1/12. Thyrotoxicosis con il basso livello del T3 di totale del siero in pazienti con tiroidite distruttiva e la malattia non-thyroidal. Il livello elevato del T3 di totale del siero, valutato in 687 pazienti con il thyrotoxicosis diagnosticati liberamente da un livello elevato T4 del siero e dal livello soppresso del siero TSH, è risultato in 98.1% e nel normale in 1.9% di 592 pazienti con Graves' ipertiroidismo e su in 75.8%, normale in 21.1% e basso in 3.2% di 95 pazienti con tiroidite distruttiva. la malattia Non-thyroidal è stata trovata circa in un terzo dei pazienti con il thyrotoxicosis e un livello normale del T3 di totale del siero. Il livello del T3 di totale del siero era basso con il thyroglobulin elevato del siero ed i livelli d'inversione T3 in tre pazienti con la malattia non-thyroidal severa, in quale l'assorbimento radioattivo thyroidal dello iodio è stato soppresso e il thyrotoxicosis risolto spontaneamente con una normalizzazione del livello del T3 di totale del siero dopo il recupero dalla tiroidite distruttiva e dalla malattia non-thyroidal. Quindi è concluso quel thyrotoxicosis con un basso livello del T3 di totale del siero, parzialmente dovuto la malattia non-thyroidal collegata, più frequentemente è trovato in pazienti con tiroidite distruttiva che in quelli con Graves' ipertiroidismo. ( info) |
2/12. muscoli extraocular congenitamente ingrandetti: può la malattia dell'occhio congenita della tiroide esistere in un infante euthyroid? Un mese-vecchio ragazzo 2 ha presentato con il hypotropia, la ritrazione della palpebra e la proptosi dell'occhio di sinistra. Il CT e l'ultrasuono hanno dimostrato i muscoli extraocular ingrandetti. Sia l'infante che la madre erano euthyroid. Il paziente ha subito la recessione del rectus inferiore, il disinsertion più basso del retrattore della palpebra e la riparazione di entropion. La biopsia del rectus inferiore e dei muscoli obliqui era normale. La presentazione ed il workup clinici sembrano essere più costanti con la malattia dell'occhio della tiroide, che, a nostra conoscenza, sarebbe il primo caso segnalato della malattia dell'occhio congenita euthyroid della tiroide con una madre euthyroid. ( info) |
3/12. Altezza Artifactual dell'ormone distimolazione. Un paziente clinicamente euthyroid è stato trovato per fare un livello normale della tirossina del siero misurare e un livello elevato del thyrotropin del plasma (TSH) da fluoroimmunoassay. La terapia dell'ormone tiroideo non è riuscito a sopprimere il livello di TSH. Il livello di TSH era insensibile alla gestione diliberazione dell'ormone (TRH), le alfa-unità secondarie delle glicoproteine pituitarie erano inosservabili nel suo plasma e la formazione immagine della regione pituitario-ipotalamica era normale. La misura di TSH con un'analisi che contiene l'anticorpo delle pecore a TSH non è riuscito a rivelare TSH nel patient' plasma di s. L'aggiunta del mouse IgG al TSH fluoroimmunoassay ha ridotto il patient' s TSH ad un livello inosservabile. Queste osservazioni sono costanti con un'altezza spuria di TSH dovuto la presenza di anticorpo del anti-mouse. Le altezze Artifactual di TSH non sono state identificate comunemente, ma questa possibilità dovrebbe essere considerata quando il livello di TSH è inadeguato per la condizione apparente della funzione della tiroide. ( info) |
4/12. Tirossina elevata e tirossina libera in pazienti euthyroid: hyperthyroxinemia dysalbuminemic familiare. Un maschio di undici anni è stato valutato a causa dell'altezza persistente dei livelli della tirossina e dell'indice elevato della tirossina calcolati come " T7" ma livelli normali del thyrotropin. I risultati sono stati dimostrati tramite l'elettroforesi obbligatoria della proteina della tirossina per essere dovuto tirossina aberrante che lega all'albumina. L'anomalia inoltre è stata documentata nel patient' padre di s. Questa entità, conosciuta come il hyperthyroxinemia dysalbuminemic familiare, sta segnalanda con l'aumento di frequenza e dovrebbe essere ritenuta sospetto quando tirossina totale elevata e tirossina o " libera; T7" i livelli sono associati con un livello normale del thyrotropin. Il caso segnalato è in qualche modo insolito in quanto l'affinità del triiodothyronine della proteina aberrante sembra essere più pronunciata di segnalato solitamente con questa sindrome ed il livello totale corrispondente del triiodothyronine è stato elevato significativamente. ( info) |
5/12. Prove della funzione della tiroide: aggiornamento nella diagnosi e nell'amministrazione della tiroide. Le analisi funzionali correnti della tiroide danno al clinico gli attrezzi potenti per la valutazione esatta di condizione della tiroide nella maggior parte dei pazienti incontrati. Ci è, tuttavia, un piccolo numero di situazioni cliniche in che là sembrano essere contraddizioni nella correlazione delle analisi funzionali della tiroide e/o in quale sono apparentemente inadeguate alla condizione clinica del paziente. Nella maggior parte dei casi, ci è una spiegazione razionale per queste alterazioni osservate. L'applicazione di questi informazioni dovrebbe permettere che i clinici più ulteriormente raffinino la loro esattezza diagnostica e quindi permettano loro di procedere ad un programma adatto dell'amministrazione o terapeutico. ( info) |
