1/274. Cuidado pastoral em Candyland. Poder e vida de manutenção em um mundo da doença. Wrestling com os fantasmas e os acidentes fatais de encenação com carros da caixa de fósforos permitem que um de 6 anos crìtica doente venha aos termos com os medos alertados por sua doença. ( info) |
2/274. Futilidade médica e o paciente crìtica doente. Hoje, o mundo da medicina crítica do cuidado deu-nos as capacidades para realizar as coisas que foram sonhadas somente de algumas décadas há. Quando combinadas com a importância crescente da autonomia e da economia do paciente nos cuidados médicos, estas capacidades novas causaram conflitos sobre o que são demasiado pequeno, e o que é demasiado. A futilidade médica transforma-se uma edição sempre que estes conflitos se levantam. Compreender como tratar as edições que cercam a futilidade começa com a definição dela. Uma definição firme é não possível ou desejável, mas revolve em torno da probabilidade de poder conseguir um patient' objetivo de s com medicina moderna. Estabelecendo esta compreensão entre o paciente e sua família (equipe), e a equipe dos cuidados médicos, é dependente da confiança entre os dois. Deve-se reconhecer que há muitas razões para que as famílias não confiem profissionais dos cuidados médicos e que estas razões precisam de ser exploradas e tratado. Às vezes os conflitos a respeito das predições e a economia precisam de ser endereçados. Uma vez que a confiança é estabelecida um objetivo para um curso do tratamento médico deve ser discutido do patient' perspectiva de s. Esta discussão deve envolver o physician' o melhor julgamento de s a respeito das possibilidades de conseguir este objetivo, e que tipo de incómodo ou de indignação, eventualmente, o paciente pode experimentar. Somente depois que estes foram discutidos claramente podem decisões a respeito da futilidade médica ser feitos. Até agora, as cortes dos E.U. recusaram conceder médicos e hospitais o poder cancelar as opiniões de membros da família sobre a futilidade. Entretanto, com tempo, um consenso da opinião pública deve influenciar decisões a respeito da futilidade médica. ( info) |
3/274. O uso de um Dakin' modificado; solução de s (hypochlorite de sódio) no tratamento da infecção do vulnificus do vibrio. Nós relatamos o primeiro uso clínico de um Dakin' modificado; solução de s (0.025% hypochlorite de sódio [NaOCl]) para parar o progresso da infecção cutaneous severa do vulnificus do vibrio em um paciente crìtica doente. O regime usado levantou-se de um estudo da inicial in vitro projetado examinar a sensibilidade da espécie do vibrio aos agentes antimicrobiais tópicos. Vinte e oito isolados feridos foram testados de encontro às seguintes oito preparações tópicas: sulfadiazine de prata (Silvadene), nitrofurazone, pomada do mupirocin (Bactroban), polymyxin B/bacitracin, acetato do mafenide (Sulfamylon), nistatina/Silvadene, nistatina/polymyxin B/bacitracin, e 0.025% soluções de NaOCl. Os resultados mostraram que o vulnificus de V, junto com a outra espécie de 18 vibrio testada, era o mais sensível à solução modificada de NaOCl. ( info) |
4/274. Medidas falsa aumentadas do immunoassay do total e do phenytoin unbound nos pacientes uremic crìtica doentes que recebem o fosphenytoin. FUNDO: Fosphenytoin, um prodrug do éster do fosfato do phenytoin, é metabolizado ao phenytoin in vivo. Os metabolitos de Phenytoin acumulam na insuficiência renal e cruz-reagem em alguns immunoassays do phenytoin. Nosso alvo era determinar a exatidão de immunoassays do phenytoin nos pacientes renais tratados com o fosphenytoin. MÉTODOS: Nós medimos o phenytoin com HPLC e com o ACA, ACS: 180, phenytoin II de TDx, métodos de Vitros, e de AxSYM. Os espécimes foram coletados 2-120 h após a administração do fosphenytoin de 17 pacientes com insuficiência renal. RESULTADOS: O AxSYM, phenytoin II de TDx, ACS: 180, e ensaios de