11/868. Oclusão externa da artéria ilíaca na cirurgia espinal do posterior. PROJETO DO ESTUDO: Relatório de um exemplo da oclusão externa da artéria ilíaca que ocorre como uma complicação rara da cirurgia espinal do posterior lombar. OBJETIVO: Para esclarecer a causa desta complicação rara e recomendar métodos para impedir seu retorno. SUMÁRIO DE DADOS DO FUNDO: Diversos casos da oclusão retinal central da artéria após a cirurgia espinal do posterior foram relatados, mas não houve nenhum caso relatado da oclusão externa da artéria ilíaca após a cirurgia espinal do posterior. MÉTODOS: Uma mulher dos anos de idade 65 que tivesse uma história de 32 anos de erythematosus de lúpus sistemático submeteu-se à descompressão do posterior e à fusão espinal para o scoliosis degenerative. Foi suportada em um frame de Salão durante a operação. Três horas após a cirurgia, a paralisia e o prejuízo sensorial do pé e do cianose esquerdos dos dedos do pé do pé esquerdo foram anotados. Os pedis popliteal, dos dorsalis, e os pulsos tibial do posterior não eram palpáveis. A angiografia mostrou a oclusão completa da artéria ilíaca externa, e a remoção da emergência do thrombus foi executada. RESULTADOS: Um ano mais tarde, os sintomas neurológicos eram ausentes, e as embarcações do pé eram normais. CONCLUSÕES: A pressão direta prolongada na região inguinal durante a cirurgia espinal do posterior em um frame de Salão pode causar a oclusão externa da artéria ilíaca. O reconhecimento adiantado e o tratamento adequado podem impedir sequelae sérios. ( info) |
12/868. Tratamento cirúrgico do scoliosis poliomyelitic. Entre 1968 e 1973 quarenta e nove pacientes que sofrem do scoliosis poliomyelitic foram tratados cirùrgica no instituto de Rizzoli. Eram devido à paralisia e à contracção assimétricas nos músculos do tronco e dos membros. As circunstâncias patológicas associadas foram encontradas, como a obliquidade pélvica, e as mudanças vasculares e trophic devido às lesões ganglionic. A incidência e a combinação de deferimento destes fatores causaram vários tipos clínicos de deformidade espinal. A severidade média da curva era 39 graus, a localização era predominante central, a extensão média era dez vértebras, e havia uma predominância marcada da convexidade direita (vinte e nove de trinta e seis). A taxa de progressão era máxima durante a puberdade e quase insignificante após a maturidade óssea. Era maior nos machos e foi afetada desfavoràvel pela severidade e pela distribuição assimétrica da paralisia, pela aparência adiantada da doença, pela localização elevada da deformidade, e pela postura ereta nos pacientes que eram ambulante. As complicações viscerais as mais freqüentes estavam no sistema respiratório (dez pacientes com um deficit sobre 50%), seguido por mudanças cardíacas. O tratamento cirúrgico foi adotado nos pacientes com as curvas progressivas sobre 60 graus, por causa da deterioração inevitável em suas condições gerais e da tendência da deformidade tornar-se fixo. A correção pré-operativa pela Halo-tração resulta (correção de 52%) do que os emplastros de Risser (38%). Arthrodesis do Posterior por Harrington' o método de s foi realizado em uns casos mais recentes (quarenta e quatro). O emplastro Post-operative foi mantido por oito meses e substituído então por um espartilho ortopédico. Na maturidade óssea havia uma melhoria calculada a média de 35% no ângulo da curvatura, e uma melhoria média de 6% na capacidade vital. As melhores correções foram obtidas nos pacientes sob quatorze (42%), no scoliosis dorso-lumbar (40%) e nos pacientes com as curvas acima de 100 graus (38%). Havia um aumento médio em uma altura de cms 9.1 e em uma redução no gibbus de cms 3.4. As complicações incluíram um pneumothorax traumático, oito pseudartrose, e ruptura da haste da distracção em dois casos tendo por resultado o relapse completo da deformidade. Em seis casos os ganchos superiores transformaram-se gabinetes e havia dois casos da infecção staphylococcal postoperative. Nas curvas longe do ponto de origem situadas nossa política actual é para a combinação do arthrodesis do posterior com o Dwyer' fusão interbody anterior de s. ( info) |
13/868. Scoliosis secundário à síndrome cerebrocosto-mandibular. Um relatório do caso com gerência cirúrgica. PROJETO DO ESTUDO: Um relatório do caso do scoliosis secundário à síndrome cerebrocosto-mandibular. OBJETIVOS: Para causar a consciência do scoliosis e problemas respiratórios associou com esta síndrome rara. SUMÁRIO DE DADOS DO FUNDO: Dos aproximadamente 50 exemplos desta síndrome relatou previamente, simplesmente 3 envolveram o scoliosis, e somente 1 destes exigiu a cirurgia (mas o paciente expirou). MÉTODOS: Uma carta retrospectiva foi feita, e uma revisão radiológica foi feita. RESULTADOS: Um resultado cirúrgico bem sucedido foi conseguido, apesar da curvatura pré-operativa severa (112 graus de scoliosis) e diminuiu a função pulmonaa (capacidade vital de 21%). CONCLUSÃO: Esta síndrome pode ser associada com o scoliosis progressivo mas pode ser controlada com sucesso com cirurgia. ( info) |