6/12. Hyperthyroxinemia Euthyroid dovuto l'eccesso familiare di globulina tirossina-legante. La diagnosi corretta del hyperthyroxinemia benigno in questo paziente e nei suoi membri di famiglia li risparmierà la prova ed il trattamento inutili per il thyrotoxicosis che ha accaduto alcuni tali pazienti. I risultati delle analisi del sangue usuali per la valutazione della funzione della tiroide, quale T4, T3 e le determinazioni del thyrotropin, non erano uniformemente diagnostici ed erano potenzialmente ingannevoli. Un livello aumentato T4, un livello nonsuppressed di TSH, i livelli normali di FT4 e di FT4D e un a basso livello di T3RU erano indizi che quello ha condotto ad una richiesta per la misura specifica dei livelli del siero TBG nei membri di famiglia multipli; la prova della famiglia era essenziale per la diagnosi del hyperthyroxinemia euthyroid dovuto la sovrapproduzione epatica familiare di TBG. ( info) |
7/12. Analisi funzionali della tiroide in pazienti con il hyperthyroxinaemia dysalbuminaemic familiare (FDH). Due pazienti con il hyperthyroxinaemia dysalbuminaemic familiare (FDH) sono descritti in chi la variante dell'albumina ha provocato i livelli totali sollevati T4 e T4 libero artefactually alzato usando un ' single-step' tecnica che impiega un analogo di T4 come elemento tracciante. Il primo paziente era clinicamente euthyroid e presente con la ricaduta della schizofrenia e delle analisi funzionali anormali della tiroide (T4 totale 336 nmol/L, T3 totale 4.2 nmol/L, TSH 1.8 mU/L, T4 libero 73 pmol/L). Questi risultati hanno condotto a confusione diagnostica ed il paziente è stato curato con un corso di scarsità delle droghe di antitiroide. Il secondo paziente ha avuto i segni e sintomi del thyrotoxicosis durante la sua prima chiamata ma era clinicamente 5 mesi euthyroid più successivamente quando era incinta 10 settimane. Le analisi funzionali della tiroide erano T4 totali 259 nmol/L, il T3 totale 3.6 nmol/L, TSH 3.8 mU/L, T4 libero 46 pmol/L. Ulteriori studi hanno mostrato entrambi i pazienti per essere biochimicamente euthyroid. Un'albumina variabile è stata confermata in entrambi i pazienti da una prova di selezione per FDH e tramite l'elettroforesi del controflusso. Gli studi della famiglia su 10 parenti del primo paziente hanno identificato otto con FDH. Un processo di vagliatura semplice per il indentification di FDH è descritto e l'uso delle prove di laboratorio nei casi ritenuti sospetto è discusso. ( info) |
8/12. Il hyperthyroxinemia dysalbuminemic familiare si è associato con la tiroide primaria. Questo studio descrive una famiglia con la tiroide intrinseca oltre che il hyperthyroxinemia dysalbuminemic familiare, una sindrome connessa con il euthyroidism ed il legame aumentato della tirossina all'albumina di siero. L'avvenimento simultaneo della tiroide e delle concentrazioni elevate nella tirossina del siero dovuto il hyperthyroxinemia dysalbuminemic familiare può confondere la diagnosi dei due disordini simultanei e la terapia successiva della tiroide. ( info) |
9/12. Prove endocrine anormali in un paziente di emodialisi. Un paziente di emodialisi domestico con le analisi funzionali della tiroide e il hyperprolactinemia anormali è presentato. La tiroide anormale prova il triiodothyronine totale basso incluso e la tirossina libera totale bassa e del tirossina; l'ultimo è stato documentato mediante l'uso di entrambi i RIA e tecniche dirette di equilibrio di dialisi. L'ormone distimolazione del siero era normale e la risposta distimolazione dell'ormone a stimolo diliberazione dell'ormone era nella gamma basso-normale. La prolactina del siero è stata elevata più di due volte al livello normale e la risposta della prolactina all'ormone diliberazione inoltre è stata smussata. L'interpretazione, la patogenesi, l'importanza fisiologica e l'amministrazione di queste anomalie sono discusse. ( info) |
10/12. encefalopatia Portale-sistematica ed ipotiroidismo ipotalamico: effetto dell'ormone tiroideo sul metabolismo dell'ammoniaca. Descriviamo una donna di 53 anni con l'encefalopatia portale-sistematica e la funzione alterata della tiroide. Gli studi endocrinologici hanno rivelato i bassi livelli di ormone tiroideo libero con inadeguato un a basso livello dell'ormone distimolazione che ha risposto all'iniezione del bolo dell'ormone diliberazione con un normale ma piuttosto hanno fatto ritardare il modello. Sulla diagnosi di ipotiroidismo ipotalamico, è stata curata con il sodio di levothyroxine. Il rimontaggio dell'ormone tiroideo ha migliorato non solo i sintomi di ipotiroidismo ma della dispersione di coscienza e di hyperammonemia, che ha suggerito una possibilità fino ad ora undescribed che l'ipotiroidismo potesse essere un fattore di esacerbazione del hyperammonemia e dell'encefalopatia portale-sistematica. ( info) |