambos antes e depois da transplantação do fígado seja pensado para efetuar um resultado benéfico. ( info) |
17/271. Uso do acetylcysteine como o antídoto do salvamento no envenenamento dos phalloides do amanita (tampão de morte). Relatório do caso em 11 pacientes. o alfa-Amanitin é uma amatoxina conhecida para produzir efeitos deletérios no fígado e nos rins, ao circular no sangue. É produzido por um tipo particular de phalloides chamados cogumelo do amanita. As opções terapêuticas empregadas para tratar a intoxicação do cogumelo, tal como o haemodiaperfusion no carvão vegetal ativado, em dosagens elevadas da penicilina g, no carvão vegetal oral, etc., muito frequentemente não são actuadas corretamente e na transplantação do fígado (quando uma corrupção está disponível) pareceram ser a única solução. Nos últimos anos, como sugere por alguns autores, postulou-se que os efeitos do oxidante do alfa-amanitin poderiam ser neutralizados pelo uso dos antioxidantes tais como o silibinin. As dosagens elevadas do N-acetyl-cysteine (CAS 616-91-1, NAC), já usadas como o antioxidante no envenenamento do paracetamol, foram usadas com sucesso em nossa unidade de cuidados intensivos (ICU) no tratamento do envenenamento dos phalloides do amanita. Nos últimos dois anos, 11 pacientes (idade média de 5-72 = de 38.5) foram tratados para o envenenamento dos phalloides do amanita de vários graus, com um NAC mais de compreensão do protocolo (haemodiaperfusion no carvão vegetal ativado, em dosagens elevadas da penicilina g, etc.) (fluimucil). Todos os pacientes recuperaram com sucesso mas uma (infecção hepática precedente do rolamento) transplantação necessário do fígado. A monitoração diária de enzimas do fígado, a creatinina, a coagulação, LDH, o sangue e o alfa-amanitin urinário foram usados para selecionar progridem dos pacientes. ( info) |
18/271. Hepatotoxicity potencial do lamotrigine. Lamotrigine é uma droga antiepiléptica nova que seja eficaz para uma escala larga das apreensões nos adultos e nas crianças. Três crianças com apreensões das causas diferentes que foram tratadas com o lamotrigine e o hepatotoxicity reversível desenvolvido são relatadas. Em uma criança, esta terapia conduziu à falha hepatic relativamente severa que exigido e respondido à terapia agressiva. Ao contrário da maioria do relatado previamente seis pacientes com participação hepatic severa similar, este patient' as enzimas hepatic da função e do sangue de fígado de s tornaram-se normais. Todos os três pacientes estavam em drogas múltiplas, e dois estavam nas séries contínuas dos partialis do epilepsia secundárias à encefalite. Dois dos pacientes tiveram programações relativamente rápidas do titration da medicamentação. O relacionamento do tempo próximo entre a iniciação da terapia do lamotrigine e a reversão das anomalias do fígado com descontinuação do lamotrigine discute de encontro a uma causa à excepção do lamotrigine; entretanto, por causa da complexidade dos casos relatados, a causalidade permanece uma suposição. A revisão da literatura revelou outros seis pacientes previamente relatados (cinco adultos e uma criança) que teve o hepatotoxicity durante a terapia do lamotrigine, com ou sem falha associada do sistema múltiplo, e perfis pacientes similares. Lamotrigine é geralmente uma medicamentação segura e eficaz; entretanto, deve ser usado com cuidado nos pacientes no polytherapy e naqueles com condições de sistema nervoso sistemático e central agudas complicadas, tais como a febre, o epilepticus do status, os partialis do epilepsia, e a encefalite. ( info) |
19/271. envenenamento fatal do cogumelo causado pelo virosa de amanita em Tailândia. O consumo de cogumelos tóxicos que pertencem ao género amanita conduz freqüentemente à aflição gastrintestinal severa seguida pela falha hepatic aguda com um resultado fatal. Em Tailândia, a informação valiosa a respeito da espécie venenosa localmente predominante, do habitat preferido e da gerência de vítimas suspeitadas da intoxicação é basicamente inexistente. Nós relatamos aqui 5 casos do envenenamento fatal com o virosa do amanita que ocorre em uma família que reside no nordeste de Tailândia que como incontável outro tinha apreciado o recolhimento do cogumelo como um passatempo. Dentro de 4 a 6 dias após a ingestão dos cogumelos, toda succumbed à falha hepatic aguda com hepatoencephalopathy subseqüente. As modalidades do tratamento existem sob a forma da penicilina e do silibinin, ou da administração ácida thioctic seguida pelo plasmapheresis. Nos casos que tomam um curso letal aparente dos resultados da bioquímica do fígado, a transplantação do fígado é indicada claramente. A fim impedir completamente o envenenamento do cogumelo, educando a população geral com tal fim apresenta certamente o método de escolha. ( info) |
20/271. Utilidade da transfusão da troca na falha de fígado aguda devido à malária severa do falciparum. A falha hepatic aguda é uma complicação rara e séria da malária severa do falciparum. A gerência da malária uncomplicated do falciparum compreende de drogas antimaláricas específicas e da terapia de suporte. Em alguns pacientes que são crìtica doentes por causa da malária severa do falciparum e do parasitaemia pesado, a transfusão da troca foi usada. Nós descrevemos um paciente masculino novo do saudita que apresente com uma história de 2 dias da febre, da icterícia, e da confusão. Na examinação era profundamente invejoso, confuso, e irritable. Não havia nenhum sinal da infecção hepática crônica. Seu workup do laboratório revelou um hyperbilirubinaemia direto marcada levantado e transaminases com tempo prolongado da protrombina. Seu serology era negativo para HbsAg, HBc IgM, anti-HCV, HAV IgM, HEV IgM, e IgG. Foi tratado inicialmente com o quinino parenteral e o outro tratamento de suporte, sem nenhuma melhoria de seus parâmetros clínicos e do laboratório. Foi tratado nesta fase com a transfusão da troca do sangue inteiro. Melhorou lentamente, com normalização completa de seus testes de função do fígado e tempo da protrombina. ( info) |