221/449. Förgiftningar i laboratoriepersonal och vårdpersonal. Ett mål rapport av en svarar kemist som presenterar för departementet nödsituationer läggs fram, i efterhand upptäcktes patienten att avsiktligt har sväljas cyanid. En översyn av litteratur om intag av blykällor i laboratorium och hälso-och sjukvård personal visar fem gemensamma punkter som uppstått i dessa personal: barbiturater, kolmonoxid, cyanid, azider och methemoglobin-inducera kemikalier. Diagnostiska resultat, i avsaknad av historia av exponering, diskuteras för dessa fem anställda. ( info) |
222/449. vuxna respiratory distress syndrome från fosfororganiska förgiftning. En 46-årig man efter en oavsiktlig exponering för organiska fosfater utvecklats här adult respiratory distress syndrome (ort). En markant undertryckt nivå av pseudocholinesterase och röd blodkropp kolinesteras med ymnig salivering och svettning diagnos av fosfororganiska förgiftning. Inom 48 timmar utvecklade patienten luftvägarna nöd behöver intubation. Trots maximalt ventilatory stöd och positivt slut-expiratory pressure, hypoxi beständiga, Swan Ganz (Baxter Healthcare Inc, Irvine, kalifornien) trycket visade låga pulmonell kapillärkolonn kil påtryckningar och patienten dog den tredje sjukhuset dagen. En obduktion bekräftade bilden av ort. Andra potentiella orsaker till ort uteslöts. Även om sällsynta, fosfororganiska förgiftning bör läggas till i listan över toxiner som orsakar ort. ( info) |
223/449. Saltpeter intag. En 37-årig man fram till den akuta avdelningen efter ett försök att self-treat hans priapism med saltpeter (K NO3). Han hade ursprungligen en kalium i 7.6 med EKG förändringar och en kraftigt förhöjd CO2. kalium och koldioxid normaliserade på mindre än 24 timmar med vanlig behandling för hyperkalemi. hyperkalemi förväntas med stora muntliga kalium intag, och den förhöjda CO2 var falska, orsakas av feltolkning av serum nitrater i Ektachrom 700-systemet. Intag av K NO3 bör läggas till skillnaderna för hyperkalemi med en kraftigt förhöjd CO2. ( info) |
224/449. Erfarenhet av digoxin immune Fab (får) hos patienter med renal nedskrivningar. Digibind är en renad antigenet bindande fragment (Fab) av immunglobulin g antikroppar tog upp för att binda digoxin. Studier på djur föreslår njurmedicinska utsöndring svarar för en betydande del av Fabs eliminering. Således förväntas att avskaffandet av antidigoxin Fab fragment skulle förlängas för patienter med renal funktionsnedsättningar. det är oklart huruvida digoxin kan frisläppas med eventuella återkommande toxicitet. För att sprida ljus över denna potential för recrudescent digitalis toxicitet efter utgivningen av bundna digoxin, granskas författaren posterna för patienter med nedsatt njurmedicinska funktion som behandlades med Digibind. Uppgifter finns tillgängliga från tre källor: den ursprungliga multicenter undersökningen av Digibind i 150 patienter med livshotande digoxin eller digitoxin toxicitet, en postmarketing övervakning studera 745 patienter som behandlats med Digibind, och alla andra rapporter i litteraturen eller Burroughs Wellcome Co erfarenhet av läkare med alla antidigoxin Fab. Sextio procent av patienterna i den rättegången multicenter och 80% av patienterna i den postmarketing övervakningen rättegång hade viss njurmedicinska nedskrivningar. patienter med dålig njurmedicinska funktion hade belägg för minskad effektivitet eller säkerhet antingen i form av procent av patienterna svarar, uppkomsten av effekt eller bevis på nytt utbrott. Från alla källor identifieras författarna 28 patienter behandlats med Fab som funktionellt var anephric. Tjugo-sju av dessa patienterna hade belägg för recrudescent toxicitet. En patient rapporterades ha fullständig upplösning av digoxin-inducerad tredje-graders atrioventricular (AV) block, men AV blocket återkom 10 dagar efter Fab behandling och förelegat i 10 dagar därefter. Även om detta fall erbjuder den bara kliniska belägg nytt utbrott kan uppstå, fanns det ingen sannolikt alternativa förklaringar till de kliniska resultaten.(ABSTRAKT TRUNKERAS VID 250 ORD). ( info) |