Vitros indicou resultados mais altamente falsa aumentados do phenytoin até 20 vezes do que os resultados da HPLC. Os resultados da estrela do ACA para estes espécimes eram comparáveis aos resultados da HPLC. Embora o fosphenytoin pudesse cruz-reagir com os immunoassays do phenytoin, nenhum fosphenytoin foi detectado por um método sensível da HPLC em toda a amostra que fosse testada para sua presença. CONCLUSÃO: Estes resultados são consistentes com a formação de uns ou vários metabolitos ou adutores novos do fosphenytoin que acumulam em alguns pacientes crìtica doentes com insuficiência renal e que indicam a reactividade cruzada significativa com algum, mas não de tudo, métodos do immunoassay do phenytoin. ( info) |
5/274. Transplantação fornecedora viva do fígado em crianças crìtica doentes. De dezembro 1993, St Christopher' o hospital para crianças, Philadelphfia de s, PA, EUA forneceu doadores vivos a oportunidade de doar uma parcela de seu fígado às crianças que são crìtica illinois. Este relatório avalia os resultados das transplantações fornecedoras de vida do fígado (LDLT) em crianças crìtica doentes. Nós revimos retrospectiva os primeiros 22 LDLT em nossa instituição e comparamos a sobrevivência do paciente e da corrupção das nove crianças crìtica doentes com as 13 crianças estáveis. Vinte e dois LDLT foram executados em nossa instituição entre dezembro 1993 e outubro 1997. Nove de 22 transplantações [rede unida para o órgão que compartilha do status (UNOS) mim] foram executadas nas crianças que eram crìtica illinois treze do LDLT (status II e III de UNOS) foram executadas em crianças estáveis no hospital ou admitidas electively do repouso. O peso e a idade medianos na altura da transplantação eram 7 quilogramas (escala 4.6-54.5 quilogramas) e 16 meses (escala 3 months-12 ano), respectivamente, e não havia nenhuma diferença estatística entre os dois grupos. Em crianças crìtica doentes o allograft de 1 ano e a sobrevivência paciente eram 66% e 89%, respectivamente, excedendo os resultados publicados de UNOS para pacientes na sobrevivência 59.5% transplante e 69.7% paciente da manutenção das funções vitais (em 1 ano). o allograft Um-ano e a sobrevivência paciente nas crianças estáveis eram 92.3% e 100%, respectivamente. Todos os doadores vivos estão vivos e bem com função de fígado normal. Em conclusão, nossos resultados mostram que LDLT é uma aproximação viável para a transplantação em crianças crìtica doentes com falha de fígado e deve ser oferecido aos doadores potenciais. ( info) |
6/274. Nervosa da anorexia com deficiência orgânica severa do fígado e complicações críticas subseqüentes. Uma mulher do twenty-year-old com o nervosa da anorexia (corpo index=11 maciço) sofrido da deficiência orgânica severa do fígado (aminotransferase 5.000 IU/l do aspartato, aminotransferase 3.980 IU/l da alanina, tempo 32% da protrombina), do hypoglycemia (glicose do soro 27 mg/dl), e da deficiência orgânica pancreatic (amílase 820 IU/l, lipase 558 IU/l). Caiu em um estado depressivo com irritabilidade, que não foi melhorada pela glicose intravenosa. Apesar do tratamento com plasmapheresis para a deficiência orgânica do fígado, desenvolveu subseqüentemente o edema pulmonar, falha renal aguda, sangramento gastrintestinal, e disseminou a coagulação intravenosa. Hemodiálise, ventilação mecânica e terapia de droga que incluem o prednisolone, prostaglandin E1, e ácido aminado branched-chain, melhorado seu estado crítico. Neste caso, a má nutrição pode ter sido a causa para a deficiência orgânica do fígado e as complicações subseqüentes. ( info) |