14/868. A apresentação incomun da compressão da medula espinal relacionou-se aos parafusos coloqns mal do pedicle no scoliosis torácico. A utilização dos parafusos torácicos do pedicle é controversa, especial no tratamento do scoliosis. Nós apresentamos um exemplo de uma menina dos anos de idade 15 vista 6 meses após sua cirurgia inicial para o scoliosis feito em outra parte. Queixou-se da dor epigástrica persistente, do tremor do pé direito em repouso, e de sentimentos anormais em seus pés. A examinação clínica revelou a fraqueza suave na extremidade mais baixa direita, em uma perda de discriminação thermoalgic, e em um desequilíbrio para diante. Uma varredura do CT revelada em T8 e T10 que os parafusos direitos do pedicle estiveram colocados mal por 4 milímetros no canal espinal. Na altura da cirurgia da revisão os potenciais evocados somatosensory (SSEP) retornaram ao normal após a remoção do parafuso. Os sintomas clínicos resolveram 1 mês após a revisão. Os autores concluem que após a instrumentação do pedicle a nível torácico uma compressão da medula espinal deve ser procurada em caso dos resultados neurológicos subtis tais como a dor abdominal persistente, a mais baixa fraqueza suave da extremidade, o tremor em repouso, a perda thermoalgic da discriminação, ou o desequilíbrio inexplicado. ( info) |
15/868. teratoma e diastematomyelia espinais Intramedullary. Relatório do caso e revisão da literatura. Os autores apresentam um paciente com diastematomyelia e um teratoma intramedullary espinal, remoto da malformação do cabo da separação. Uma malformação do cabo da separação a nível L2-L3 foi descoberta inicialmente durante investigações para o scoliosis congenital torácico, e esta foi tratada cirùrgica. O teratoma, que estava a nível do scoliosis, foi undiagnosed até que a deterioração neurológica ocorreu muitos anos mais tarde. A remoção cirúrgica do teratoma conduziu ao retorno à função normal. O potencial para anomalias congenitais de coexistência a níveis separados da medula espinal deve ser considerado em investigações radiológicas de uma lesão espinal desenvolvente. ( info) |
16/868. Um tipo teste padrão do rei da curva de II tratou com a fusão torácica seletiva: relatório do caso com uma continuação de 44 anos. O tratamento cirúrgico óptimo do tipo teste padrão torácico do Rei-Moe da curva de II é controverso. A introdução do " postoperative; decompensation" levantou-se conjuntamente com o uso de sistemas de instrumentação de terceira geração. Este relatório apresenta o seguimento clínico e radiográfico de 44 anos de um paciente com um tipo scoliosis de II tratado com a fusão torácica seletiva uninstrumented usando os critérios do rei e do Moe. A extensão caudal da fusão foi definida pela identificação apropriada da vértebra neutra e estável. Na continuação final, o paciente permaneceu bem equilibrado e causa dor essencialmente livre. Seu nível de função era " acima do average" para sua idade, como por a avaliação SF-36. ( info) |
17/868. Implicações anestésicas da síndrome rígida da espinha. A gerência perioperative de uma menina dos anos de idade 14, sofrendo da síndrome rígida da espinha da desordem muscular, é apresentada. As implicações anestésicas no que diz respeito à intubação difícil possível, à participação cardíaca, à hipertermia maligno, aos agentes de obstrução neuromusculares, e à recuperação postoperative são discutidas. ( info) |
18/868. O ' MW' construção sacropelvic: uma fixação realçada da junção lumbosacral na obliquidade pélvica neuromuscular. A fixação à espinha lumbosacral para corrigir a obliquidade pélvica no scoliosis neuromuscular permaneceu sempre um desafio cirúrgico. A fixação a mais forte da junção lumbosacral foi conseguida com uma técnica de Galveston com hastes ou os parafusos ou com parafusos iliosacral. Nós planejamos um sistema novo da fixação, em que os parafusos iliosacral são combinados com os parafusos ilíacos. Isto é tornado possível usando o sistema universal da espinha do AO com os ganchos laterais da abertura acima e abaixo dos parafusos iliosacral e dos parafusos ilíacos abaixo dele. Os sacropelvis inteiros são abrangidos assim por uma fixação máxima da largura (MW), que dê um ' M' aparência nos radiographs pélvicos e em um ' W' aparência no plano axial. Nós relatamos em nossa técnica cirúrgica e nos resultados adiantados onde tal técnica foi usada. Nós sentimos que este os meios novos da fixação (combinando os sistemas os mais fortes da fixação) são extremamente sólido e devem ser incluídos no armamentarium largo da fixação sacropelvic. ( info) |
19/868. Pulmonale do núcleo que apresenta em um paciente com o kyphoscoliosis congenital que segue a viagem aérea intercontinental. Nós apresentamos o exemplo de um homem dos anos de idade 59 com kyphoscoliosis congenital que desenvolveu o pulmonale do núcleo que segue pela primeira vez a viagem aérea intercontinental. A exposição prolongada à baixa pressão parcial do oxigênio na cabine dos aviões conduziu à hipertensão pulmonaa e à parada cardíaca direita. O caso destaca o potencial para que a viagem aérea do long-haul cause a descompensação nos pacientes com deformidade torácica e função cardiorespiratória aparentemente estável. Igualmente emfatiza a necessidade para que pacientes e seus assistentes médicos considerem com cuidado as implicações potenciais da saúde da atmosfera hypoxic em aviões pressurizados. ( info) |
20/868. Um exemplo da fibrilação ventricular na posição propensa durante a cirurgia traseira da estabilização em um menino com Duchenne' distrofia muscular de s. Um menino dos anos de idade 15 com Duchenne' a distrofia muscular de s experimentou a parada cardíaca prolongada enquanto na posição propensa para a cirurgia espinal. Foi reanimado com sucesso sem sequelae neurológicos aparentes pela massagem cardíaca interna através de um thoracotomy e de uma cardioversão de corrente contínua externa e interna. As recomendações são sugeridas para a gerência pre- e peroperative de tais casos. ( info) |