225/449. Case management av anemic patienten epoetin alfa: fokuserar på hantering av aluminium. aluminium överbelastning kan ha en skadlig effekt på erytropoes, som i sin tur kan blunt Epoetin alfa effektivitet. Sjuksköterskor kan vara inflytelserik i övervakning, bedömning och att förhindra aluminium överbelastning. ( info) |
226/449. Akut arsenical myopati: morfologiska beskrivning. Vi beskriver histologiska resultaten av muskeln i fall av akut frivilliga massiva arsenik förgiftning som leder till allvarliga rabdomyolys. De viktigaste funktionerna på muskel biopsi var perifascicular hypercontracted fibrer, myofibrillar störningar, mitokondriell avvikelser och rikliga cytoplasmatisk vacuoles som innehåller lipider. ( info) |
227/449. Bialaphos förgiftning med apnea och metabolisk acidos. En 64-årig man med etanol berusning, upptag genom en flaska Herbiace (100 ml, 32 w/v% av bialaphos, CAS # 35597-43-4, Meiji Seika Kaisha, tokyo, japan). Han hade svåra metabolisk acidos och behandlades med infusioner av natriumbikarbonat och furosemid, plus mag lavage och lavemang. Metabolisk acidos förbättrats 15 timmar efter behandling men nystagmus, apnea och konvulsioner var progressiv. Även om hans sensorium var klart, observerades inte spontant andetag 64 timmar. Electroencephalographic resultaten av atypiska triphasic vågor och långsam vågor föreslår ett unikt svar på bialaphos förgiftning. Hans klinisk kurs indikerar att förvaltningen av apnea är oerhört viktigt att återhämtning från bialaphos förgiftning. ( info) |
228/449. arsenik berusning presentera som ett Myelodysplastiskt syndrom: en fallbeskrivning. Ett fall av arsenik berusning presenterar när ett Myelodysplastiskt syndrom rapporteras. En 41-årig kvinna med en 6-månaders historia av mag och neurologiska symptom noterades för att vara pancytopenic vid presentationen. En benmärg aspirate avslöjade dysmyelopoietic förändringar omfattar alla tre märg cellinjer. Efterföljande analys av urin för tungmetaller visat mycket höga nivåer av arsenik. Behandling med brittiska anti-Lewisite (BAL) resulterade i resolutionen gastrointestinala symtom och hematological avvikelser även om de neurologiska komplikationerna fortskred. Detta fall betonar att heavy metal förgiftning bör beaktas i differentialdiagnos av alla enskilda presenterar med de hematological funktionerna i myelodysplasia särskilt när åtföljs av kliniska funktioner anses vara atypiska för primär eller sekundär myelodysplasia. ( info) |
229/449. Hypernatremia på grund av att upprepade doser av träkol-sorbitol. Hypernatremic uttorkning på grund av att unreplaced avföring vatten förluster ofta försvårar användningen av den osmotic cathartic laktulos i behandlingen av lever encefalopati. sorbitol, en annan osmotic cathartic som vanligtvis används vid behandling av narkotika förgiftningar, har rapporterats i pediatrisk litteraturen att framkalla allvarlig hypernatremia, men det finns bara en sällsynt fall rapport i en vuxen. Vi rapportera ett dramatiskt fall av allvarliga hypernatremia sekundära till upprepad administration av aktiverat kol-sorbitol fjädring för behandling av fenobarbital berusning i en vuxen. Baserat på vår erfarenhet med detta fall, ges flera rekommendationer när det gäller förvaltningen av narkotika förgiftningar med kol-sorbitol fjädring, inklusive noggrann uppmärksamhet på vätska-elektrolytiska balansen, typ av vätska och doseringsspruta av suspensionen. ( info) |
230/449. Massiva akut arsenik förgiftning. En 28-årig hane upptag genom 75 g arsenik svaveltrioxid i ett framgångsrikt självmordsförsök. Presentation, förvaltning och postmortem resultaten presenteras och diskuteras. ( info) |