7/274. choque circulatório non-infectious severo relativo ao hypopituitarism. Os autores relatam um exemplo de choque circulatório non-infectious refratário com a catecolamina e as características carregamento-resistentes fluidas maciças relativas ao hypopituitarism. Um homem dos anos de idade 76 foi admitido para choque após o sofrimento da gastroenterite por 3 dias. Era pálido e tinha o cabelo axilar e púbico escasso e os testes pequenos. O cateterismo direito mostrou choque com baixa pressão do preload e uma baixa relação da extração do oxigênio relevante para choque séptico. O tomography do ultra-som revelou uma vesícula biliar dilatada devido a uma pedra sem efusão peritoneaa. Os hydrops non-inflammatory da vesícula biliar foram removidos cirùrgica. Nenhum micro-organismo foi isolado. A varredura cerebral do tomography computado (CT) mostrou uma massa pituitária. No período post-surgical o choque tornou-se incontrolável. A terapia da recolocação do cortisol era instituída e a melhoria clínica e hemodynamic ocorreu após 2 H. que a seleção hormonal na admissão antes da administração da catecolamina mostrou uma diminuição principal em todas as concentrações hypothalamic-pituitárias da hormona. O paciente morreu no dia 15 com falha múltipla do órgão. O Hypopituitarism, provavelmente devido ao adenoma pituitário, era a única doença identificada neste caso. A terapia de recolocação de hormona melhorou dramàtica o status clínico e hemodynamic, embora o papel de um sepsis abdominal não poderia ser eliminado. Os argumentos que a deficiência pituitária da hormona pôde aumentar as conseqüências hemodynamic da deficiência ad-renal são discutidos. ( info) |
8/274. Um exemplo da desilusão de Capgras que segue a doença crítica. As alucinação e as desilusão paranóides são complicações reconhecidas da doença crítica. Entretanto, a ocorrência da síndrome de Capgras, em resposta à doença crítica, onde os pacientes são convencidos que os dobros substituíram a família chegada não foi descrita na literatura. Houve umas anamneses isoladas na literatura em resposta aos procedimentos médicos ou à doença mas na maior parte nos pacientes que sofrem da esquizofrenia. Uma mulher dos anos de idade 42 foi admitida à unidade de cuidados intensivos (ICU) com a pneumonia, seguindo a cirurgia extensiva para uma carcinoma de pilha squamous, secundária à doença de Crohns. Não teve nenhuma história da lesão em a cabeça precedente, de problemas celebral-vasculars ou da desordem psiquiátrica. Relatou ter memórias de toda sua família, à excecpção de sua mãe, sendo substituído por estrangeiros quando estava no ICU. A desilusão foi diagnosticada somente uma vez que tinha resolvido e o paciente podia falar, e este destaca a dificuldade de diagnosticar desilusão quando os pacientes forem ainda intubated e incapaz de verbalise seus interesses. Sugeriu-se que um defeito na habilidade de reconhecer o significado emocional da cara se encontrasse na raiz da síndrome de Capgras. ( info) |
9/274. Ossificação heterotopic Polyarticular que complica a doença crítica. Um paciente com a ossificação heterotopic generalizada (HO) que complica a doença crítica devido à pancreatitie necrotizing é descrito; os dados outros em dois casos com HO são apresentados momentaneamente. As características, a prevenção e a terapia clínicas de HO são discutidas. O efeito da terapia cirúrgica do HO em nossos três pacientes era bom. ( info) |
10/274. Complicações do uso supervisionado da máscara em pacientes cirúrgicos post-operative durante a guerra do golfo. Este é um relatório de três pacientes em uma divisão cirúrgica de um hospital que desenvolva complicações convenientemente relacionadas ao uso das máscaras do cheio-cara-encaixe associadas com o primeiro attaque de mísseis do Scud em israel durante a guerra do golfo. O paciente 1 desenvolveu a fibrilação atrial com uma taxa ventricular descontrolada; O paciente 2 reconstruiu uma hemorragia gastrintestinal; e o paciente 3 desenvolveu um ataque de ansiedade severo. Cada um dos três era severamente doente antes do evento. A atenção especial deve ser dada aos pacientes severamente doentes durante tais eventos. ( info) |